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# Hipertensión pulmonar persistente del recién nacido

Al nacer, las arterias del pulmón no se relajan; la sangre evita el pulmón por los conductos fetales y el bebé sigue cianótico pese al oxígeno.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Arterias pulmonares](https://durgical.com/anatomia/arteria-pulmonar/)
- [Ligamento arterioso](https://durgical.com/anatomia/ligamento-arterioso/)
- [Tronco pulmonar](https://durgical.com/anatomia/tronco-pulmonar/)
- [Ventrículo derecho](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-derecho/)
- [Aurícula derecha](https://durgical.com/anatomia/atrio-derecho/)
- [Tabique interauricular](https://durgical.com/anatomia/tabique-interatrial/)
- [Cayado aórtico](https://durgical.com/anatomia/arco-de-la-aorta/)

## Por qué ocurre

- [Circulación fetal y transición al nacer](https://durgical.com/fisiologia/circulacion-fetal-y-transicion-al-nacer/)
- [Circulación pulmonar y vasoconstricción hipóxica](https://durgical.com/fisiologia/circulacion-pulmonar-y-vasoconstriccion-hipoxica/)
- [Óxido nítrico (NO)](https://durgical.com/bioquimica/moleculas/oxido-nitrico/)

## Qué es

Falla del descenso normal de la resistencia vascular pulmonar después del nacimiento. La presión pulmonar se mantiene igual o mayor que la sistémica y la sangre pasa de derecha a izquierda por el conducto arterioso y el foramen oval, con hipoxemia grave, en general en recién nacidos a término o casi a término.

## A quién afecta

Es poco frecuente pero grave y afecta sobre todo a recién nacidos a término y pretérmino tardío, y es una causa importante de ingreso a cuidado intensivo neonatal. En Colombia, la aspiración de meconio y los nacimientos en la altura son contextos relevantes.

## Causas

- Mala adaptación: enfermedad del parénquima como aspiración de meconio, síndrome de dificultad respiratoria, neumonía o sepsis
- Mal desarrollo: idiopática, con [arterias pulmonares](https://durgical.com/anatomia/arteria-pulmonar/) remodeladas y radiografía de tórax limpia
- Subdesarrollo: hipoplasia pulmonar, como en la hernia diafragmática congénita o el oligohidramnios
- Obstrucción: policitemia con alta viscosidad sanguínea

## Factores de riesgo

- Líquido amniótico meconiado y asfixia perinatal
- Uso materno de ISRS o AINE al final del embarazo
- Cesárea sin trabajo de parto, embarazo postérmino
- Diabetes y obesidad maternas
- Hernia diafragmática congénita

## Fisiopatología

Normalmente, la expansión pulmonar, el aumento del oxígeno y el óxido nítrico relajan las arterias pulmonares al nacer. En la HPPRN siguen contraídas o remodeladas, la presión del [ventrículo derecho](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-derecho/) se mantiene alta y la sangre desoxigenada cruza el conducto arterioso abierto hacia la aorta descendente y el foramen oval hacia la [aurícula izquierda](https://durgical.com/anatomia/atrio-izquierdo/). La hipoxemia y la acidosis causan más vasoconstricción, un círculo vicioso.

## Síntomas y signos

- Cianosis en las primeras horas que responde poco al oxígeno
- Taquipnea y dificultad respiratoria
- Hipoxemia lábil con grandes cambios de saturación al manipularlo
- Cianosis diferencial: saturación mayor en la mano derecha que en los pies
- Segundo ruido único y fuerte o soplo de insuficiencia tricuspídea

## Signos de alarma

- Índice de oxigenación en aumento pese a ventilación máxima
- Hipotensión y mala perfusión
- Acidosis metabólica
- Diferencia de saturación pre y posductal con cianosis que empeora

## Diagnóstico

**Clínico**
Se sospecha en un recién nacido a término con hipoxemia desproporcionada a la enfermedad pulmonar; la oximetría preductal (mano derecha) y posductal (pie) difieren en más de 5–10 % aproximadamente.

**Pruebas**
Gases arteriales e índice de oxigenación, hemograma y hemocultivos para sepsis, glucosa y calcio.

**Imágenes**
El ecocardiograma es la prueba clave: muestra cortocircuito de derecha a izquierda o bidireccional por el conducto o el foramen oval, insuficiencia tricuspídea y aplanamiento del septo, y descarta cardiopatía congénita cianótica. La radiografía de [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/) muestra la enfermedad pulmonar de base o pulmones claros y oscuros en la forma idiopática.

## Diagnóstico diferencial

- Cardiopatía congénita cianótica (transposición de grandes arterias, drenaje venoso pulmonar anómalo total)
- Síndrome de dificultad respiratoria grave o neumonía
- Sepsis
- Taquipnea transitoria del recién nacido
- Neumotórax

## Objetivo del tratamiento

Bajar la resistencia vascular pulmonar, mantener la presión sistémica y un aporte adecuado de oxígeno, y tratar la causa de base.

## Tratamiento

**Agudo**
Manejo de soporte: normotermia, corrección de glucosa, calcio y acidosis, manipulación mínima, sedación y antibióticos cuando hay posibilidad de sepsis.

**Agudo**
Reclutamiento pulmonar óptimo con ventilación convencional o de alta frecuencia, surfactante si hay enfermedad del parénquima, y oxígeno titulado para evitar tanto la hipoxemia como la hiperoxia.

**Médico**
El óxido nítrico inhalado, vasodilatador pulmonar selectivo, es la terapia específica de primera línea; se retira lentamente para evitar efecto rebote.

**Médico**
Inotrópicos y vasopresores para mantener la presión sistémica por encima de la pulmonar; inhibidores de fosfodiesterasa en casos refractarios.

**Procedimiento**
Oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) en la hipoxemia refractaria al tratamiento máximo.

## Complicaciones

- Lesión cerebral hipóxico-isquémica
- Hipoacusia neurosensorial
- Enfermedad pulmonar crónica
- Retraso del neurodesarrollo
- Muerte

## Pronóstico

La mayoría sobrevive con el manejo actual, pero la mortalidad sigue siendo importante en las formas graves o con hipoplasia pulmonar, y los sobrevivientes requieren seguimiento auditivo y del neurodesarrollo.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por cuáles dos conductos fetales pasa la sangre en la HPPRN?

Por el conducto arterioso y el foramen oval, de derecha a izquierda.

## ¿Qué hallazgo a la cabecera sugiere cortocircuito ductal en la HPPRN?

Una saturación preductal (mano derecha) más de 5–10 % mayor que la posductal (pie).

## ¿Cuál es la prueba diagnóstica clave de la HPPRN?

El ecocardiograma, que además descarta cardiopatía congénita cianótica.

## ¿Cuál es el vasodilatador pulmonar selectivo de primera línea?

El óxido nítrico inhalado.

## ¿Cuál es una causa parenquimatosa frecuente de HPPRN en recién nacidos a término?

El síndrome de aspiración de meconio (otras: neumonía, sepsis, síndrome de dificultad respiratoria).

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- [Síndrome de dificultad respiratoria neonatal (enfermedad de membrana hialina)](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-dificultad-respiratoria-neonatal/)
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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Persistent pulmonary hypertension of the newborn](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4823682/) (Maternal Health, Neonatology and Perinatology, 2015).

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