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# Hemotórax

El hemotórax es la acumulación de sangre entre el pulmón y la pared del tórax, casi siempre tras un trauma; si es grande, comprime el pulmón y causa choque.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Pleura](https://durgical.com/anatomia/pleura/)
- [Arterias intercostales posteriores](https://durgical.com/anatomia/arterias-intercostales-posteriores/)
- [Arteria mamaria interna](https://durgical.com/anatomia/arterias-mamarias/)
- [Venas intercostales](https://durgical.com/anatomia/venas-intercostales/)
- [Costillas (parte posterior)](https://durgical.com/anatomia/costillas/)
- [Aorta torácica](https://durgical.com/anatomia/aorta-toracica/)

## En semiología

- [Síndrome de derrame pleural](https://durgical.com/semiologia/sindrome-de-derrame-pleural/)

## En fisiología

- [Líquido pleural: formación y drenaje](https://durgical.com/fisiologia/liquido-pleural-formacion-y-drenaje/)

## Por qué ocurre

- [Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre](https://durgical.com/patologia-general/hemorragia-petequias-purpura-equimosis-hematoma-y-lo-que-hace-la-perdida-de-sang/)
- [Choque: tipos, etapas y órganos que daña](https://durgical.com/patologia-general/choque-tipos-etapas-y-organos-que-dana/)
- [Membranas serosas: pleura y peritoneo](https://durgical.com/histologia/membranas-serosas-pleura-y-peritoneo/)

## Qué es

Presencia de sangre en el espacio pleural, casi siempre después de un trauma de tórax. Un volumen grande comprime el pulmón y causa choque; el hemotórax masivo es una emergencia que amenaza la vida.

## A quién afecta

Frecuente tras trauma cerrado y penetrante de tórax; en Colombia y Latinoamérica las heridas por arma cortopunzante y por arma de fuego son una causa habitual en urgencias. El hemotórax no traumático es raro.

## Causas

- Trauma cerrado con fracturas costales y lesión de vasos intercostales
- Trauma penetrante: heridas por arma cortopunzante y por arma de fuego
- Lesión del pulmón, la [arteria mamaria interna](https://durgical.com/anatomia/arterias-mamarias/), el corazón o los grandes vasos
- Iatrogénico: catéteres centrales, tubos de tórax, biopsia pleural, cirugía torácica
- No traumático: tumores, anticoagulación, ruptura aórtica, malformación vascular rota

## Factores de riesgo

- Trauma de tórax
- Fracturas costales
- Uso de anticoagulantes o antiagregantes
- Trastornos de la coagulación
- Procedimientos pleurales o torácicos
- Tumores pleurales o pulmonares

## Fisiopatología

La sangre de las arterias intercostales o mamarias internas, del parénquima pulmonar o de los grandes vasos se acumula en el espacio pleural, que puede alojar una gran parte del volumen circulante. La pérdida de sangre causa choque hipovolémico y la colección comprime el pulmón. La sangre no drenada se coagula y organiza, y da hemotórax retenido, empiema o pulmón atrapado.

## Clasificación

- Traumático, iatrogénico o espontáneo
- Pequeño, moderado o grande según el volumen
- Hemotórax masivo (drenaje inicial grande o sangrado continuo; los umbrales varían)
- Hemotórax retenido (coagulado)

## Síntomas y signos

- Dolor torácico y disnea
- Disminución del murmullo vesicular en el lado afectado
- Matidez a la percusión
- Taquicardia e hipotensión
- Signos de la lesión que lo causa

## Signos de alarma

- Choque o hipotensión
- Gran volumen de sangre al colocar el tubo de tórax
- Sangrado continuo por el tubo
- Herida penetrante medial a las líneas de los [pezones](https://durgical.com/anatomia/pezones/) o de las escápulas (corazón y grandes vasos)
- Neumotórax a tensión asociado

## Diagnóstico

**Clínico**
Trauma con disminución del murmullo vesicular, matidez y choque. En el trauma, primero van la revisión primaria y la ecografía eFAST.

**Pruebas**
Hemograma y pruebas cruzadas; hematocrito del líquido pleural (la definición habitual es un valor de alrededor de la mitad del hematocrito sanguíneo o más); pruebas de coagulación.

**Imágenes**
La ecografía a la cabecera (eFAST) detecta líquido con rapidez; la radiografía de pie muestra borramiento del ángulo u opacidad, mientras que en decúbito puede verse solo un velamiento difuso; TC en pacientes estables y para sangre retenida.

## Diagnóstico diferencial

- Derrame pleural
- Empiema
- Neumotórax
- Contusión pulmonar
- Ruptura diafragmática

## Objetivo del tratamiento

Restaurar el volumen circulante, drenar la sangre para reexpandir el pulmón, detener el sangrado y prevenir el hemotórax retenido y el empiema.

## Tratamiento

**Agudo**
Reanimación del trauma con hemoderivados y corrección de la coagulopatía.

**Procedimiento**
Tubo de [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/) (toracostomía cerrada) para drenar la sangre, medir las pérdidas y reexpandir el pulmón; las colecciones muy pequeñas pueden solo vigilarse.

**Quirúrgico**
Toracotomía o cirugía videoasistida en el hemotórax masivo o con sangrado continuo, según umbrales definidos por las guías de trauma.

**Procedimiento**
Evacuación toracoscópica videoasistida temprana del coágulo retenido; fibrinolíticos intrapleurales en casos seleccionados.

**Seguimiento**
Imágenes de control, registro del gasto del tubo y vigilancia de fiebre (empiema).

## Complicaciones

- Choque hipovolémico
- Hemotórax retenido
- Empiema
- Fibrotórax y pulmón atrapado
- Insuficiencia respiratoria

## Pronóstico

Depende del origen del sangrado y de las lesiones asociadas. La mayoría evoluciona bien solo con tubo de tórax; el drenaje tardío de la sangre retenida aumenta el riesgo de empiema y fibrotórax.

## Prevención

- Seguridad vial y prevención de la violencia
- Guía ecográfica en los procedimientos pleurales y de catéter central

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es el procedimiento de primera línea en el hemotórax traumático?

El tubo de tórax (toracostomía cerrada) para drenar la sangre, reexpandir el pulmón y vigilar el sangrado.

## ¿Cuándo suele requerir cirugía un hemotórax?

Cuando es masivo al drenarlo o el sangrado continúa, según umbrales de las guías de trauma, o cuando queda sangre coagulada retenida.

## ¿Cómo se define el hemotórax según el líquido pleural?

Por un hematocrito del líquido pleural de alrededor de la mitad o más del hematocrito sanguíneo.

## ¿Qué puede pasar si un hemotórax no se drena por completo?

El coágulo retenido puede infectarse (empiema) u organizarse en un fibrotórax que atrapa el pulmón.

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## Enfermedades relacionadas

- [Fracturas costales](https://durgical.com/enfermedades/fracturas-costales/)
- [Neumotórax](https://durgical.com/enfermedades/neumotorax/)
- [Derrame pleural](https://durgical.com/enfermedades/derrame-pleural/)
- [Choque hipovolémico](https://durgical.com/enfermedades/choque-hipovolemico/)
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- [Tórax inestable (volet costal)](https://durgical.com/enfermedades/torax-inestable/)
- [Taponamiento cardíaco](https://durgical.com/enfermedades/taponamiento-cardiaco/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Hemothorax](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538219/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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