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# Hipoparatiroidismo (incluida la hipocalcemia posterior a tiroidectomía)

Las [paratiroides](https://durgical.com/anatomia/glandulas-paratiroides/) producen muy poca hormona y el calcio de la sangre baja. Suele aparecer tras una cirugía de cuello y causa hormigueo y espasmos musculares.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Paratiroides](https://durgical.com/anatomia/glandulas-paratiroides/)
- [Tiroides](https://durgical.com/anatomia/glandula-tiroides/)
- [Arteria tiroidea inferior](https://durgical.com/anatomia/arteria-tiroidea-inferior/)
- [Arteria tiroidea superior](https://durgical.com/anatomia/arteria-tiroidea-superior/)
- [Nervios laríngeos recurrentes](https://durgical.com/anatomia/nervio-laringeo-recurrente/)

## En embriología

- [Bolsas faríngeas: amígdala, timo, paratiroides y células C](https://durgical.com/embriologia/bolsas-faringeas-amigdala-timo-paratiroides-y-celulas-c/)
- [Deleción 22q11.2 (DiGeorge): la tercera y cuarta bolsas](https://durgical.com/embriologia/delecion-22q11-2-la-tercera-y-cuarta-bolsas/)

## Por qué ocurre

- [Regulación del calcio: PTH, vitamina D y calcitonina](https://durgical.com/fisiologia/regulacion-del-calcio-pth-vitamina-d-y-calcitonina/)
- [Potencial de acción del nervio](https://durgical.com/fisiologia/potencial-de-accion-del-nervio/)
- [El ECG en los trastornos del potasio y el calcio](https://durgical.com/fisiologia/el-ecg-en-los-trastornos-del-potasio-y-el-calcio/)
- [Folículos tiroideos, células C y paratiroides](https://durgical.com/histologia/foliculos-tiroideos-celulas-c-y-paratiroides/)

## Qué es

Déficit de hormona paratiroidea (PTH) que produce calcio bajo y fósforo alto en la sangre. La causa más frecuente es la lesión o extirpación de las paratiroides durante una cirugía de [tiroides](https://durgical.com/anatomia/glandula-tiroides/) o de cuello. El seudohipoparatiroidismo es un trastorno relacionado en el que la PTH está alta pero los tejidos no responden a ella.

## A quién afecta

La hipocalcemia transitoria es frecuente después de una tiroidectomía total; el hipoparatiroidismo permanente ocurre en una pequeña proporción de pacientes y es más común tras cirugías oncológicas extensas o en manos menos experimentadas. Las formas no quirúrgicas son raras.

## Causas

- Extirpación, contusión o desvascularización de las paratiroides durante tiroidectomía, paratiroidectomía o vaciamiento cervical
- Destrucción autoinmune, aislada o como parte del síndrome poliglandular autoinmune tipo 1
- Ausencia congénita (síndrome de DiGeorge, deleción 22q11.2)
- Déficit o exceso grave de magnesio, que altera la secreción y la acción de la PTH
- Infiltración (hemocromatosis, enfermedad de Wilson) o radioterapia de cuello

## Factores de riesgo

- Tiroidectomía total, sobre todo por cáncer, enfermedad de Graves o bocio grande
- Reintervención en el cuello o vaciamiento ganglionar central
- Vitamina D baja antes de la cirugía
- Enfermedad autoinmune o antecedente familiar de síndrome poliglandular

## Fisiopatología

Sin PTH, el hueso libera menos calcio, el [riñón](https://durgical.com/anatomia/rinon/) pierde calcio y retiene fósforo, y se produce menos vitamina D activa (calcitriol), por lo que baja la absorción intestinal de calcio. El calcio iónico bajo reduce el umbral de despolarización de los nervios, con irritabilidad neuromuscular, y prolonga el intervalo QT.

## Clasificación

- Posquirúrgico: transitorio (se recupera en meses) o permanente
- No quirúrgico: autoinmune, genético, infiltrativo o por trastornos del magnesio
- Seudohipoparatiroidismo: resistencia a la PTH con PTH alta; el tipo 1a tiene osteodistrofia hereditaria de Albright (talla baja, cuarto y quinto metacarpianos cortos)

## Síntomas y signos

- Hormigueo alrededor de la boca y en los dedos de manos y pies
- Calambres musculares y espasmo carpopedal
- Signo de Chvostek positivo (contracción facial al percutir el [nervio facial](https://durgical.com/anatomia/nervio-facial/)) y signo de Trousseau (espasmo de la mano al inflar un manguito de presión)
- Cansancio, ansiedad, depresión y dificultad para concentrarse
- En la enfermedad de larga evolución: cataratas, calcificación de los ganglios basales, [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) seca y uñas frágiles

## Signos de alarma

- Laringoespasmo o estridor después de una cirugía de tiroides
- Convulsiones
- QT prolongado, arritmia o insuficiencia cardíaca
- Tetania que progresa con rapidez

## Diagnóstico

**Clínico**
Antecedente de cirugía de cuello o de enfermedad autoinmune, y signos de Chvostek y Trousseau a la cabecera. Después de una tiroidectomía, enfermería vigila el hormigueo perioral, los calambres y el compromiso de la vía aérea.

**Pruebas**
Calcio total o iónico bajo (corregido por albúmina), fósforo alto y PTH baja o inapropiadamente normal; magnesio y 25-hidroxivitamina D. Electrocardiograma para buscar QT prolongado. Calcio urinario durante el tratamiento.

**Imágenes**
No se necesitan para el diagnóstico. En la enfermedad de larga evolución, la tomografía cerebral puede mostrar calcificación de los ganglios basales y la ecografía renal, nefrocalcinosis.

## Diagnóstico diferencial

- Déficit de vitamina D (PTH alta, fósforo bajo)
- Hipomagnesemia
- Enfermedad renal crónica (PTH alta)
- Seudohipoparatiroidismo (PTH alta)
- Síndrome de hueso hambriento tras paratiroidectomía y pancreatitis aguda

## Objetivo del tratamiento

Aliviar los síntomas y mantener el calcio en el rango normal bajo, evitando la hipercalciuria, los cálculos renales y la nefrocalcinosis.

## Tratamiento

**Agudo**
Hipocalcemia grave o sintomática: gluconato de calcio intravenoso con monitoreo cardíaco, más corrección del magnesio bajo.

**Médico**
A largo plazo, calcio oral y vitamina D activa (calcitriol); los diuréticos tiazídicos pueden reducir el calcio urinario; PTH recombinante en pacientes seleccionados que no se controlan con el tratamiento estándar.

**Seguimiento**
Calcio seriado después de la tiroidectomía y luego control periódico de calcio, fósforo, magnesio, creatinina y calcio urinario; precauciones de convulsiones y de vía aérea en el servicio.

## Complicaciones

- Tetania, convulsiones y laringoespasmo
- Arritmias e insuficiencia cardíaca por QT prolongado
- Cataratas y calcificación de los ganglios basales
- Cálculos renales, nefrocalcinosis y deterioro de la función renal por el tratamiento

## Pronóstico

La hipocalcemia posoperatoria transitoria suele resolverse en semanas a meses. La forma permanente requiere tratamiento y seguimiento de por vida; la calidad de vida a menudo se reduce aun con calcio normal.

## Prevención

- Identificación y preservación cuidadosas de las paratiroides y de su irrigación durante la cirugía de cuello
- Corregir el déficit de vitamina D antes de la tiroidectomía
- Medición temprana del calcio o de la PTH después de una tiroidectomía total

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es la causa más frecuente de hipoparatiroidismo?

La lesión o extirpación de las paratiroides durante una cirugía de tiroides u otra cirugía de cuello.

## ¿Qué dos signos de cabecera sugieren hipocalcemia?

El signo de Chvostek (contracción facial al percutir el nervio facial) y el signo de Trousseau (espasmo carpiano al inflar un manguito de presión).

## ¿Qué patrón de calcio, fósforo y PTH define el hipoparatiroidismo?

Calcio bajo, fósforo alto y PTH baja o inapropiadamente normal.

## ¿Qué electrolito debe corregirse para que la hipocalcemia responda al tratamiento?

El magnesio, porque la hipomagnesemia altera la secreción y la acción de la PTH.

## ¿Qué cambio electrocardiográfico es típico de la hipocalcemia?

La prolongación del intervalo QT.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Hypoparathyroidism](https://medlineplus.gov/ency/article/000385.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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