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# Infección necrosante de tejidos blandos (fascitis necrosante, gangrena gaseosa)

Infección rara y rápida que destruye [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/), grasa, fascia y músculo. Es una urgencia quirúrgica: retirar pronto el tejido muerto salva vidas.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Tabiques intermusculares](https://durgical.com/anatomia/tabiques-intermusculares-del-muslo-y-de-la-pierna/)
- [Gastrocnemio (cabeza interna)](https://durgical.com/anatomia/cabeza-medial-del-musculo-gastrocnemio/)
- [Piel](https://durgical.com/anatomia/piel/)
- [Fascia lata](https://durgical.com/anatomia/fascia-lata/)
- [Sóleo](https://durgical.com/anatomia/musculo-soleo/)
- [Tibial anterior](https://durgical.com/anatomia/musculo-tibial-anterior/)
- [Vena safena mayor](https://durgical.com/anatomia/vena-safena-mayor/)
- [Escroto](https://durgical.com/anatomia/escroto/)
- [Cuerpo perineal](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-perineal/)

## Microorganismos que la causan

- [Streptococcus pyogenes](https://durgical.com/microbiologia/streptococcus-pyogenes/)

## Por qué ocurre

- [Cómo se desarrolla el choque séptico](https://durgical.com/patologia-general/como-se-desarrolla-el-choque-septico/)
- [Patrones de necrosis: coagulativa, licuefactiva, caseosa, grasa, fibrinoide y gangrenosa](https://durgical.com/patologia-general/patrones-de-necrosis-coagulativa-licuefactiva-caseosa-grasa-fibrinoide-y-gangren/)
- [Piel: estratos de la epidermis, dermis e hipodermis](https://durgical.com/histologia/piel-estratos-de-la-epidermis-dermis-e-hipodermis/)

## Qué es

Infección bacteriana de progresión rápida que destruye el tejido subcutáneo y la fascia y puede alcanzar el músculo (mionecrosis, gangrena gaseosa). Se extiende por los planos fasciales más rápido de lo que muestra la piel y, sin cirugía urgente, causa sepsis y muerte.

## A quién afecta

Poco frecuente, pero se ve en servicios de urgencias y cirugía de todo el mundo, incluida Colombia. La mayoría de los pacientes tiene diabetes, obesidad, enfermedad vascular periférica u otro problema inmunitario. La gangrena de Fournier, la forma perineal y genital, afecta sobre todo a hombres con diabetes.

## Causas

- Tipo I (polimicrobiana): anaerobios, bacilos gramnegativos entéricos y estreptococos; la más común, por lo general en diabetes, periné o tronco
- Tipo II (monomicrobiana): estreptococo del grupo A, a veces con Staphylococcus aureus incluido SARM; frecuente en personas sanas tras un trauma menor
- Clostridium perfringens y otros clostridios: gangrena gaseosa tras heridas profundas, contaminadas o por aplastamiento
- Vibrio vulnificus y Aeromonas tras exposición a agua de mar o agua dulce

## Factores de riesgo

- Diabetes mellitus
- Obesidad, enfermedad arterial periférica y enfermedad renal o hepática crónica
- Inmunosupresión, cáncer y trastorno por consumo de alcohol
- Uso de drogas inyectables
- Cirugía, trauma penetrante o por aplastamiento, quemaduras y heridas crónicas
- Lesiones de varicela en niños (estreptococo del grupo A)

## Fisiopatología

Las bacterias entran por una solución de continuidad en la piel y se extienden a lo largo de la fascia, que tiene poca irrigación. Las toxinas y enzimas, junto con la trombosis de los vasos perforantes, producen necrosis de grasa, fascia y piel; el daño de los nervios explica la anestesia posterior de la zona. Los microorganismos productores de gas generan crepitación y las toxinas liberadas a la sangre llevan al choque séptico o tóxico.

## Clasificación

- Tipo I: polimicrobiana
- Tipo II: monomicrobiana, sobre todo por estreptococo del grupo A
- Mionecrosis clostridial (gangrena gaseosa)
- Por localización: extremidades, tronco, periné (gangrena de Fournier), [cabeza y cuello](https://durgical.com/anatomia/region/cabeza-y-cuello/)

## Síntomas y signos

- Dolor intenso y desproporcionado frente a los cambios visibles de la piel
- Edema e induración tensa, «leñosa», más allá del área enrojecida
- Piel que se vuelve oscura, violácea o azulada, con ampollas o flictenas
- Crepitación por gas en los tejidos
- Fiebre, taquicardia y malestar general
- Más tarde, pérdida de sensibilidad de la piel y necrosis visible

## Signos de alarma

- Dolor mucho peor de lo que sugiere el aspecto de la piel
- Avance rápido del enrojecimiento o del edema en horas
- Flictenas hemorrágicas, necrosis de la piel o crepitación
- Hipotensión, confusión u otros signos de choque
- Edema doloroso del [escroto](https://durgical.com/anatomia/escroto/), el periné o la vulva en una persona con diabetes

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico y quirúrgico. La progresión rápida, el dolor desproporcionado y la toxicidad sistémica deben llevar a una exploración quirúrgica urgente, que muestra fascia gris y necrótica que se despega con facilidad, con líquido turbio como «agua de lavar platos» y sin sangrado.

**Pruebas**
Hemograma, sodio, glucosa, creatinina, proteína C reactiva, lactato y creatina quinasa; la escala LRINEC puede aumentar la sospecha pero no descarta la enfermedad. Hemocultivos y Gram y cultivos del tejido obtenido en cirugía.

**Imágenes**
La imagen no debe retrasar la cirugía. La radiografía simple o la TC pueden mostrar gas en tejidos blandos; la TC o la resonancia muestran engrosamiento fascial y líquido en los planos fasciales. La ecografía a la cabecera puede ayudar.

## Diagnóstico diferencial

- Celulitis y erisipela
- Trombosis venosa profunda
- Síndrome compartimental
- Piomiositis o absceso
- Calcifilaxis o úlceras por vasculitis

## Objetivo del tratamiento

Retirar todo el tejido muerto e infectado lo antes posible, dar antibióticos de amplio espectro y sostener la circulación, y luego reconstruir y rehabilitar.

## Tratamiento

**Quirúrgico**
Desbridamiento quirúrgico urgente y repetido hasta dejar tejido sano; amputación cuando la extremidad no se puede salvar; en la gangrena de Fournier puede requerirse una colostomía derivativa.

**Médico**
Antibióticos intravenosos empíricos de amplio espectro que cubran grampositivos (incluido SARM), gramnegativos y anaerobios, más clindamicina para suprimir la producción de toxina, ajustados según cultivos.

**Agudo**
Reanimación de la sepsis con líquidos y vasopresores, control de la glucosa y soporte en cuidado intensivo.

**Procedimiento**
Manejo de la herida con terapia de presión negativa y luego injertos o colgajos; en algunos centros se usa oxígeno hiperbárico como complemento.

**Rehabilitación**
Fisioterapia, soporte nutricional y rehabilitación tras desbridamientos extensos o amputación.

## Complicaciones

- Choque séptico o choque tóxico estreptocócico
- Falla multiorgánica
- Amputación de la extremidad
- Gran pérdida de tejido con cicatrices y contracturas deformantes
- Muerte

## Pronóstico

La mortalidad sigue siendo alta, cerca de uno de cada cinco o más, y aumenta con cada hora de retraso de la cirugía, la edad avanzada, el choque y las comorbilidades. Los sobrevivientes a menudo necesitan varias cirugías y una rehabilitación prolongada.

## Prevención

- Limpieza y cuidado oportunos de las heridas, sobre todo en personas con diabetes
- Buen control glucémico y cuidado de los pies en la diabetes
- Valoración médica temprana de heridas con enrojecimiento que avanza, dolor intenso o fiebre

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es la pista clínica temprana clásica de la fascitis necrosante?

Dolor desproporcionado frente a los hallazgos visibles de la piel, con progresión rápida y toxicidad sistémica.

## ¿Cuál es el tratamiento definitivo de la fascitis necrosante?

El desbridamiento quirúrgico urgente, a menudo repetido, de todo el tejido necrótico, junto con antibióticos de amplio espectro.

## ¿Qué microorganismo causa la gangrena gaseosa (mionecrosis clostridial)?

Clostridium perfringens, por lo general tras heridas profundas, contaminadas o por aplastamiento.

## ¿Qué es la gangrena de Fournier?

La fascitis necrosante del periné y los genitales, por lo general polimicrobiana y más frecuente en hombres con diabetes.

## ¿Debe la imagen retrasar la cirugía cuando se sospecha fascitis necrosante?

No; es un diagnóstico clínico-quirúrgico y la exploración no debe esperar la imagen.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Necrotizing soft tissue infection: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001443.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [About Necrotizing Fasciitis | Group A Strep | CDC](https://www.cdc.gov/group-a-strep/about/necrotizing-fasciitis.html) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).

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