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# Hipotiroidismo

El hipotiroidismo es la falta de hormona tiroidea, que enlentece el cuerpo: cansancio, sensación de frío, aumento de peso y [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) seca.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

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- [Tiroides](https://durgical.com/anatomia/glandula-tiroides/)
- [Hipófisis](https://durgical.com/anatomia/hipofisis/)
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- [Cartílago tiroides](https://durgical.com/anatomia/cartilago-tiroides/)
- [Tráquea](https://durgical.com/anatomia/traquea/)

## En la bioquímica

- [Síntesis de hormonas tiroideas: Paso 1 · Simportador de sodio y yoduro (NIS)](https://durgical.com/bioquimica/rutas/sintesis-de-hormonas-tiroideas/#paso-1)
- [Síntesis de hormonas tiroideas: Paso 3 · Peroxidasa tiroidea (oxidación)](https://durgical.com/bioquimica/rutas/sintesis-de-hormonas-tiroideas/#paso-3)
- [Síntesis de hormonas tiroideas: Paso 7 · Desyodasas DIO1 y DIO2](https://durgical.com/bioquimica/rutas/sintesis-de-hormonas-tiroideas/#paso-7)
- [Tirosina](https://durgical.com/bioquimica/moleculas/tirosina/)
- [Receptor de LDL](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/receptor-de-ldl/)
- [Creatina cinasa (CK) y CK-MB en el laboratorio](https://durgical.com/bioquimica/temas/creatina-cinasa-y-ck-mb-en-el-laboratorio/)
- [Tamizaje neonatal](https://durgical.com/bioquimica/temas/tamizaje-neonatal/)
- [Requerimientos energéticos y tasa metabólica basal (TMB)](https://durgical.com/bioquimica/temas/requerimientos-energeticos-y-tasa-metabolica-basal/)
- [Radioisótopos y radioinmunoanálisis (RIA)](https://durgical.com/bioquimica/temas/radioisotopos-y-radioinmunoanalisis/)
- [Clasificación de Fredrickson de las hiperlipoproteinemias](https://durgical.com/bioquimica/temas/clasificacion-de-fredrickson-de-las-hiperlipoproteinemias/)
- [Receptores nucleares](https://durgical.com/bioquimica/temas/receptores-nucleares/)
- [Clases de hormonas y mecanismos de acción](https://durgical.com/bioquimica/temas/clases-de-hormonas-y-mecanismos-de-accion/)
- [Peroxidasa tiroidea (TPO)](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/peroxidasa-tiroidea/)
- [Desyodasas de yodotironinas (DIO1, DIO2, DIO3)](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/desyodasas-de-yodotironinas/)
- [Tiroxina (T4)](https://durgical.com/bioquimica/moleculas/tiroxina/)
- [Triyodotironina (T3)](https://durgical.com/bioquimica/moleculas/triyodotironina/)
- [Yodo](https://durgical.com/bioquimica/temas/yodo/)
- [Selenio](https://durgical.com/bioquimica/temas/selenio/)

## En inmunología

- [Autoanticuerpos: la tabla que hay que saber](https://durgical.com/inmunologia/autoanticuerpos-la-tabla-que-hay-que-saber/)

## En histología

- [Folículos tiroideos, células C y paratiroides](https://durgical.com/histologia/foliculos-tiroideos-celulas-c-y-paratiroides/)

## En embriología

- [Tiroides: del agujero ciego de la lengua al cuello](https://durgical.com/embriologia/tiroides-del-agujero-ciego-de-la-lengua-al-cuello/)
- [Quiste del conducto tirogloso y tiroides ectópica](https://durgical.com/embriologia/quiste-del-conducto-tirogloso-y-tiroides-ectopica/)
- [Litio y anomalía de Ebstein](https://durgical.com/embriologia/litio-y-anomalia-de-ebstein/)

## En semiología

- [Pulso arterial: frecuencia, ritmo y amplitud](https://durgical.com/semiologia/pulso-arterial-frecuencia-ritmo-y-amplitud/)
- [Facies diagnósticas](https://durgical.com/semiologia/facies-diagnosticas/)
- [Examen de la tiroides](https://durgical.com/semiologia/examen-de-la-tiroides/)
- [Hipertiroidismo e hipotiroidismo: los signos](https://durgical.com/semiologia/hipertiroidismo-e-hipotiroidismo-los-signos/)

## En fisiología

- [Eje hipotálamo-hipófisis: visión general](https://durgical.com/fisiologia/eje-hipotalamo-hipofisis-vision-general/)
- [Acciones de las hormonas tiroideas](https://durgical.com/fisiologia/acciones-de-las-hormonas-tiroideas/)
- [Eje tiroideo: lectura de TSH y T4 libre](https://durgical.com/fisiologia/eje-tiroideo-lectura-de-tsh-y-t4-libre/)
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- [Pubertad](https://durgical.com/fisiologia/pubertad/)
- [Fisiología del recién nacido y maduración fetal](https://durgical.com/fisiologia/fisiologia-del-recien-nacido-y-maduracion-fetal/)

## Por qué ocurre

- [Inflamación crónica: causas, células y características](https://durgical.com/patologia-general/inflamacion-cronica-causas-celulas-y-caracteristicas/)
- [Alteraciones de los cromosomas sexuales: Klinefelter y Turner](https://durgical.com/patologia-general/alteraciones-de-los-cromosomas-sexuales-klinefelter-y-turner/)

## Qué es

Déficit de hormona tiroidea que enlentece el metabolismo del cuerpo. Casi siempre es primario, por falla de la propia glándula tiroides, y su causa más frecuente es la tiroiditis autoinmune (de Hashimoto).

## A quién afecta

Es frecuente, y mucho más en mujeres y adultos mayores. La deficiencia de yodo causó en el pasado bocio y cretinismo endémicos en regiones andinas de Latinoamérica; la yodación de la sal los ha controlado en gran parte. El hipotiroidismo congénito se busca con el tamizaje neonatal.

## Causas

- Tiroiditis autoinmune crónica (de Hashimoto): la más frecuente donde el aporte de yodo es suficiente
- Deficiencia de yodo: la causa más frecuente en el mundo
- Después de yodo radiactivo, cirugía de tiroides o radioterapia de cuello
- Fármacos: litio, amiodarona, inhibidores de puntos de control inmunitario
- Tiroiditis (posparto, subaguda) con una fase transitoria
- Central: enfermedad hipofisaria o hipotalámica; congénito: disgenesia o dishormonogénesis tiroidea

## Factores de riesgo

- Sexo femenino y edad avanzada
- Antecedente familiar de enfermedad tiroidea
- Otras enfermedades autoinmunes (diabetes tipo 1, vitíligo, enfermedad celíaca)
- Síndromes de Down y de Turner
- Embarazo y el año siguiente al parto
- Cirugía de tiroides, yodo radiactivo o irradiación de cuello previos

## Fisiopatología

La falta de hormona tiroidea enlentece el metabolismo en casi todos los tejidos y reduce la producción de calor, la frecuencia cardíaca y la motilidad intestinal. En la forma primaria, la pérdida de la retroalimentación negativa eleva la TSH, que puede agrandar la glándula. Se acumulan glucosaminoglucanos en los tejidos (mixedema). En el feto y el lactante daña el desarrollo cerebral.

## Clasificación

- Primario (tiroideo), central (hipofisario o hipotalámico)
- Clínico: TSH alta, T4 libre baja
- Subclínico: TSH alta, T4 libre normal
- Congénito o adquirido

## Síntomas y signos

- Cansancio, lentitud, intolerancia al frío
- Aumento de peso pese a poco apetito
- Estreñimiento
- Piel seca, caída del cabello, cara y [párpados](https://durgical.com/anatomia/parpados/) abotagados, voz ronca
- Alteraciones menstruales, ánimo bajo, mala memoria
- Bradicardia, relajación lenta de los reflejos, bocio en algunos casos
- Recién nacido: ictericia prolongada, mala succión, macroglosia, hernia umbilical (a menudo sin signos al nacer)

## Signos de alarma

- Somnolencia o coma, hipotermia, hipoventilación, hipotensión e hiponatremia (coma mixedematoso)
- Sospecha de insuficiencia suprarrenal junto con el hipotiroidismo
- Resultado positivo en el tamizaje neonatal

## Diagnóstico

**Clínico**
Los síntomas son inespecíficos y aparecen lentamente, por lo que el diagnóstico se basa en el laboratorio. El bocio, la bradicardia y la relajación lenta de los reflejos lo apoyan.

**Pruebas**
La TSH es la prueba de tamizaje; la T4 libre confirma y gradúa. Los anticuerpos antiperoxidasa (anti-TPO) apoyan Hashimoto. TSH baja o normal con T4 libre baja orienta a causa central. Puede haber colesterol y CK altos e hiponatremia. Tamizaje neonatal con TSH.

**Imágenes**
No de rutina. Ecografía de [tiroides](https://durgical.com/anatomia/glandula-tiroides/) si hay nódulo o bocio asimétrico; resonancia de [hipófisis](https://durgical.com/anatomia/hipofisis/) en el hipotiroidismo central.

## Diagnóstico diferencial

- Depresión
- Enfermedad no tiroidea (síndrome del eutiroideo enfermo)
- Anemia
- Enfermedad renal crónica
- Insuficiencia suprarrenal
- Apnea obstructiva del sueño

## Objetivo del tratamiento

Reponer la hormona tiroidea para normalizar el metabolismo y, en la forma primaria, llevar la TSH al rango de referencia; en el recién nacido, proteger el desarrollo cerebral con un inicio temprano.

## Tratamiento

**Médico**
Reemplazo oral de por vida con tiroxina sintética (T4), en ayunas; la dosis se ajusta según la TSH, la edad y la enfermedad cardíaca.

**Seguimiento**
Control de TSH algunas semanas después de cada cambio de dosis y luego periódicamente; en la forma central se usa la T4 libre. Los requerimientos aumentan en el embarazo.

**Agudo**
Coma mixedematoso: cuidado intensivo, hormona tiroidea intravenosa, corticoides hasta descartar insuficiencia suprarrenal, recalentamiento y soporte ventilatorio y circulatorio.

**Médico**
Hipotiroidismo congénito: reemplazo iniciado apenas se confirma el tamizaje, con seguimiento estrecho del crecimiento y el desarrollo.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Levotiroxina](https://durgical.com/farmacologia/levotiroxina/)
- [Liotironina](https://durgical.com/farmacologia/liotironina/)

## Complicaciones

- Coma mixedematoso
- Dislipidemia y enfermedad cardiovascular aterosclerótica
- Insuficiencia cardíaca, derrame pericárdico
- Infertilidad y complicaciones del embarazo
- Discapacidad intelectual si el hipotiroidismo congénito no se trata
- Exceso de reemplazo: fibrilación auricular y pérdida ósea

## Pronóstico

Con un reemplazo adecuado, la mayoría recupera una salud y una expectativa de vida normales. El hipotiroidismo congénito tratado a tiempo permite un desarrollo normal. El coma mixedematoso aún tiene una mortalidad alta.

## Prevención

- Aporte adecuado de yodo en la dieta (sal yodada)
- Tamizaje neonatal universal
- Pruebas tiroideas periódicas tras yodo radiactivo, cirugía de tiroides o radioterapia de cuello, y en personas que reciben litio o amiodarona

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es la causa más frecuente de hipotiroidismo donde el aporte de yodo es suficiente?

La tiroiditis autoinmune crónica (de Hashimoto).

## ¿Qué patrón de laboratorio define el hipotiroidismo primario clínico?

TSH alta con T4 libre baja.

## ¿Qué patrón sugiere un hipotiroidismo central (secundario)?

T4 libre baja con una TSH baja o inapropiadamente normal.

## ¿Por qué se tamiza a los recién nacidos para hipotiroidismo congénito?

La mayoría no tiene signos al nacer, y el tratamiento temprano previene la discapacidad intelectual.

## En el coma mixedematoso, ¿por qué se dan corticoides antes o junto con la hormona tiroidea?

Puede coexistir una insuficiencia suprarrenal, y la hormona tiroidea puede desencadenar una crisis suprarrenal.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Hypothyroidism](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK519536/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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