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# Hernia incisional (eventración)

La hernia incisional (eventración) es un abultamiento por una zona débil de una cicatriz quirúrgica del [abdomen](https://durgical.com/anatomia/region/abdomen/), sobre todo tras una cirugía por la línea media.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Línea alba](https://durgical.com/anatomia/linea-alba/)
- [Vaina de los rectos](https://durgical.com/anatomia/vaina-del-musculo-recto-del-abdomen/)
- [Recto del abdomen](https://durgical.com/anatomia/recto-del-abdomen/)
- [Fascia transversalis](https://durgical.com/anatomia/fascia-transversal/)
- [Oblicuo externo](https://durgical.com/anatomia/musculo-oblicuo-externo-del-abdomen/)
- [Oblicuo interno](https://durgical.com/anatomia/musculo-oblicuo-interno-del-abdomen/)
- [Transverso del abdomen](https://durgical.com/anatomia/musculo-transverso-del-abdomen/)
- [Peritoneo](https://durgical.com/anatomia/peritoneo/)
- [Epiplón mayor](https://durgical.com/anatomia/omento-mayor/)
- [Vasos epigástricos](https://durgical.com/anatomia/vasos-epigastricos/)

## En semiología

- [Inspección del abdomen](https://durgical.com/semiologia/inspeccion-del-abdomen/)
- [Búsqueda de hernias en la ingle y la pared abdominal](https://durgical.com/semiologia/busqueda-de-hernias-en-la-ingle-y-la-pared-abdominal/)

## Por qué ocurre

- [Qué retrasa la cicatrización: infección, diabetes, nutrición, glucocorticoides y mal riego](https://durgical.com/patologia-general/que-retrasa-la-cicatrizacion-infeccion-diabetes-nutricion-glucocorticoides-y-mal/)
- [Cicatrización de heridas de la piel: primera y segunda intención](https://durgical.com/patologia-general/cicatrizacion-de-heridas-de-la-piel-primera-y-segunda-intencion/)
- [Reparación anómala: heridas crónicas, cicatriz hipertrófica, queloide y contractura](https://durgical.com/patologia-general/reparacion-anomala-heridas-cronicas-cicatriz-hipertrofica-queloide-y-contractura/)
- [Síntesis del colágeno](https://durgical.com/bioquimica/temas/sintesis-del-colageno/)
- [Cicatrización de heridas: fases y cicatriz](https://durgical.com/histologia/cicatrizacion-de-heridas-fases-y-cicatriz/)

## Qué es

Hernia a través de una zona débil de una cicatriz quirúrgica previa de la pared abdominal, con mayor frecuencia tras una laparotomía media. Es un tipo de hernia ventral.

## A quién afecta

Es una de las complicaciones tardías más frecuentes de la cirugía abdominal abierta. Las cifras varían mucho entre estudios y aumentan con la infección de la herida, la obesidad y las cirugías de urgencia.

## Causas

- Falla del cierre de la fascia tras una laparotomía
- Infección del sitio operatorio o dehiscencia de la herida
- Hernia en el sitio de un trocar tras laparoscopia (sobre todo en el ombligo)
- Sitio de una ostomía (hernia paraestomal)

## Factores de riesgo

- Infección del sitio operatorio
- Obesidad, tabaquismo y diabetes
- Cirugía de urgencia e incisiones en la línea media
- Tos crónica (EPOC), estreñimiento, ascitis, embarazo después de la cirugía
- Desnutrición, corticoides e inmunosupresión
- Aneurisma de [aorta abdominal](https://durgical.com/anatomia/aorta-abdominal/) y enfermedades del tejido conectivo
- Técnica de cierre (puntos grandes, sutura de absorción rápida)

## Fisiopatología

Los bordes de la fascia se separan en las semanas siguientes a la cirugía, a menudo antes de que la cicatriz gane fuerza. Por el defecto protruyen [peritoneo](https://durgical.com/anatomia/peritoneo/), epiplón o intestino. Con el tiempo la hernia puede crecer hasta que gran parte del intestino queda fuera de la cavidad abdominal (pérdida de domicilio).

## Clasificación

- Hernias ventrales: primarias (umbilical, epigástrica, de Spiegel) frente a incisionales
- European Hernia Society: localización media (M1 a M5) o lateral (L1 a L4) y ancho del defecto (W1 a W3)
- Reductible, incarcerada o estrangulada; con o sin pérdida de domicilio

## Síntomas y signos

- Abultamiento en la cicatriz o cerca de ella, mayor de pie o con el pujo
- Molestia, sensación de tirón o dolor de arrastre
- Cambios o úlceras de la piel sobre hernias grandes
- Muchas son asintomáticas

## Signos de alarma

- Dolor súbito y hernia que ya no se reduce
- Vómito, distensión y ausencia de deposiciones o gases
- Piel roja, caliente u oscura sobre la hernia
- Fiebre o signos de sepsis

## Diagnóstico

**Clínico**
Palpación de la cicatriz de pie y acostado, con Valsalva; se registran el tamaño del defecto, la reductibilidad, el estado de la [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) y las cirugías previas.

**Pruebas**
Los exámenes prequirúrgicos dependen del paciente: control de la glucemia, estado nutricional y tabaquismo. Hemograma, lactato y electrolitos si se sospecha estrangulación.

**Imágenes**
La TAC define el tamaño del defecto, su contenido, otros defectos ocultos y la pérdida de domicilio, y orienta la técnica. La ecografía puede confirmar hernias pequeñas.

## Diagnóstico diferencial

- Diástasis de los rectos
- Hernia umbilical o epigástrica primaria
- Seroma, hematoma o absceso de la herida
- Tumor de la pared abdominal (p. ej., desmoide, lipoma)
- Hernia paraestomal o prolapso del estoma

## Objetivo del tratamiento

Cerrar el defecto con una reparación duradera que restaure la función de la pared abdominal, optimizando antes al paciente para reducir complicaciones y recurrencia.

## Tratamiento

**Seguimiento**
La conducta expectante es una opción en hernias pequeñas y asintomáticas o en pacientes de alto riesgo quirúrgico, explicando con claridad los signos de alarma.

**Estilo de vida**
Prehabilitación antes de la reparación electiva: bajar de peso, dejar de fumar, controlar la glucemia y mejorar la nutrición.

**Quirúrgico**
Reparación abierta con malla, a menudo detrás de los rectos (retromuscular, tipo Rives-Stoppa); la sutura sola tiene alta recurrencia.

**Quirúrgico**
Reparación laparoscópica o robótica con malla intraperitoneal o extraperitoneal en defectos adecuados.

**Quirúrgico**
Separación de componentes (anterior o liberación del [transverso del abdomen](https://durgical.com/anatomia/musculo-transverso-del-abdomen/)) en defectos grandes o con pérdida de domicilio.

**Agudo**
Cirugía urgente en incarceración o estrangulación, con resección intestinal si hace falta; el uso de malla en campo contaminado se individualiza.

## Complicaciones

- Incarceración, estrangulación y obstrucción intestinal
- Recurrencia tras la reparación
- Seroma, infección de la herida y de la malla
- Fístula enterocutánea
- Pérdida de domicilio y problemas respiratorios al reducir hernias muy grandes

## Pronóstico

Las hernias incisionales tienden a crecer. La reparación electiva con malla en un paciente optimizado da los mejores resultados; la recurrencia aumenta con cada nueva reparación y con la cirugía de urgencia.

## Prevención

- Cierre de las incisiones medias con puntos pequeños y sutura de absorción lenta, con una longitud de sutura de al menos cuatro veces la de la herida
- Prevención de la infección del sitio operatorio
- Malla profiláctica en pacientes seleccionados de alto riesgo
- Control del peso y abandono del tabaco

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es el factor de riesgo modificable más importante de hernia incisional tras una laparotomía?

La infección del sitio operatorio; la obesidad y el tabaquismo son otros factores modificables importantes.

## ¿Qué técnica de cierre de la laparotomía media reduce la hernia incisional?

El cierre con puntos pequeños y sutura continua de absorción lenta, con una relación longitud de sutura/herida de al menos 4:1.

## ¿Por qué se usa en general malla en la reparación de la hernia incisional?

La reparación solo con sutura tiene una recurrencia alta; el refuerzo con malla la reduce.

## ¿Qué significa pérdida de domicilio en una hernia incisional grande?

Gran parte del contenido abdominal vive en el saco herniario, y devolverlo puede elevar la presión abdominal y dificultar la respiración.

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## Enfermedades relacionadas

- [Hernia umbilical](https://durgical.com/enfermedades/hernia-umbilical/)
- [Obstrucción intestinal delgada](https://durgical.com/enfermedades/obstruccion-intestinal-delgada/)
- [Obesidad](https://durgical.com/enfermedades/obesidad/)
- [Aneurisma de aorta abdominal](https://durgical.com/enfermedades/aneurisma-de-aorta-abdominal/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Ventral Hernia](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499927/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).

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