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# Íleo paralítico y seudoobstrucción colónica (Ogilvie)

El intestino deja de moverse sin obstrucción, a menudo tras cirugía, por opioides, potasio bajo o enfermedad grave; se acumulan gas y líquido.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

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## En semiología

- [Auscultación del abdomen: ruidos intestinales y soplos](https://durgical.com/semiologia/auscultacion-del-abdomen-ruidos-intestinales-y-soplos/)
- [Síndrome de obstrucción intestinal](https://durgical.com/semiologia/sindrome-de-obstruccion-intestinal/)

## Por qué ocurre

- [Sistema nervioso entérico, ondas lentas y control digestivo](https://durgical.com/fisiologia/sistema-nervioso-enterico-ondas-lentas-y-control-digestivo/)
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## Qué es

Falla funcional del peristaltismo intestinal sin obstrucción mecánica. El íleo paralítico afecta por lo general al intestino delgado y al colon; la seudoobstrucción colónica aguda (síndrome de Ogilvie) es una dilatación masiva del colon, sobre todo del ciego y el colon derecho, sin obstrucción.

## A quién afecta

El íleo es muy frecuente después de una cirugía abdominal y en pacientes hospitalizados. El síndrome de Ogilvie afecta sobre todo a pacientes mayores, gravemente enfermos o postrados, y aparece después de cirugías (incluidas la cesárea y la cirugía ortopédica), traumas y enfermedades médicas graves.

## Causas

- Cirugía abdominal (íleo posoperatorio, la causa más frecuente)
- Medicamentos: opioides, anticolinérgicos, algunos calcioantagonistas y antipsicóticos
- Trastornos electrolíticos: potasio, magnesio o sodio bajos, calcio alto
- Inflamación o sangrado intraabdominal o retroperitoneal: peritonitis, pancreatitis, apendicitis, hematoma retroperitoneal
- Enfermedad sistémica: sepsis, insuficiencia cardíaca, infarto agudo de miocardio, neumonía, falla renal, hipotiroidismo, lesión medular

## Factores de riesgo

- Cirugía abdominal mayor o abierta y cirugías prolongadas
- Uso de opioides en dosis altas o por tiempo prolongado
- Inmovilidad y edad avanzada
- Alteraciones electrolíticas y diabetes
- Enfermedad crítica y sepsis

## Fisiopatología

La manipulación quirúrgica, la inflamación y los medicamentos aumentan las señales simpáticas inhibitorias y liberan mediadores inflamatorios, de modo que el músculo liso deja de contraerse de forma coordinada. Se acumulan gas y líquido, el intestino se distiende y su pared absorbe menos. En el síndrome de Ogilvie, un desequilibrio en la inervación autonómica del colon lo deja atónico; según la ley de Laplace, el ciego, la parte más ancha, es la de mayor riesgo de isquemia y perforación a medida que se dilata.

## Clasificación

- Íleo posoperatorio: esperado y transitorio después de la cirugía
- Íleo paralítico (adinámico) de causa médica
- Seudoobstrucción colónica aguda (síndrome de Ogilvie)
- Seudoobstrucción intestinal crónica (neuropática o miopática, rara)

## Síntomas y signos

- Distensión y sensación de llenura abdominal
- Náuseas y vómito
- Ausencia de expulsión de gases y heces
- Malestar difuso más que dolor tipo cólico
- Ruidos intestinales disminuidos o ausentes a la auscultación
- Abdomen timpánico, por lo general sin dolor marcado a la palpación

## Signos de alarma

- Dolor localizado a la palpación, defensa, fiebre o aumento de leucocitos (isquemia o perforación)
- Diámetro del ciego mayor de unos 10 a 12 cm en imágenes en el síndrome de Ogilvie
- Dolor tipo cólico con ruidos intestinales agudos (sugiere más bien obstrucción mecánica)
- Signos de deshidratación, oliguria o alteración electrolítica
- Íleo que dura más de varios días después de la cirugía

## Diagnóstico

**Clínico**
Contexto típico (cirugía reciente, opioides, enfermedad grave) con distensión, vómito, ausencia de gases y ruidos intestinales disminuidos. La tarea clave es diferenciarlo de una obstrucción mecánica.

**Pruebas**
Electrolitos (potasio, magnesio, calcio), función renal, hemograma, glucemia, pruebas de [tiroides](https://durgical.com/anatomia/glandula-tiroides/) y revisión de medicamentos; lactato si se sospecha isquemia.

**Imágenes**
La radiografía simple de [abdomen](https://durgical.com/anatomia/region/abdomen/) muestra gas difuso en intestino delgado y colon sin punto de transición. La TC, idealmente con contraste, descarta obstrucción mecánica y mide el tamaño del [ciego](https://durgical.com/anatomia/ciego/). En el síndrome de Ogilvie, la TC o un enema con contraste hidrosoluble descartan una obstrucción colónica distal.

## Diagnóstico diferencial

- Obstrucción mecánica del intestino delgado
- Obstrucción del intestino grueso (cáncer, vólvulo)
- Megacolon tóxico
- Isquemia mesentérica aguda
- Impactación fecal

## Objetivo del tratamiento

Dejar en reposo y descomprimir el intestino, corregir las causas (electrolitos, medicamentos, enfermedad de base) y prevenir la isquemia y la perforación, sobre todo del ciego.

## Tratamiento

**Conservador**
Nada por vía oral, líquidos intravenosos y reposición de electrolitos (potasio y magnesio), descompresión con sonda nasogástrica si hay vómito, movilización temprana y sonda rectal en la distensión colónica; los cambios de posición (decúbito prono o genupectoral) pueden ayudar a expulsar gases.

**Médico**
Reducir o suspender los opioides y anticolinérgicos, con analgesia ahorradora de opioides; los antagonistas de los receptores opioides mu de acción periférica se usan en el íleo asociado a opioides. En el síndrome de Ogilvie que no se resuelve, la neostigmina intravenosa con monitoreo cardíaco (riesgo de bradicardia) es el tratamiento farmacológico de primera línea.

**Procedimiento**
Descompresión por colonoscopia, a menudo con sonda de descompresión, cuando la neostigmina falla o está contraindicada.

**Quirúrgico**
Cirugía (cecostomía o colectomía) en caso de perforación, isquemia o falla de las demás medidas.

**Seguimiento**
Prioridades de enfermería: vigilar el perímetro abdominal, los ruidos intestinales, la expulsión de gases, el vómito y el drenaje por sonda nasogástrica, el balance de líquidos y los electrolitos; radiografías seriadas para medir el diámetro del ciego en el síndrome de Ogilvie; estimular la deambulación después de la cirugía.

## Complicaciones

- Isquemia y perforación intestinal (sobre todo del ciego)
- Deshidratación y desequilibrio electrolítico
- Neumonía por aspiración debida al vómito
- Estancia hospitalaria más larga y desnutrición

## Pronóstico

La mayoría de los casos se resuelve en pocos días una vez corregidas las causas. El síndrome de Ogilvie tiene una mortalidad importante si el colon se perfora; por eso es clave reconocerlo y descomprimirlo a tiempo.

## Prevención

- Control del dolor ahorrador de opioides y cirugía mínimamente invasiva cuando sea posible
- Movilización y alimentación tempranas después de la cirugía (protocolos de recuperación mejorada)
- Mantener los electrolitos en rango en pacientes hospitalizados

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿En qué se diferencian los ruidos intestinales del íleo paralítico y de la obstrucción mecánica temprana?

Íleo: disminuidos o ausentes; obstrucción mecánica temprana: agudos e hiperactivos (de tono metálico).

## ¿Qué alteración electrolítica es una causa clásica y corregible de íleo?

La hipopotasemia (también la hipomagnesemia).

## En el síndrome de Ogilvie, ¿qué segmento del colon tiene mayor riesgo de perforación y por qué?

El ciego, porque tiene el mayor diámetro y por tanto la mayor tensión de pared (ley de Laplace).

## ¿Qué medicamento se usa en el síndrome de Ogilvie que no responde al manejo conservador y qué se debe monitorizar?

La neostigmina intravenosa, con monitoreo cardíaco por riesgo de bradicardia.

## ¿Cuál es una intervención de enfermería clave para prevenir el íleo posoperatorio?

La deambulación temprana, con analgesia ahorradora de opioides y vigilancia de los ruidos intestinales y la expulsión de gases.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Ileus - Gastroenterology - MSD Manual Professional Edition](https://www.msdmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/acute-abdomen-and-surgical-gastroenterology/ileus) (MSD Manual Professional Edition, 2025); [Intestinal obstruction and Ileus: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000260.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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