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# Hipertensión renovascular (estenosis de la arteria renal)

Estrechamiento de la arteria de uno o ambos riñones. El riñón percibe poco flujo y sube la presión arterial, que puede volverse difícil de controlar.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Arteria renal derecha](https://durgical.com/anatomia/arteria-renal-abdomen/)
- [Arteria renal izquierda](https://durgical.com/anatomia/arteria-renal/)
- [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)
- [Aorta abdominal](https://durgical.com/anatomia/aorta-abdominal/)
- [Vasos intrarrenales](https://durgical.com/anatomia/arterias-y-venas-intrarrenales/)
- [Glándula suprarrenal derecha](https://durgical.com/anatomia/glandulas-suprarrenales-abdomen/)
- [Glándula suprarrenal izquierda](https://durgical.com/anatomia/glandulas-suprarrenales/)

## En semiología

- [Emergencia hipertensiva: signos de daño en órganos blanco](https://durgical.com/semiologia/emergencia-hipertensiva-signos-de-dano-en-organos-blanco/)

## Por qué ocurre

- [Sistema renina-angiotensina-aldosterona](https://durgical.com/fisiologia/sistema-renina-angiotensina-aldosterona/)
- [Control renal a largo plazo de la presión arterial](https://durgical.com/fisiologia/control-renal-a-largo-plazo-de-la-presion-arterial/)
- [Fisiología de la hipertensión arterial](https://durgical.com/fisiologia/fisiologia-de-la-hipertension-arterial/)
- [Flujo sanguíneo renal, autorregulación y retroalimentación tubuloglomerular](https://durgical.com/fisiologia/flujo-sanguineo-renal-autorregulacion-y-retroalimentacion-tubuloglomerular/)
- [Enzima convertidora de angiotensina (ECA)](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/enzima-convertidora-de-angiotensina/)

## Qué es

Estrechamiento de una o ambas arterias renales que reduce el flujo de sangre al riñón. Es una causa potencialmente curable de hipertensión secundaria (la enfermedad del parénquima renal es la causa secundaria más frecuente) y también puede producir enfermedad renal isquémica.

## A quién afecta

La forma aterosclerótica es la habitual en adultos mayores con factores de riesgo vascular; la displasia fibromuscular afecta sobre todo a mujeres menores de 50 años. Es una causa importante a considerar en América Latina, dada la alta carga de hipertensión, diabetes y tabaquismo.

## Causas

- Aterosclerosis en el origen de la [arteria renal](https://durgical.com/anatomia/arteria-renal/) (la mayoría de los casos, adultos mayores)
- Displasia fibromuscular: enfermedad no inflamatoria de la pared con aspecto en «collar de cuentas», en la arteria media o distal (mujeres jóvenes)
- Con menos frecuencia: vasculitis como la arteritis de Takayasu, disección, compresión externa o trombosis

## Factores de riesgo

- Edad avanzada, tabaquismo, diabetes y dislipidemia
- Enfermedad arterial coronaria, carotídea o periférica
- Sexo femenino y edad joven en la displasia fibromuscular
- Consumo importante de alcohol o de cocaína

## Fisiopatología

Las células yuxtaglomerulares detectan la baja presión distal a la estenosis y liberan renina. La angiotensina II produce vasoconstricción y la aldosterona retiene sodio y agua, de modo que la presión sube (hipertensión con renina alta), a menudo con potasio bajo. En la enfermedad bilateral o con riñón único, la filtración glomerular depende de la angiotensina II, lo que explica la caída de la función con IECA o ARA II.

## Clasificación

- Según la causa: aterosclerótica o displasia fibromuscular
- Unilateral o bilateral (o estenosis de riñón único)
- Hemodinámicamente significativa o no

## Síntomas y signos

- Con frecuencia no hay síntomas aparte de la presión alta
- Hipertensión que comienza antes de los 30 años (sobre todo sin antecedentes familiares) o después de los 55
- Hipertensión resistente pese a tres fármacos, uno de ellos diurético
- Empeoramiento brusco de una presión antes controlada
- Soplo abdominal o en el flanco
- Deterioro inexplicado de la función renal o un riñón pequeño de un lado

## Signos de alarma

- Edema pulmonar súbito («flash») con hipertensión
- Aumento de la creatinina del 30 % o más tras iniciar un IECA o un ARA II
- Emergencia hipertensiva con daño de órgano blanco
- Deterioro rápido de la función renal

## Diagnóstico

**Clínico**
Se sospecha en la hipertensión con pistas típicas: edad de inicio, resistencia, edema pulmonar súbito, soplo abdominal, asimetría renal o caída de la función tras IECA o ARA II.

**Pruebas**
Creatinina y TFGe, potasio (a menudo bajo), uroanálisis y albúmina en orina; la renina y la aldosterona plasmáticas pueden estar altas. La función renal se repite tras iniciar bloqueadores del sistema renina-angiotensina.

**Imágenes**
Ecografía Doppler (dúplex) de las arterias renales como primera prueba no invasiva; angiotomografía o angiorresonancia. La arteriografía con catéter es el patrón de referencia y se hace cuando se planea una intervención.

## Diagnóstico diferencial

- Hipertensión esencial (primaria)
- Hiperaldosteronismo primario
- Enfermedad renal parenquimatosa crónica
- Feocromocitoma
- Coartación de la aorta
- Apnea obstructiva del sueño o hipertensión por fármacos

## Objetivo del tratamiento

Controlar la presión arterial, preservar la función renal y reducir el riesgo cardiovascular; revascularizar a los pacientes seleccionados que se benefician.

## Tratamiento

**Estilo de vida**
Abandono del tabaco, reducción de sal, alimentación cardiosaludable, actividad física y limitación del alcohol.

**Médico**
Antihipertensivos, a menudo con IECA o ARA II y control estrecho de creatinina y potasio (precaución en la enfermedad bilateral o con [riñón](https://durgical.com/anatomia/rinon/) único); calcioantagonistas y diuréticos según necesidad.

**Médico**
Enfermedad aterosclerótica: estatinas y, por lo general, antiagregantes plaquetarios, además del control de la diabetes.

**Procedimiento**
La angioplastia, con stent en las lesiones ateroscleróticas, es de elección en la displasia fibromuscular y se reserva en la aterosclerosis para el edema pulmonar súbito, la hipertensión refractaria o la pérdida renal progresiva.

**Seguimiento**
Controles periódicos de presión, creatinina y potasio; seguimiento con imágenes tras la revascularización.

## Complicaciones

- Nefropatía isquémica y enfermedad renal crónica
- Lesión renal aguda con IECA o ARA II en la enfermedad bilateral
- Edema pulmonar súbito e insuficiencia cardíaca
- Ataque cerebrovascular e infarto agudo de miocardio
- Retinopatía hipertensiva

## Pronóstico

La displasia fibromuscular responde bien a la angioplastia y la presión suele mejorar o normalizarse. En la enfermedad aterosclerótica, el pronóstico depende de la enfermedad cardiovascular global; el tratamiento médico es el pilar, porque el stent sistemático no ha mostrado mejores resultados que el tratamiento farmacológico óptimo.

## Prevención

- Control de los factores de riesgo aterosclerótico: no fumar, presión arterial, glucosa y lípidos

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuáles son las dos causas principales de estenosis de la arteria renal y a quién afecta cada una?

La aterosclerosis en adultos mayores con factores de riesgo vascular y la displasia fibromuscular en mujeres jóvenes.

## ¿Cuál es el aspecto angiográfico clásico de la displasia fibromuscular?

Un «collar de cuentas» en la porción media o distal de la arteria renal.

## ¿Por qué la creatinina puede subir mucho tras un IECA en la estenosis bilateral?

La filtración depende de que la angiotensina II contraiga la arteriola eferente; al bloquearla cae la presión glomerular.

## ¿Qué prueba no invasiva suele ser la primera para buscarla?

La ecografía Doppler (dúplex) de las arterias renales, con angiotomografía o angiorresonancia como alternativas.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Renal Artery Stenosis](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/renal-artery-stenosis) (NIDDK (National Institutes of Health), 2024); [Renovascular hypertension: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000204.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Harrison's Principles of Internal Medicine, 21st ed., ch. 277 Hypertension (McGraw Hill, 2022).

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