[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) › Hipofosfatemia [Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) · [Nefrología y urología](https://durgical.com/enfermedades/) # Hipofosfatemia Fósforo bajo en la sangre. Cuando es grave, como al realimentar tras un ayuno, debilita los músculos, incluidos los respiratorios y el corazón. Actualizado 2026-11-01 ## Estructuras afectadas Toque una para ver qué es y abrirla en 3D. - [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/) - [Paratiroides](https://durgical.com/anatomia/glandulas-paratiroides/) - [Duodeno](https://durgical.com/anatomia/duodeno/) - [Yeyuno](https://durgical.com/anatomia/yeyuno/) - [Diafragma](https://durgical.com/anatomia/diafragma/) - [Tiroides](https://durgical.com/anatomia/glandula-tiroides/) ## Por qué ocurre - [Fosfato y FGF-23](https://durgical.com/fisiologia/fosfato-y-fgf-23/) - [Manejo renal del calcio, el fosfato y el magnesio](https://durgical.com/fisiologia/manejo-renal-del-calcio-el-fosfato-y-el-magnesio/) - [Calcio y fosfato](https://durgical.com/bioquimica/temas/calcio-y-fosfato/) - [ATP (adenosín trifosfato)](https://durgical.com/bioquimica/moleculas/atp/) - [Hemoglobina y 2,3-BPG](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/hemoglobina-y-2-3-bpg/) ## Qué es Fosfato sérico por debajo del rango normal (alrededor de 2,5 mg/dL en adultos). Los casos leves son frecuentes y silenciosos; la hipofosfatemia grave (por debajo de cerca de 1 mg/dL) agota la energía celular (ATP) y puede causar falla muscular, respiratoria, cardíaca y de las células sanguíneas. El síndrome de realimentación es su causa aguda más importante. ## A quién afecta Frecuente en hospitales, sobre todo en cuidados intensivos, en personas con trastorno por consumo de alcohol, durante el tratamiento de la cetoacidosis diabética y al volver a alimentar a pacientes desnutridos. En Colombia y América Latina, la desnutrición infantil y del adulto y el consumo de alcohol hacen que la hipofosfatemia por realimentación sea relevante en hospitalización y en unidades de nutrición. ## Causas - Paso al interior de las células: realimentación tras ayuno, insulina en la cetoacidosis diabética, alcalosis respiratoria aguda, síndrome de hueso hambriento tras paratiroidectomía - Aumento de la pérdida renal: hiperparatiroidismo primario o secundario, síndrome de Fanconi, trastornos hereditarios con pérdida de fosfato (exceso de FGF23), algunos fármacos - Menor absorción intestinal: desnutrición, diarrea crónica o malabsorción, antiácidos quelantes de fosfato, déficit de vitamina D - Trastorno por consumo de alcohol, que combina baja ingesta, pérdidas y redistribución ## Factores de riesgo - Ayuno prolongado, anorexia nerviosa o desnutrición grave antes de reiniciar la nutrición - Consumo crónico de alcohol - Cetoacidosis diabética en tratamiento - Enfermedad crítica, sepsis y ventilación mecánica - Déficit de vitamina D e hiperparatiroidismo ## Fisiopatología El fosfato es necesario para formar ATP y 2,3-difosfoglicerato. Cuando una persona en ayuno recibe carbohidratos, la insulina introduce glucosa, fosfato, potasio y magnesio en las células y el fosfato sérico cae bruscamente. La falta de ATP altera la contracción del músculo esquelético, respiratorio y cardíaco y la función nerviosa; el 2,3-DPG bajo desvía la curva del oxígeno a la izquierda y reduce la entrega de oxígeno; los eritrocitos pueden hemolizarse. La pérdida crónica desmineraliza el hueso (raquitismo, osteomalacia). ## Clasificación - Leve: apenas por debajo de lo normal, en general asintomática - Moderada - Grave: alrededor de 1 mg/dL o menos, con riesgo de disfunción de órganos - Por mecanismo: redistribución, pérdida renal o menor absorción intestinal ## Síntomas y signos - A menudo sin síntomas en los casos leves - Debilidad muscular y mialgias - Confusión, irritabilidad, parestesias o convulsiones en los casos graves - Disnea por debilidad de los músculos respiratorios - Dolor óseo y deformidades en el déficit crónico (osteomalacia, raquitismo) ## Signos de alarma - Dificultad para retirar el ventilador o falla respiratoria - Insuficiencia cardíaca o arritmia durante la realimentación - Rabdomiólisis (orina oscura, CK muy elevada) - Hemólisis o alteración de la conciencia con fosfato muy bajo ## Diagnóstico **Clínico** Se sospecha en pacientes de riesgo (desnutrición, alcohol, tratamiento de CAD, UCI) con debilidad, dificultad respiratoria o confusión; la causa se busca en la historia y los medicamentos. **Pruebas** Fosfato sérico, junto con calcio, magnesio y potasio (a menudo también bajos). El fosfato urinario (excreción fraccionada o en orina de 24 horas) diferencia la pérdida renal de la redistribución o la baja ingesta. PTH, vitamina D y FGF23 en casos seleccionados; CK si se sospecha rabdomiólisis. **Imágenes** No se necesitan para el trastorno electrolítico; radiografías o densitometría ósea si se sospecha osteomalacia o raquitismo. ## Diagnóstico diferencial - Hipopotasemia o hipomagnesemia como causa de debilidad (suelen coexistir) - Síndrome de Guillain-Barré o miopatía del paciente crítico en pacientes débiles en UCI - Fosfato falsamente bajo (p. ej., por algunos fármacos o interferencia de laboratorio) - Hiperparatiroidismo primario frente a déficit de vitamina D como causa ## Objetivo del tratamiento Corregir el déficit de fosfato de forma segura, tratar la causa y prevenir el síndrome de realimentación en las personas de riesgo. ## Tratamiento **Médico** Reposición oral de fosfato en los casos leves a moderados y asintomáticos, junto con los demás electrolitos que estén bajos. **Agudo** Fosfato intravenoso en la hipofosfatemia grave o sintomática, administrado lentamente y con controles frecuentes para evitar hipocalcemia y precipitación. **Médico** Tratar la causa: reposición de vitamina D, manejo del hiperparatiroidismo, suspender antiácidos quelantes de fosfato, abordar el consumo de alcohol. **Seguimiento** Prevención de la realimentación: identificar a los pacientes de riesgo, iniciar la nutrición lentamente, dar tiamina y medir fosfato, potasio y magnesio a diario los primeros días. **Seguimiento** Vigilancia de enfermería de la fuerza muscular, el esfuerzo respiratorio, el ritmo cardíaco y el balance de líquidos durante la corrección. ## Complicaciones - Falla respiratoria y dificultad para el destete del ventilador - Insuficiencia cardíaca y arritmias - Rabdomiólisis - Hemólisis y alteración de la función de leucocitos y plaquetas - Osteomalacia y raquitismo en el déficit crónico ## Pronóstico En general se corrige bien al tratar la causa. La hipofosfatemia grave en pacientes críticos o en realimentación se asocia a mayor mortalidad, sobre todo por falla cardíaca y respiratoria; por eso importan la prevención y la vigilancia. ## Prevención - Tamización del riesgo de realimentación en pacientes desnutridos antes de alimentarlos - Reintroducción gradual de la nutrición con control de electrolitos - Control del fosfato durante el tratamiento de la CAD y en la UCI ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Cuál es el escenario clásico de la hipofosfatemia aguda grave? La realimentación de un paciente en ayuno o con desnutrición grave, cuando la insulina introduce el fosfato en las células. ## ¿Por qué la hipofosfatemia grave causa debilidad muscular y respiratoria? El fosfato es necesario para formar ATP; su déficit altera la contracción de los músculos esqueléticos y respiratorios. ## ¿Qué compuesto eritrocitario disminuye en la hipofosfatemia y reduce la entrega de oxígeno? El 2,3-difosfoglicerato (2,3-DPG), lo que desvía la curva de disociación de la hemoglobina a la izquierda. ## ¿Qué prueba en orina diferencia la pérdida renal de fosfato de otras causas? El fosfato urinario, como excreción fraccionada o en orina de 24 horas: si es alto con fosfato sérico bajo, la pérdida es renal. [Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/enfermedades/hipofosfatemia/) ## Enfermedades relacionadas - [Síndrome de realimentación](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-realimentacion/) - [Raquitismo y osteomalacia](https://durgical.com/enfermedades/raquitismo-y-osteomalacia/) - [Hiperparatiroidismo primario](https://durgical.com/enfermedades/hiperparatiroidismo-primario/) - [Trastorno por consumo de alcohol](https://durgical.com/enfermedades/trastorno-por-consumo-de-alcohol/) - [Cetoacidosis diabética](https://durgical.com/enfermedades/cetoacidosis-diabetica/) - [Anorexia nerviosa](https://durgical.com/enfermedades/anorexia-nerviosa/) - [Síndrome de Fanconi](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-fanconi/) - [Rabdomiólisis](https://durgical.com/enfermedades/rabdomiolisis/) - [Hipomagnesemia](https://durgical.com/enfermedades/hipomagnesemia/) - [Hipopotasemia](https://durgical.com/enfermedades/hipopotasemia/) Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud. Fuentes: [Phosphorus blood test: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/003478.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024). [← Todas las enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error Modelo representativo, solo con fines educativos. --- Source: https://durgical.com/enfermedades/hipofosfatemia/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/enfermedades/hipofosfatemia/