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# Incontinencia urinaria de esfuerzo

La incontinencia urinaria de esfuerzo es la pérdida de orina al toser, estornudar, reír o levantar peso, porque la uretra no logra cerrarse contra la presión.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Uretra femenina](https://durgical.com/anatomia/uretra-femenina/)
- [Esfínter externo de la uretra](https://durgical.com/anatomia/musculo-esfinter-externo-de-la-uretra-femenina/)
- [Vejiga](https://durgical.com/anatomia/vejiga-urinaria/)
- [Pubococcígeo](https://durgical.com/anatomia/musculo-pubococcigeo/)
- [Membrana perineal](https://durgical.com/anatomia/membrana-perineal/)
- [Trígono vesical](https://durgical.com/anatomia/trigono-vesical/)
- [Nervio pudendo](https://durgical.com/anatomia/nervio-pudendo/)

## En fisiología

- [Micción y reflejo vesical](https://durgical.com/fisiologia/miccion-y-reflejo-vesical/)

## Qué es

Escape involuntario de orina con el esfuerzo, como al toser, estornudar, reír, levantar peso o hacer ejercicio, porque el mecanismo de cierre de la uretra no resiste el aumento de la presión abdominal.

## A quién afecta

Es el tipo más frecuente de incontinencia urinaria en la mujer, sobre todo tras el parto y en la edad media; se subregistra por vergüenza. En el hombre aparece sobre todo después de una cirugía de [próstata](https://durgical.com/anatomia/prostata/).

## Causas

- Hipermovilidad uretral por debilidad del piso pélvico y pérdida del soporte fascial bajo la uretra
- Deficiencia esfinteriana intrínseca: esfínter uretral y sello mucoso débiles
- En el hombre: lesión del esfínter tras prostatectomía radical u otra cirugía prostática

## Factores de riesgo

- Embarazo y parto vaginal, sobre todo instrumentado
- Obesidad
- Edad y menopausia
- Tos crónica, estreñimiento y levantamiento de cargas
- Deportes de alto impacto
- Cirugía o radioterapia pélvica
- Tabaquismo

## Fisiopatología

La continencia depende de que la presión de cierre uretral supere la presión vesical. La uretra se apoya en una hamaca de fascia pubocervical y elevador del ano que la cierra al toser. Si se pierde ese soporte, la uretra desciende y se abre con la presión (hipermovilidad); si el esfínter mismo es débil, escapa orina incluso sin descenso. En la forma pura el detrusor no es hiperactivo.

## Clasificación

- Incontinencia urinaria de esfuerzo pura
- Incontinencia urinaria mixta: de esfuerzo más de urgencia
- Según el mecanismo: hipermovilidad uretral o deficiencia esfinteriana intrínseca
- Según la gravedad: frecuencia y volumen de los escapes e impacto en la vida diaria

## Síntomas y signos

- Pequeños chorros de orina al toser, estornudar, reír, levantar peso, correr o saltar
- El escape ocurre en el momento del esfuerzo, no tras una urgencia súbita
- En general no hay escape de noche estando acostada
- Uso de toallas y evitación del ejercicio o de actividades sociales

## Signos de alarma

- Hematuria (descartar cáncer de [vejiga](https://durgical.com/anatomia/vejiga-urinaria/) o cálculos)
- Escape continuo de día y de noche (considerar una fístula)
- Retención urinaria o vejiga palpable
- Infecciones urinarias recurrentes
- Síntomas neurológicos nuevos (dolor lumbar, debilidad en las piernas, anestesia en silla de montar)
- Masa pélvica o prolapso importante

## Diagnóstico

**Clínico**
Historia de escape con el esfuerzo; diario miccional de algunos días; examen pélvico con prueba de esfuerzo con tos, valoración del prolapso y de la contracción del [piso pélvico](https://durgical.com/anatomia/diafragma-pelvico/).

**Pruebas**
Uroanálisis para infección o sangre; residuo posmiccional; prueba de la toalla en algunos servicios; estudios urodinámicos si el cuadro no es claro, es mixto o antes de la cirugía (la práctica varía entre guías).

**Imágenes**
En general no se necesitan. La ecografía mide el residuo; las imágenes se reservan para sospecha de problemas estructurales o complicaciones de cirugías previas.

## Diagnóstico diferencial

- Incontinencia urinaria de urgencia (vejiga hiperactiva)
- Incontinencia por rebosamiento por retención
- Infección urinaria
- Fístula vesicovaginal o ureterovaginal
- Divertículo uretral
- Incontinencia funcional por movilidad o cognición limitadas

## Objetivo del tratamiento

Reducir o eliminar los escapes y mejorar la calidad de vida, empezando por medidas conservadoras y pasando a la cirugía si no bastan.

## Tratamiento

**Estilo de vida**
Bajar de peso en mujeres con obesidad, ajustar la ingesta de líquidos y cafeína, dejar de fumar y tratar el estreñimiento y la tos.

**Rehabilitación**
El entrenamiento supervisado de los músculos del piso pélvico durante al menos unos tres meses es el tratamiento de primera línea; puede sumarse biorretroalimentación y reentrenamiento vesical.

**Conservador**
Dispositivos vaginales como pesarios de continencia, o insertos uretrales, en mujeres seleccionadas.

**Médico**
Estrógenos vaginales en posmenopáusicas con atrofia; algunas guías aceptan un inhibidor de la recaptación de serotonina y noradrenalina cuando no se desea cirugía.

**Procedimiento**
Agentes de abultamiento inyectados alrededor de la uretra, opción menos invasiva con menor éxito a largo plazo.

**Quirúrgico**
Cinta suburetral media (retropúbica o transobturadora), colposuspensión (Burch) o cabestrillo de fascia autóloga; en el hombre tras prostatectomía, cabestrillo masculino o esfínter urinario artificial.

## Complicaciones

- Irritación e infección de la [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) por la humedad
- Aislamiento social, menos actividad física y depresión
- Disfunción sexual
- Tras la cirugía: dificultad miccional, urgencia nueva, lesión vesical o intestinal, exposición de la cinta o dolor crónico

## Pronóstico

El entrenamiento del piso pélvico cura o mejora a muchas mujeres y la cirugía tiene altas tasas de éxito; los síntomas pueden volver con el tiempo, por lo que el seguimiento a largo plazo es útil.

## Prevención

- Entrenamiento del piso pélvico durante y después del embarazo
- Peso saludable
- Evitar el pujo crónico y el tabaco

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué diferencia la incontinencia de esfuerzo de la de urgencia?

En la de esfuerzo el escape ocurre en el momento del esfuerzo (tos, estornudo, levantar peso); en la de urgencia sigue a un deseo súbito e intenso por hiperactividad del detrusor.

## ¿Cuáles son los dos mecanismos de la incontinencia urinaria de esfuerzo?

La hipermovilidad uretral por pérdida de soporte y la deficiencia esfinteriana intrínseca.

## ¿Cuál es el tratamiento de primera línea de la incontinencia de esfuerzo en la mujer?

El entrenamiento supervisado del piso pélvico durante al menos unos tres meses, con medidas de estilo de vida como bajar de peso.

## ¿Qué cirugía se usa con más frecuencia en la incontinencia de esfuerzo femenina?

La cinta suburetral media (retropúbica o transobturadora); la colposuspensión y los cabestrillos fasciales son alternativas.

## ¿Qué prueba sencilla en consultorio reproduce la incontinencia de esfuerzo?

La prueba de esfuerzo con tos: se ve el escape por la uretra en el momento de toser con la vejiga llena.

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## Enfermedades relacionadas

- [Prolapso de órganos pélvicos](https://durgical.com/enfermedades/prolapso-de-organos-pelvicos/)
- [Infección urinaria (cistitis aguda)](https://durgical.com/enfermedades/infeccion-urinaria/)
- [Desgarros perineales obstétricos y lesión del esfínter anal](https://durgical.com/enfermedades/desgarros-perineales-obstetricos-y-lesion-del-esfinter-anal/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Stress Urinary Incontinence](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK539769/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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