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# Hiperpotasemia

El potasio de la sangre está alto, sobre todo por falla renal o fármacos; puede detener el corazón y es una urgencia.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

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- [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)
- [Glándula suprarrenal izquierda](https://durgical.com/anatomia/glandulas-suprarrenales/)
- [Glándula suprarrenal derecha](https://durgical.com/anatomia/glandulas-suprarrenales-abdomen/)
- [Nodo sinusal](https://durgical.com/anatomia/nodo-sinoatrial/)
- [Nodo auriculoventricular](https://durgical.com/anatomia/nodo-atrioventricular/)
- [Ramas del haz de His](https://durgical.com/anatomia/ramas-derecha-e-izquierda-del-fasciculo-auriculoventricular/)

## En fisiología

- [Potencial de acción ventricular](https://durgical.com/fisiologia/potencial-de-accion-ventricular/)
- [ECG: ondas, intervalos y derivaciones](https://durgical.com/fisiologia/ecg-ondas-intervalos-y-derivaciones/)
- [El ECG en los trastornos del potasio y el calcio](https://durgical.com/fisiologia/el-ecg-en-los-trastornos-del-potasio-y-el-calcio/)
- [Compartimentos de los líquidos corporales](https://durgical.com/fisiologia/compartimentos-de-los-liquidos-corporales/)
- [Potencial de membrana en reposo](https://durgical.com/fisiologia/potencial-de-membrana-en-reposo/)
- [Ecuaciones de Nernst y de Goldman](https://durgical.com/fisiologia/ecuaciones-de-nernst-y-de-goldman/)
- [Canales iónicos y compuertas](https://durgical.com/fisiologia/canales-ionicos-y-compuertas/)
- [Eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal y ritmo circadiano](https://durgical.com/fisiologia/eje-hipotalamo-hipofisis-suprarrenal-y-ritmo-circadiano/)
- [Aldosterona: acciones y control](https://durgical.com/fisiologia/aldosterona-acciones-y-control/)
- [Músculo esquelético, cardíaco y liso: comparación](https://durgical.com/fisiologia/musculo-esqueletico-cardiaco-y-liso-comparacion/)
- [Períodos refractarios y excitabilidad](https://durgical.com/fisiologia/periodos-refractarios-y-excitabilidad/)
- [Túbulo distal y conducto colector](https://durgical.com/fisiologia/tubulo-distal-y-conducto-colector/)
- [Balance del potasio](https://durgical.com/fisiologia/balance-del-potasio/)
- [Desequilibrios hidroelectrolíticos: cómo razonarlos](https://durgical.com/fisiologia/desequilibrios-hidroelectroliticos-como-razonarlos/)
- [Dónde y cómo actúan los diuréticos](https://durgical.com/fisiologia/donde-y-como-actuan-los-diureticos/)
- [Manejo renal del H⁺ y del bicarbonato](https://durgical.com/fisiologia/manejo-renal-del-h-y-del-bicarbonato/)
- [Fisiología de la lesión renal aguda y la enfermedad renal crónica](https://durgical.com/fisiologia/fisiologia-de-la-lesion-renal-aguda-y-la-enfermedad-renal-cronica/)

## Qué es

Concentración alta de potasio sérico por menor excreción renal, salida de potasio de las células o aporte excesivo; la causa de muerte es la arritmia.

## A quién afecta

Es frecuente en la enfermedad renal crónica, sobre todo con fármacos que bloquean el sistema renina–angiotensina–aldosterona, y en la lesión renal aguda.

## Causas

- Menor excreción: lesión renal aguda, enfermedad renal crónica avanzada, hipoaldosteronismo (insuficiencia suprarrenal, ATR tipo 4)
- Fármacos: IECA, ARA-II, espironolactona, amilorida, trimetoprima, AINE, heparina, inhibidores de calcineurina
- Salida de las células: acidosis, falta de insulina (cetoacidosis), lisis tumoral, rabdomiólisis, hemólisis, β-bloqueadores, digoxina en sobredosis, succinilcolina
- Aporte: suplementos, sustitutos de sal con potasio, transfusiones masivas
- Seudohiperpotasemia: hemólisis de la muestra, torniquete prolongado, leucocitosis o trombocitosis extremas

## Factores de riesgo

- Enfermedad renal crónica
- Diabetes
- Uso combinado de IECA o ARA-II con espironolactona
- Quimioterapia de tumores con alta carga (lisis tumoral)
- Trauma por aplastamiento

## Fisiopatología

Al subir el potasio extracelular, el potencial de reposo se vuelve menos negativo; primero aumenta la excitabilidad y luego se inactivan los canales de sodio, de modo que la conducción se enlentece. En el ECG aparecen ondas T picudas, luego PR largo y pérdida de la onda P, QRS ancho, patrón sinusoidal y fibrilación ventricular o asistolia. En el músculo esquelético causa debilidad ascendente y parálisis. El [riñón](https://durgical.com/anatomia/rinon/) excreta potasio en el túbulo colector bajo aldosterona y según el flujo distal de sodio, por eso la falla renal y el bloqueo de la aldosterona la producen.

## Clasificación

- Por gravedad según el laboratorio y, sobre todo, según los cambios del ECG
- Aguda o crónica
- Verdadera o seudohiperpotasemia

## Síntomas y signos

- A menudo asintomática hasta que hay arritmia
- Debilidad muscular, parestesias
- Palpitaciones
- Bradicardia
- Parálisis flácida en casos graves

## Signos de alarma

- Cualquier cambio del ECG (T picudas, QRS ancho)
- Potasio que sube rápido (lisis tumoral, rabdomiólisis)
- Bradicardia o hipotensión
- Debilidad progresiva

## Diagnóstico

**Clínico**
Revisar fármacos, función renal, diabetes y causas de destrucción celular; descartar seudohiperpotasemia antes de tratar si el ECG es normal.

**Pruebas**
Potasio sérico (repetido sin hemólisis), ECG inmediato, creatinina y BUN, gases (acidosis), glucosa, CK, ácido úrico y LDH (lisis tumoral), cortisol y aldosterona si se sospecha insuficiencia suprarrenal.

**Imágenes**
Ecografía renal si se sospecha obstrucción urinaria como causa de lesión renal.

## Tratamiento

**Agudo**
Estabilizar la membrana cardiaca con calcio intravenoso cuando hay cambios en el ECG

**Agudo**
Desplazar potasio al interior de las células: insulina con glucosa, agonistas β2 nebulizados; bicarbonato si hay acidosis

**Médico**
Eliminar potasio del cuerpo: diuréticos de asa si hay diuresis, resinas o quelantes intestinales; suspender fármacos causantes

**Procedimiento**
Hemodiálisis en falla renal, hiperpotasemia refractaria o destrucción celular masiva

**Seguimiento**
Monitoreo cardiaco continuo y potasio seriado (la insulina y los β2 solo ganan tiempo)

## Complicaciones

- Fibrilación ventricular y asistolia
- Parálisis
- Muerte súbita

## Pronóstico

La hiperpotasemia grave tiene mortalidad alta si no se trata a tiempo; responde bien al tratamiento rápido y a corregir la causa.

## Prevención

- Vigilar potasio y creatinina al iniciar o subir IECA, ARA-II o espironolactona
- Hidratación y prevención de lisis tumoral antes de la quimioterapia
- Evitar sustitutos de sal con potasio en enfermedad renal

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es el primer cambio del ECG en la hiperpotasemia?

Las ondas T altas y picudas; luego se alargan el PR y el QRS, y puede llegar a fibrilación ventricular o asistolia.

## ¿Por qué se da calcio intravenoso en la hiperpotasemia con cambios del ECG?

Estabiliza la membrana del miocardio y protege de la arritmia, aunque no baja el potasio.

## ¿Qué es la seudohiperpotasemia?

Un potasio falsamente alto porque sale de células en la muestra: hemólisis, torniquete prolongado o leucocitos o plaquetas muy elevados.

## ¿Por qué la espironolactona puede causar hiperpotasemia?

Bloquea la aldosterona, que es la señal principal para que el túbulo colector secrete potasio.

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- [Hipopotasemia](https://durgical.com/enfermedades/hipopotasemia/)
- [Lesión renal aguda](https://durgical.com/enfermedades/lesion-renal-aguda/)
- [Enfermedad renal crónica](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-renal-cronica/)
- [Síndrome de lisis tumoral](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-lisis-tumoral/)
- [Insuficiencia suprarrenal](https://durgical.com/enfermedades/insuficiencia-suprarrenal/)
- [Cetoacidosis diabética](https://durgical.com/enfermedades/cetoacidosis-diabetica/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [High potassium level: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001179.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Potassium Blood Test: MedlinePlus Medical Test](https://medlineplus.gov/lab-tests/potassium-blood-test/) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Potassium test: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/003484.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Textbook of Biochemistry for Medical Students, 6th ed. (Jaypee Brothers Medical Publishers (Vasudevan DM, Sreekumari S, Vaidyanathan K), 2011).

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