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# Hipogonadismo masculino

Los [testículos](https://durgical.com/anatomia/testiculo/) producen poca testosterona o pocos espermatozoides, por falla testicular o de la hipófisis. Reduce la libido, la energía y la masa ósea.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Testículos](https://durgical.com/anatomia/testiculo/)
- [Hipófisis](https://durgical.com/anatomia/hipofisis/)
- [Escroto](https://durgical.com/anatomia/escroto/)
- [Epidídimo](https://durgical.com/anatomia/epididimo/)
- [Próstata](https://durgical.com/anatomia/prostata/)
- [Hipotálamo](https://durgical.com/anatomia/hipotalamo-y-cuerpos-mamilares/)

## En embriología

- [Gametogénesis: espermatogénesis y ovogénesis](https://durgical.com/embriologia/gametogenesis-espermatogenesis-y-ovogenesis/)

## Por qué ocurre

- [Alteraciones de los cromosomas sexuales: Klinefelter y Turner](https://durgical.com/patologia-general/alteraciones-de-los-cromosomas-sexuales-klinefelter-y-turner/)
- [Impronta genómica: Prader-Willi y Angelman](https://durgical.com/patologia-general/impronta-genomica-prader-willi-y-angelman/)
- [Eje gonadal masculino y espermatogénesis](https://durgical.com/fisiologia/eje-gonadal-masculino-y-espermatogenesis/)
- [Testosterona y sus acciones](https://durgical.com/fisiologia/testosterona-y-sus-acciones/)
- [Testículo: túbulos seminíferos, células de Sertoli y de Leydig, espermatogénesis](https://durgical.com/histologia/testiculo-tubulos-seminiferos-celulas-de-sertoli-y-de-leydig-espermatogenesis/)

## Qué es

Síndrome clínico de déficit de testosterona, de alteración de la producción de espermatozoides o de ambos. El hipogonadismo primario (hipergonadotrópico) se debe a falla testicular con LH y FSH altas; el secundario (hipogonadotrópico) se debe a enfermedad del [hipotálamo](https://durgical.com/anatomia/hipotalamo-y-cuerpos-mamilares/) o de la hipófisis con LH y FSH bajas o inapropiadamente normales.

## A quién afecta

Es frecuente en hombres mayores y se asocia fuertemente con la obesidad y la diabetes tipo 2, que van en aumento en Colombia y en América Latina. El síndrome de Klinefelter es la causa genética más frecuente de hipogonadismo primario y a menudo se diagnostica tarde, durante el estudio de infertilidad.

## Causas

- Primario: síndrome de Klinefelter (47,XXY), criptorquidia, orquitis por paperas, trauma o torsión testicular, quimioterapia o radioterapia
- Secundario: síndrome de Kallmann (con pérdida del olfato), tumores hipofisarios, hiperprolactinemia, hipopituitarismo, hemocromatosis
- Funcional: obesidad, enfermedad crónica, opioides, glucocorticoides, uso de esteroides anabolizantes y ejercicio excesivo o desnutrición
- Descenso de la testosterona relacionado con la edad (hipogonadismo de inicio tardío)

## Factores de riesgo

- Obesidad, síndrome metabólico y diabetes tipo 2
- Edad avanzada
- Uso crónico de opioides, glucocorticoides o esteroides anabolizantes
- Antecedente de testículo no descendido, orquitis, tratamiento de cáncer testicular o enfermedad hipofisaria

## Fisiopatología

La GnRH del hipotálamo estimula la LH hipofisaria, que hace que las células de Leydig produzcan testosterona, y la FSH, que junto con la testosterona intratesticular sostiene la espermatogénesis en las células de Sertoli. Un daño en cualquier nivel reduce la testosterona; el sitio se identifica según si la LH y la FSH suben (falla testicular) o no (causa central).

## Clasificación

- Primario (testicular): LH y FSH altas
- Secundario (hipotalámico o hipofisario): LH y FSH bajas o normales
- Según el inicio: antes de la pubertad (proporciones eunucoides, ausencia de pubertad) o después de ella

## Síntomas y signos

- Disminución de la libido y disfunción eréctil
- Cansancio, ánimo bajo y menor masa y fuerza muscular
- Infertilidad y testículos pequeños o blandos
- Menos vello corporal y facial; ginecomastia
- Antes de la pubertad: pubertad tardía o ausente, voz aguda, brazos y piernas largos
- Osteoporosis y fracturas por traumas leves

## Signos de alarma

- Cefalea o pérdida del campo visual (masa hipofisaria)
- Masa testicular
- Testosterona muy baja con signos de otros déficits hipofisarios
- Ausencia de pubertad después de los 14 años

## Diagnóstico

**Clínico**
Síntomas más examen del volumen y la consistencia testicular, el vello corporal, la ginecomastia, las proporciones corporales y el olfato.

**Pruebas**
Dos mediciones de testosterona total en la mañana y en ayunas; luego LH y FSH para diferenciar primario de secundario. Prolactina, perfil de hierro y otras hormonas hipofisarias en las formas secundarias; cariotipo si se sospecha Klinefelter; espermograma para la fertilidad.

**Imágenes**
Resonancia magnética de [hipófisis](https://durgical.com/anatomia/hipofisis/) cuando la causa es central y la testosterona está muy baja o la prolactina alta; ecografía escrotal ante una masa; densitometría ósea.

## Diagnóstico diferencial

- Testosterona baja transitoria por enfermedad aguda o falta de sueño
- Depresión e hipotiroidismo (cansancio, libido baja)
- Disfunción eréctil de origen vascular o neurológico
- Síndrome de insensibilidad a los andrógenos
- Globulina transportadora de hormonas sexuales baja con testosterona libre normal (obesidad)

## Objetivo del tratamiento

Corregir la causa, llevar la testosterona al rango normal para aliviar los síntomas y proteger el hueso, y preservar o recuperar la fertilidad cuando se desea.

## Tratamiento

**Estilo de vida**
Pérdida de peso, ejercicio y suspensión de opioides o esteroides anabolizantes cuando es posible, lo que puede recuperar la función en las formas funcionales.

**Médico**
Reemplazo con testosterona (inyecciones, geles o parches) en el déficit confirmado de hombres que no buscan fertilidad; suprime la producción de espermatozoides.

**Médico**
Para la fertilidad en el hipogonadismo secundario: gonadotropinas (hCG con FSH) o GnRH; agonistas dopaminérgicos cuando la causa es la hiperprolactinemia.

**Seguimiento**
Niveles de testosterona, hematocrito (riesgo de policitemia), evaluación prostática según la edad y densidad ósea.

## Complicaciones

- Osteoporosis y fracturas
- Infertilidad
- Anemia, pérdida de masa muscular y aumento de la grasa corporal
- Por el tratamiento: policitemia, supresión de la espermatogénesis y atrofia testicular

## Pronóstico

El reemplazo con testosterona mejora la función sexual, la energía y la densidad ósea. En el hipogonadismo secundario a menudo puede lograrse la fertilidad con gonadotropinas, pero es limitada en la falla testicular primaria.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cómo diferencian la LH y la FSH el hipogonadismo primario del secundario?

Están altas en la falla primaria (testicular) y bajas o inapropiadamente normales en la enfermedad secundaria (hipotalámica o hipofisaria).

## ¿Cuál es la causa genética más frecuente de hipogonadismo primario en el hombre?

El síndrome de Klinefelter (47,XXY): testículos pequeños y firmes, ginecomastia e infertilidad.

## ¿Qué síndrome combina hipogonadismo hipogonadotrópico con anosmia?

El síndrome de Kallmann, por falla en la migración de las neuronas de GnRH.

## ¿Por qué se evita la testosterona en un hombre que desea concebir?

La testosterona exógena suprime la LH y la FSH y reduce la producción de espermatozoides.

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## Enfermedades relacionadas

- [Síndrome de Klinefelter (47,XXY)](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-klinefelter/)
- [Prolactinoma (hiperprolactinemia)](https://durgical.com/enfermedades/prolactinoma/)
- [Hipopituitarismo (incluidos el síndrome de Sheehan y la apoplejía hipofisaria)](https://durgical.com/enfermedades/hipopituitarismo/)
- [Criptorquidia (testículo no descendido)](https://durgical.com/enfermedades/criptorquidia/)
- [Varicocele](https://durgical.com/enfermedades/varicocele/)
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- [Osteoporosis](https://durgical.com/enfermedades/osteoporosis/)
- [Obesidad](https://durgical.com/enfermedades/obesidad/)
- [Hemocromatosis hereditaria](https://durgical.com/enfermedades/hemocromatosis-hereditaria/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Hypogonadism](https://medlineplus.gov/ency/article/001195.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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