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# Hipercalcemia

El calcio de la sangre está alto; casi siempre por hiperparatiroidismo o cáncer. Produce cálculos, dolor óseo, molestias digestivas y confusión.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

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- [Paratiroides](https://durgical.com/anatomia/glandulas-paratiroides/)
- [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)
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- [Páncreas](https://durgical.com/anatomia/pancreas/)
- [Estómago](https://durgical.com/anatomia/estomago/)

## En fisiología

- [El ECG en los trastornos del potasio y el calcio](https://durgical.com/fisiologia/el-ecg-en-los-trastornos-del-potasio-y-el-calcio/)
- [Regulación del calcio: PTH, vitamina D y calcitonina](https://durgical.com/fisiologia/regulacion-del-calcio-pth-vitamina-d-y-calcitonina/)
- [Transporte en el asa de Henle](https://durgical.com/fisiologia/transporte-en-el-asa-de-henle/)
- [Túbulo distal y conducto colector](https://durgical.com/fisiologia/tubulo-distal-y-conducto-colector/)
- [Desequilibrios hidroelectrolíticos: cómo razonarlos](https://durgical.com/fisiologia/desequilibrios-hidroelectroliticos-como-razonarlos/)
- [Manejo renal del calcio, el fosfato y el magnesio](https://durgical.com/fisiologia/manejo-renal-del-calcio-el-fosfato-y-el-magnesio/)

## Por qué ocurre

- [Calcificación patológica: distrófica y metastásica](https://durgical.com/patologia-general/calcificacion-patologica-distrofica-y-metastasica/)
- [Síndromes paraneoplásicos: la tabla que debe conocer](https://durgical.com/patologia-general/sindromes-paraneoplasicos-la-tabla-que-debe-conocer/)

## Qué es

Concentración alta de calcio sérico (corregido o iónico) por exceso de resorción ósea, de absorción intestinal o de reabsorción renal.

## A quién afecta

El hiperparatiroidismo primario es la causa más común en pacientes ambulatorios y el cáncer en los hospitalizados; juntos explican la gran mayoría de los casos.

## Causas

- Mediada por PTH: hiperparatiroidismo primario (adenoma, hiperplasia), terciario en enfermedad renal, hipercalcemia hipocalciúrica familiar
- Cáncer: PTHrP (carcinoma escamoso de pulmón, mama, [riñón](https://durgical.com/anatomia/rinon/)), metástasis óseas líticas, mieloma múltiple, linfomas que producen calcitriol
- Vitamina D: intoxicación por suplementos, granulomas (sarcoidosis, tuberculosis)
- Fármacos: tiazidas, litio, vitamina A en exceso, síndrome leche–álcali
- Otras: inmovilización prolongada, hipertiroidismo, insuficiencia suprarrenal

## Factores de riesgo

- Mujeres posmenopáusicas (hiperparatiroidismo)
- Cáncer avanzado
- Uso de litio o tiazidas
- Suplementos de calcio y vitamina D en exceso
- Inmovilización

## Fisiopatología

La PTH o la PTHrP activan los osteoclastos (vía RANKL) y aumentan la reabsorción tubular de calcio; el calcitriol eleva la absorción intestinal. El calcio alto estabiliza en exceso las membranas: baja la excitabilidad neuromuscular (debilidad, hiporreflexia, estreñimiento, confusión) y acorta el QT. En el riñón activa el receptor sensor de calcio, causa diabetes insípida nefrogénica (poliuria y deshidratación, que a su vez empeora la hipercalcemia), cálculos y nefrocalcinosis. Estimula la gastrina (úlcera) y puede precipitar pancreatitis.

## Clasificación

- Con PTH alta o inapropiadamente normal: hiperparatiroidismo, hipercalcemia hipocalciúrica familiar, litio
- Con PTH suprimida: cáncer (PTHrP, metástasis), vitamina D, granulomas, otras
- Leve, moderada o grave según el laboratorio y los síntomas

## Síntomas y signos

- «Huesos, piedras, quejidos abdominales y gemidos psíquicos»: dolor óseo, cálculos renales, dolor abdominal, estreñimiento, náuseas, depresión y confusión
- Sed y poliuria
- Debilidad y fatiga
- Muchas formas leves son asintomáticas

## Signos de alarma

- Confusión, somnolencia o coma
- Deshidratación con lesión renal aguda
- QT corto o arritmias
- Hipercalcemia de aparición rápida en una persona con cáncer

## Diagnóstico

**Clínico**
Historia de cáncer, fármacos, suplementos y síntomas de cálculos o dolor óseo; valoración de la hidratación.

**Pruebas**
Calcio corregido o iónico, PTH (el examen que divide las causas), PTHrP, 25-hidroxi y 1,25-dihidroxivitamina D, fósforo, creatinina, calcio urinario (hipercalciuria vs. hipocalciúrica familiar), electroforesis de proteínas si se sospecha mieloma, ECG.

**Imágenes**
Gammagrafía con sestamibi y ecografía de cuello para localizar un adenoma paratiroideo; densitometría ósea; ecografía renal para cálculos; imagen para buscar cáncer cuando la PTH está suprimida.

## Tratamiento

**Agudo**
Hipercalcemia grave: rehidratación intravenosa con solución salina como primer paso

**Médico**
Frenar la resorción ósea: bifosfonatos intravenosos o denosumab; calcitonina para un efecto rápido y breve

**Quirúrgico**
Paratiroidectomía en el hiperparatiroidismo primario sintomático o con criterios de cirugía

**Médico**
Tratar la causa: corticoides en granulomas o linfomas, tratamiento del cáncer, suspender tiazidas, litio o suplementos; diálisis en casos refractarios

**Seguimiento**
Vigilancia de calcio, función renal y estado de hidratación

## Complicaciones

- Lesión renal aguda y nefrocalcinosis
- Cálculos renales
- Arritmias
- Pancreatitis y úlcera péptica
- Osteoporosis y fracturas (hiperparatiroidismo)
- Coma

## Pronóstico

El hiperparatiroidismo primario tiene buen pronóstico con cirugía; la hipercalcemia del cáncer suele indicar enfermedad avanzada.

## Prevención

- Evitar suplementos de calcio y vitamina D en exceso
- Vigilar el calcio con litio o tiazidas
- Hidratación y movilización temprana en pacientes inmovilizados

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué examen separa las causas de hipercalcemia?

La PTH: alta o inapropiadamente normal en el hiperparatiroidismo; suprimida en el cáncer, la intoxicación por vitamina D y los granulomas.

## ¿Qué sustancia producen ciertos tumores para elevar el calcio?

El péptido relacionado con la PTH (PTHrP), típico del carcinoma escamoso de pulmón.

## ¿Por qué la hipercalcemia causa poliuria?

El calcio alto impide que el túbulo colector responda a la ADH (diabetes insípida nefrogénica).

## ¿Cuál es el primer paso en el tratamiento de la hipercalcemia grave?

Rehidratar con solución salina intravenosa, porque la deshidratación agrava la hipercalcemia; luego se frena la resorción ósea.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Hypercalcemia: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000365.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Hyperparathyroidism: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001215.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Parathyroid hormone-related protein blood test: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/003691.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Calcium Blood Test: MedlinePlus Medical Test](https://medlineplus.gov/lab-tests/calcium-blood-test/) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Textbook of Biochemistry for Medical Students, 6th ed. (Jaypee Brothers Medical Publishers (Vasudevan DM, Sreekumari S, Vaidyanathan K), 2011).

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