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# Hiperémesis gravídica

La hiperémesis gravídica es náusea y vómito intensos y persistentes en el embarazo, con deshidratación y pérdida de peso; puede requerir hospitalización.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Cuerpo uterino](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-del-utero/)
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- [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)

## Por qué ocurre

- [Vómito y su control](https://durgical.com/fisiologia/vomito-y-su-control/)
- [Placenta y hormonas del embarazo](https://durgical.com/fisiologia/placenta-y-hormonas-del-embarazo/)
- [Alcalosis metabólica y su compensación](https://durgical.com/fisiologia/alcalosis-metabolica-y-su-compensacion/)
- [Cetogénesis (síntesis de cuerpos cetónicos)](https://durgical.com/bioquimica/rutas/cetogenesis/)

## Qué es

El extremo más grave de las náuseas y vómitos del embarazo: vómito persistente que causa pérdida de peso (a menudo más del 5 % del peso previo), deshidratación, cetosis y alteraciones electrolíticas. Empieza en el primer trimestre y suele mejorar hacia las semanas 16 a 20, aunque en algunas mujeres dura más.

## A quién afecta

Las náuseas y vómitos afectan a la mayoría de las gestantes, pero la hiperémesis gravídica afecta a cerca del 0,3–3 %. Es una causa principal de hospitalización al inicio del embarazo y tiende a repetirse en embarazos posteriores.

## Causas

- Hormonas placentarias: el factor de crecimiento y diferenciación GDF15 se considera hoy un factor principal; la hCG y los estrógenos también contribuyen
- Susceptibilidad genética (variantes de GDF15 y de su receptor)
- Condiciones con hCG elevada, como el embarazo múltiple y el embarazo molar

## Factores de riesgo

- Hiperémesis en un embarazo previo
- Antecedente familiar (madre o hermana afectadas)
- Embarazo múltiple y embarazo molar
- Primer embarazo y edad joven
- Antecedente de mareo por movimiento o migraña
- Feto de sexo femenino

## Fisiopatología

Los niveles altos de GDF15 placentario actúan sobre receptores del tronco encefálico en el área postrema, que controlan la náusea y la aversión a los alimentos; las mujeres con GDF15 bajo antes del embarazo parecen más sensibles. La hCG también puede estimular el receptor de TSH y causar tirotoxicosis gestacional transitoria. El vómito repetido produce pérdida de líquido, hidrogeniones, cloro y potasio (alcalosis metabólica hipoclorémica e hipocalémica), cetosis por ayuno y, sin suplementos, déficit de tiamina.

## Clasificación

- Náuseas y vómitos del embarazo (leves a moderados, sin deshidratación)
- Hiperémesis gravídica (pérdida de peso, deshidratación, desequilibrio electrolítico)
- Escalas de severidad como PUQE (Pregnancy-Unique Quantification of Emesis) orientan el tratamiento

## Síntomas y signos

- Náusea persistente y vómito frecuente, sin tolerar alimentos ni líquidos
- Pérdida de peso
- Mareo, boca seca, orina escasa y oscura (deshidratación)
- Exceso de saliva (ptialismo) y fatiga
- Ansiedad y ánimo bajo por síntomas prolongados

## Signos de alarma

- Intolerancia a todo líquido durante 24 horas, o cetonuria con deshidratación
- Confusión, movimientos oculares anormales o marcha inestable (encefalopatía de Wernicke)
- Hematemesis (desgarro de Mallory-Weiss)
- Dolor abdominal o fiebre, que sugieren otro diagnóstico
- Vómito que comienza después de la semana 10, que orienta a otra causa
- Pensamientos de interrumpir el embarazo o de autolesión por el sufrimiento

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico de exclusión: vómito intenso que comienza al inicio del embarazo con pérdida de peso y deshidratación, una vez descartadas otras causas. La valoración incluye peso, signos vitales, hidratación y una escala de severidad.

**Pruebas**
Cetonas y densidad urinaria; electrolitos (potasio, sodio, cloro), BUN y creatinina; enzimas hepáticas (a menudo levemente elevadas); función tiroidea (la TSH suprimida por la hCG es frecuente y por lo general no requiere antitiroideos); urocultivo; glucemia.

**Imágenes**
Ecografía obstétrica para confirmar un embarazo intrauterino viable y descartar embarazo múltiple o molar. Ecografía abdominal si se sospecha enfermedad biliar o pancreática.

## Diagnóstico diferencial

- Gastroenteritis, hepatitis, colecistitis y pancreatitis
- Infección de vías urinarias y pielonefritis
- Hipertiroidismo por enfermedad de Graves
- Embarazo molar
- Cetoacidosis diabética, insuficiencia suprarrenal y causas intracraneales

## Objetivo del tratamiento

Restablecer la hidratación y los electrolitos, controlar las náuseas y el vómito, prevenir el déficit de tiamina y apoyar la nutrición y la salud mental hasta que los síntomas cedan.

## Tratamiento

**Estilo de vida**
Comidas y líquidos en pequeñas cantidades, frecuentes y suaves; evitar desencadenantes; el jengibre puede ayudar en casos leves.

**Médico**
Antieméticos escalonados: primero piridoxina con doxilamina u otros antihistamínicos, luego antagonistas dopaminérgicos (metoclopramida, proclorperazina) y antagonistas de serotonina (ondansetrón); corticoides solo en casos refractarios con especialista.

**Agudo**
Líquidos intravenosos con solución salina y reposición de potasio; tiamina antes de cualquier líquido con dextrosa para prevenir la encefalopatía de Wernicke.

**Procedimiento**
Nutrición enteral por sonda o, rara vez, nutrición parenteral ante pérdida de peso persistente pese al tratamiento.

**Seguimiento**
Prioridades de enfermería: peso diario, control estricto de líquidos administrados y eliminados, cetonuria, electrolitos, estado mental y movimientos oculares; profilaxis de enfermedad tromboembólica venosa si está hospitalizada e inmóvil; apoyo emocional.

## Complicaciones

- Deshidratación, lesión renal aguda y trastornos electrolíticos (hipocalemia, hiponatremia)
- Encefalopatía de Wernicke por déficit de tiamina
- Desgarro de Mallory-Weiss y ruptura esofágica (rara)
- Enfermedad tromboembólica venosa
- Depresión, ansiedad y estrés postraumático
- Bajo peso al nacer cuando la ganancia de peso materna es pobre

## Pronóstico

Los síntomas suelen mejorar a mitad del embarazo y desaparecen tras el parto. Con tratamiento, los resultados para la madre y el bebé suelen ser buenos. Es frecuente que se repita en embarazos posteriores.

## Prevención

- Tomar un multivitamínico alrededor de la concepción puede reducir la náusea intensa
- Tratamiento temprano de las náuseas y vómitos antes de que se agraven
- Planear el tratamiento temprano en mujeres con hiperémesis previa

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué trastorno ácido-base es típico de la hiperémesis gravídica?

Alcalosis metabólica hipoclorémica e hipocalémica, a menudo con cetosis.

## ¿Qué debe administrarse antes de líquidos con glucosa?

Tiamina, para prevenir la encefalopatía de Wernicke.

## ¿Qué dos condiciones debe descartar la ecografía?

El embarazo múltiple y el embarazo molar, ambos asociados con hCG elevada.

## ¿Por qué la TSH suele estar baja y requiere antitiroideos?

La hCG estimula el receptor de TSH (tirotoxicosis gestacional transitoria); por lo general se resuelve sin antitiroideos.

## ¿Qué hormona placentaria se considera hoy una causa principal?

El GDF15 (factor de crecimiento y diferenciación 15).

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Hyperemesis gravidarum](https://medlineplus.gov/ency/article/001499.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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