[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) › Hipertensión portal [Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) · [Abdomen](https://durgical.com/anatomia/region/abdomen/) # Hipertensión portal La hipertensión portal es el aumento de presión en la vena porta, que lleva la sangre del intestino al [hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/); causa várices, ascitis y [bazo](https://durgical.com/anatomia/bazo/) agrandado. Actualizado 2026-10-29 ## Estructuras afectadas Toque una para ver qué es y abrirla en 3D. - [Vena porta](https://durgical.com/anatomia/vena-porta/) - [Hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/) - [Vena esplénica](https://durgical.com/anatomia/vena-esplenica/) - [Venas mesentéricas](https://durgical.com/anatomia/venas-mesentericas/) - [Bazo](https://durgical.com/anatomia/bazo/) - [Esófago](https://durgical.com/anatomia/esofago/) - [Venas hepáticas](https://durgical.com/anatomia/venas-hepaticas/) - [Vena cava inferior](https://durgical.com/anatomia/vena-cava-inferior/) - [Peritoneo](https://durgical.com/anatomia/peritoneo/) ## Microorganismos que la causan - [Schistosoma mansoni / S. haematobium / S. japonicum](https://durgical.com/microbiologia/schistosoma-mansoni-s-haematobium-s-japonicum/) ## En embriología - [Atresia de vías biliares](https://durgical.com/embriologia/atresia-de-vias-biliares/) ## En semiología - [Inspección del abdomen](https://durgical.com/semiologia/inspeccion-del-abdomen/) - [Ascitis: matidez cambiante y onda líquida](https://durgical.com/semiologia/ascitis-matidez-cambiante-y-onda-liquida/) - [Palpación del hígado y del bazo](https://durgical.com/semiologia/palpacion-del-higado-y-del-bazo/) - [Hipertensión portal y signos de hepatopatía crónica](https://durgical.com/semiologia/hipertension-portal-y-signos-de-hepatopatia-cronica/) - [Hemorragia digestiva alta y baja](https://durgical.com/semiologia/hemorragia-digestiva-alta-y-baja/) ## En fisiología - [Circulación esplácnica y portal](https://durgical.com/fisiologia/circulacion-esplacnica-y-portal/) - [Funciones del hígado](https://durgical.com/fisiologia/funciones-del-higado/) ## Por qué ocurre - [Hiperemia y congestión (hígado en nuez moscada, células de la insuficiencia cardiaca)](https://durgical.com/patologia-general/hiperemia-y-congestion/) - [Edema y derrames: los cuatro mecanismos](https://durgical.com/patologia-general/edema-y-derrames-los-cuatro-mecanismos/) - [Flujo, presión y resistencia: Poiseuille y flujo turbulento](https://durgical.com/fisiologia/flujo-presion-y-resistencia-poiseuille-y-flujo-turbulento/) - [Hígado: lobulillo, ácino, hepatocitos, sinusoides y células de Kupffer](https://durgical.com/histologia/higado-lobulillo-acino-hepatocitos-sinusoides-y-celulas-de-kupffer/) ## Qué es Aumento de la presión en el sistema venoso portal, definido por un gradiente de presión venosa hepática por encima de lo normal. Produce várices, ascitis y esplenomegalia, y su causa principal es la cirrosis. ## A quién afecta La cirrosis causa la mayoría de los casos en el mundo y en América Latina. Causas no cirróticas como la trombosis de la vena porta y la esquistosomiasis (en zonas endémicas de Suramérica) tienen peso en algunos contextos. ## Causas - Prehepática: trombosis de la vena porta o de la [vena esplénica](https://durgical.com/anatomia/vena-esplenica/), compresión extrínseca - Intrahepática presinusoidal: esquistosomiasis, hipertensión portal idiopática no cirrótica - Intrahepática sinusoidal: cirrosis de cualquier causa (la más frecuente) - Intrahepática postsinusoidal: síndrome de obstrucción sinusoidal - Posthepática: síndrome de Budd-Chiari, insuficiencia cardíaca derecha, pericarditis constrictiva ## Factores de riesgo - Enfermedad hepática crónica por alcohol, hepatitis B o C, o MASLD - Trombofilia, neoplasias mieloproliferativas, infección o cirugía abdominal (trombosis portal) - Vivir en zonas endémicas de esquistosomiasis o provenir de ellas ## Fisiopatología La presión portal sube al aumentar la resistencia intrahepática (fibrosis, nódulos, vasoconstricción) y el aflujo por vasodilatación esplácnica. La sangre se desvía por colaterales gastroesofágicas, rectales, paraumbilicales (cabeza de medusa) y retroperitoneales. La hipertensión sinusoidal, la albúmina baja y la retención de sodio dan ascitis; la congestión agranda el bazo. ## Clasificación - Por sitio: prehepática, intrahepática (presinusoidal, sinusoidal, postsinusoidal) o posthepática - Gradiente de presión venosa hepática: normal hasta unos 5 mmHg; 10 mmHg o más es hipertensión portal clínicamente significativa - Grupos de consenso (p. ej., Baveno) definen estadios y criterios no invasivos ## Síntomas y signos - A menudo silenciosa hasta que aparece una complicación - Aumento del perímetro abdominal por ascitis - Esplenomegalia con plaquetas bajas (hiperesplenismo) - Venas dilatadas alrededor del ombligo (cabeza de medusa) - Hematemesis o melenas por sangrado de várices - Confusión por encefalopatía hepática ## Signos de alarma - Hematemesis o melenas - Fiebre, dolor abdominal o confusión en un paciente con ascitis (posible peritonitis bacteriana espontánea) - Hipotensión o taquicardia - Disminución de la diuresis ## Diagnóstico **Clínico** Signos de hepatopatía crónica, esplenomegalia, ascitis y cabeza de medusa. En la cirrosis, la hipertensión portal clínicamente significativa suele inferirse con pruebas no invasivas. **Pruebas** Recuento de plaquetas, pruebas hepáticas, albúmina, INR. Paracentesis diagnóstica: un gradiente de albúmina suero-ascitis (GASA o SAAG) de 1,1 g/dL o más indica hipertensión portal. La medición del gradiente de presión venosa hepática es el patrón de referencia donde está disponible. **Imágenes** Ecografía Doppler: calibre y flujo de la [vena porta](https://durgical.com/anatomia/vena-porta/), trombosis, esplenomegalia, ascitis y colaterales. Elastografía hepática y esplénica. TAC o RM para la anatomía vascular. La endoscopia digestiva alta busca várices. ## Diagnóstico diferencial - Ascitis por insuficiencia cardíaca, carcinomatosis peritoneal o peritonitis tuberculosa - Síndrome nefrótico o estados de pérdida de proteínas - Esplenomegalia por enfermedad hematológica, malaria o leishmaniasis - Sangrado digestivo alto por úlcera péptica ## Objetivo del tratamiento Tratar la causa, bajar la presión portal, prevenir y controlar el sangrado variceal, manejar la ascitis y sus infecciones y remitir a trasplante cuando esté indicado. ## Tratamiento **Médico** Los betabloqueadores no selectivos bajan la presión portal y ayudan a prevenir el primer sangrado variceal y la recurrencia. **Procedimiento** Ligadura endoscópica con bandas de las várices esofágicas, como alternativa o complemento de los betabloqueadores; adhesivo tisular en algunas várices gástricas. **Agudo** Sangrado variceal agudo: reanimación prudente, fármacos vasoactivos (análogos de somatostatina o de vasopresina), profilaxis antibiótica y endoscopia en las primeras 12 horas aproximadamente. **Médico** Ascitis: restricción de sodio y diuréticos (antagonista de la aldosterona con o sin diurético de asa); paracentesis evacuadora con albúmina si es a tensión o refractaria. **Procedimiento** TIPS (derivación portosistémica intrahepática transyugular) en ascitis refractaria, sangrado no controlado o, en pacientes seleccionados de alto riesgo, de forma precoz tras un sangrado. **Médico** Anticoagulación de la trombosis portal en pacientes seleccionados; tratamiento antiparasitario de la esquistosomiasis. **Quirúrgico** Trasplante hepático en la cirrosis descompensada; las derivaciones quirúrgicas hoy se usan poco. ## Fármacos para esta enfermedad - [Propranolol](https://durgical.com/farmacologia/propranolol/) ## Complicaciones - Sangrado de várices (esofágicas, gástricas, ectópicas) - Ascitis y peritonitis bacteriana espontánea - Encefalopatía hepática - Síndrome hepatorrenal - Hiperesplenismo con trombocitopenia - Gastropatía de la hipertensión portal; síndrome hepatopulmonar e hipertensión portopulmonar ## Pronóstico Depende de la causa y de la función hepática. En la cirrosis, el primer sangrado variceal o la ascitis marcan la descompensación y una caída clara de la supervivencia; bajar la presión portal mejora el pronóstico. ## Prevención - Prevención y tratamiento de las causas de cirrosis (alcohol, hepatitis B y C, MASLD) - Tamización de várices en la cirrosis - Agua potable y saneamiento en zonas endémicas de esquistosomiasis ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Qué gradiente de presión venosa hepática define la hipertensión portal clínicamente significativa? Un gradiente de 10 mmHg o más; el valor normal llega hasta unos 5 mmHg. ## ¿Qué gradiente de albúmina suero-ascitis sugiere ascitis por hipertensión portal? Un GASA de 1,1 g/dL o más; un gradiente menor orienta a carcinomatosis, tuberculosis o síndrome nefrótico. ## ¿Qué colateral portosistémica produce la cabeza de medusa? Las venas paraumbilicales recanalizadas, que drenan de la rama izquierda de la vena porta a las venas de la pared abdominal anterior. ## ¿Qué dos clases de fármacos se usan en el sangrado variceal agudo, además de los hemoderivados? Fármacos vasoactivos (análogos de somatostatina o de vasopresina) y antibióticos profilácticos. ## ¿Cuál es una causa prehepática y una posthepática de hipertensión portal? Prehepática: trombosis de la vena porta. Posthepática: síndrome de Budd-Chiari, insuficiencia cardíaca derecha o pericarditis constrictiva. [Agregar a mis tarjetas (5)](https://durgical.app/estudiar/?add=/enfermedades/hipertension-portal/) ## Enfermedades relacionadas - [Cirrosis hepática](https://durgical.com/enfermedades/cirrosis-hepatica/) - [Hemorragia digestiva alta](https://durgical.com/enfermedades/hemorragia-digestiva-alta/) - [Peritonitis](https://durgical.com/enfermedades/peritonitis/) - [Hepatitis viral](https://durgical.com/enfermedades/hepatitis-viral/) - [Carcinoma hepatocelular](https://durgical.com/enfermedades/carcinoma-hepatocelular/) - [Insuficiencia cardíaca](https://durgical.com/enfermedades/insuficiencia-cardiaca/) - [Pancreatitis crónica](https://durgical.com/enfermedades/pancreatitis-cronica/) Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud. Fuentes: [Portal Hypertension](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK507718/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025). [← Todas las enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error Modelo representativo, solo con fines educativos. --- Source: https://durgical.com/enfermedades/hipertension-portal/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/enfermedades/hipertension-portal/