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# Hiperplasia endometrial

La hiperplasia endometrial es un crecimiento excesivo del revestimiento del útero, casi siempre por exceso de estrógenos. Algunas formas pueden volverse cáncer.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Endometrio](https://durgical.com/anatomia/endometrio/)
- [Cuerpo uterino](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-del-utero/)
- [Miometrio](https://durgical.com/anatomia/miometrio/)
- [Fondo uterino](https://durgical.com/anatomia/fondo-del-utero/)
- [Ovarios](https://durgical.com/anatomia/ovario/)
- [Cuello uterino](https://durgical.com/anatomia/cuello-del-utero/)

## Por qué ocurre

- [Hiperplasia: fisiológica y patológica](https://durgical.com/patologia-general/hiperplasia-fisiologica-y-patologica/)
- [Condiciones precancerosas: cuando la inflamación crónica, la metaplasia o la hiperplasia aumentan el riesgo](https://durgical.com/patologia-general/condiciones-precancerosas-cuando-la-inflamacion-cronica-la-metaplasia-o-la-hiper/)
- [Acciones de los estrógenos y la progesterona](https://durgical.com/fisiologia/acciones-de-los-estrogenos-y-la-progesterona/)
- [Aromatasa (CYP19A1)](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/aromatasa/)
- [Útero y ciclo endometrial](https://durgical.com/histologia/utero-y-ciclo-endometrial/)

## Qué es

Engrosamiento anormal del endometrio por proliferación de glándulas desproporcionada respecto al estroma. Se clasifica según haya o no atipia celular; la forma atípica es precursora del cáncer endometrioide de endometrio.

## A quién afecta

Se diagnostica sobre todo entre los 40 y los 50 años y después de la menopausia. El aumento de la obesidad y de la diabetes tipo 2 en Colombia y América Latina eleva el número de mujeres expuestas a estrógenos sin oposición, el principal motor de esta condición.

## Causas

- Estrógenos sin oposición: estímulo estrogénico sin suficiente progesterona que lo equilibre
- Anovulación crónica (síndrome de [ovario](https://durgical.com/anatomia/ovario/) poliquístico, perimenopausia)
- Conversión periférica de andrógenos en estrógenos en el tejido adiposo (obesidad)
- Terapia hormonal solo con estrógenos en una mujer con útero
- Tamoxifeno (agonista estrogénico parcial sobre el endometrio)
- Tumores ováricos productores de estrógenos (tumor de células de la granulosa)

## Factores de riesgo

- Obesidad
- Síndrome de ovario poliquístico
- Edad mayor de 35 años y transición menopáusica
- Nuliparidad, menarquia temprana o menopausia tardía
- Diabetes e hipertensión
- Síndrome de Lynch (cáncer colorrectal hereditario no polipósico)

## Fisiopatología

Los estrógenos estimulan la proliferación de las glándulas endometriales; la progesterona normalmente transforma el revestimiento en secretor y desencadena su descamación. Cuando los estrógenos actúan por largo tiempo sin progesterona, las glándulas siguen multiplicándose y desplazan el estroma. Con el tiempo, cambios genéticos clonales (por ejemplo, pérdida de PTEN) pueden producir células atípicas, el paso que une la hiperplasia con el carcinoma endometrioide.

## Clasificación

- Hiperplasia sin atipia (benigna)
- Hiperplasia atípica / neoplasia intraepitelial endometrioide (premaligna)

## Síntomas y signos

- Sangrado menstrual abundante, prolongado o irregular
- Sangrado entre periodos
- Cualquier sangrado vaginal después de la menopausia
- A veces sin síntomas (hallazgo en imagen o biopsia)

## Signos de alarma

- Sangrado posmenopáusico (hay que descartar cáncer de endometrio)
- Atipia en la biopsia
- Sangrado anormal persistente pese al tratamiento
- Sangrado abundante con anemia o inestabilidad hemodinámica

## Diagnóstico

**Clínico**
Se sospecha en una mujer con sangrado uterino anormal y factores de riesgo de estrógenos sin oposición, sobre todo en la posmenopáusica con cualquier sangrado. El diagnóstico es histológico.

**Pruebas**
La biopsia de [endometrio](https://durgical.com/anatomia/endometrio/) (aspiración en consultorio) es la prueba clave; histeroscopia con biopsia dirigida o legrado cuando la muestra es insuficiente o los síntomas persisten. Hemoglobina si el sangrado es abundante; prueba de embarazo en edad reproductiva.

**Imágenes**
La ecografía transvaginal mide el grosor endometrial; en la posmenopáusica con sangrado, un endometrio delgado hace poco probable el cáncer y uno engrosado obliga a tomar muestra.

## Diagnóstico diferencial

- Carcinoma de endometrio
- Pólipo endometrial
- Mioma submucoso
- Endometrio atrófico (causa frecuente de sangrado posmenopáusico)
- Sangrado relacionado con el embarazo
- Lesión del [cuello uterino](https://durgical.com/anatomia/cuello-del-utero/)

## Objetivo del tratamiento

Detener el sangrado anormal, revertir la hiperplasia y prevenir o detectar a tiempo la progresión a cáncer, eligiendo entre tratamiento hormonal y cirugía según la atipia, la edad y el deseo de fertilidad.

## Tratamiento

**Médico**
Hiperplasia sin atipia: progestágenos, por vía oral o mediante dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel, que actúa directamente sobre el endometrio.

**Estilo de vida**
Corrección de factores de riesgo, sobre todo la pérdida de peso, y suspensión de la terapia solo con estrógenos si la hay.

**Quirúrgico**
Hiperplasia atípica: la histerectomía total es el tratamiento estándar por el riesgo de cáncer coexistente o futuro; la ablación endometrial no es adecuada.

**Seguimiento**
Nuevas biopsias de endometrio a intervalos durante el tratamiento hormonal, y manejo con progestágenos que preserva la fertilidad, con seguimiento histológico estrecho, en mujeres jóvenes seleccionadas con atipia.

## Complicaciones

- Progresión a carcinoma endometrioide de endometrio
- Carcinoma coexistente hallado en la histerectomía por atipia
- Anemia ferropénica por sangrado abundante
- Recurrencia después del tratamiento hormonal

## Pronóstico

La hiperplasia sin atipia suele regresar con progestágenos y rara vez se vuelve cáncer. La hiperplasia atípica tiene un riesgo considerable de carcinoma coexistente o posterior, por lo que se prefiere la histerectomía; tratada, el pronóstico es excelente.

## Prevención

- Añadir un progestágeno a la terapia estrogénica en mujeres con útero
- Peso saludable
- Deprivación periódica con progestágenos o anticoncepción hormonal en la anovulación crónica
- Evaluación oportuna del sangrado posmenopáusico

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué estado hormonal es la causa principal de la hiperplasia endometrial?

Estrógenos sin oposición: estímulo estrogénico sin suficiente progesterona, como en la obesidad, la anovulación o la terapia solo con estrógenos.

## ¿Qué hallazgo histológico determina el riesgo de progresión a cáncer?

La atipia celular; la hiperplasia atípica es precursora del carcinoma endometrioide de endometrio.

## ¿Cuál es la prueba clave en una posmenopáusica con sangrado y endometrio engrosado?

La biopsia de endometrio (toma de tejido) para descartar hiperplasia y cáncer.

## ¿Cuál es el tratamiento estándar de la hiperplasia atípica en una mujer con paridad satisfecha?

La histerectomía total.

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## Enfermedades relacionadas

- [Cáncer de endometrio](https://durgical.com/enfermedades/cancer-de-endometrio/)
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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Endometrial Hyperplasia](https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/16569-atypical-endometrial-hyperplasia) (Cleveland Clinic, 2024).

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