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# Infección urinaria asociada a sonda

La infección urinaria asociada a sonda es una infección de [vejiga](https://durgical.com/anatomia/vejiga-urinaria/) o [riñón](https://durgical.com/anatomia/rinon/) causada por bacterias que entran a lo largo de una sonda vesical permanente.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Vejiga](https://durgical.com/anatomia/vejiga-urinaria/)
- [Uretra femenina](https://durgical.com/anatomia/uretra-femenina/)
- [Uretra (masculina)](https://durgical.com/anatomia/uretra-masculina/)
- [Trígono vesical](https://durgical.com/anatomia/trigono-vesical/)
- [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)
- [Pelvis renal](https://durgical.com/anatomia/pelvis-renal/)
- [Uréteres](https://durgical.com/anatomia/ureter-retrocavo/)

## Qué es

Infección urinaria sintomática en una persona con sonda vesical permanente o a quien se le retiró en las últimas 48 horas. Es una de las infecciones asociadas a la atención en salud más frecuentes y en gran parte prevenible. Debe diferenciarse de la bacteriuria asintomática asociada a sonda, que es común y por lo general no requiere antibióticos.

## A quién afecta

El riesgo de bacteriuria aumenta cada día que la sonda permanece, y casi toda sonda de larga duración se coloniza. La vigilancia de infecciones asociadas a la atención en salud en Colombia (INS) y en América Latina la incluye entre las infecciones asociadas a dispositivos en las unidades de cuidado intensivo, donde preocupan cada vez más los bacilos gramnegativos multirresistentes.

## Causas

- Escherichia coli y otras enterobacterias (Klebsiella, Proteus)
- Pseudomonas aeruginosa y otros bacilos gramnegativos no fermentadores
- Especies de Enterococcus
- Especies de Candida, sobre todo tras antibióticos
- Las bacterias forman una biopelícula sobre la sonda que las protege de los antibióticos y de las defensas

## Factores de riesgo

- Duración prolongada del sondaje (el factor más importante)
- Uso innecesario de la sonda
- Apertura del sistema cerrado de drenaje e inserción no aséptica
- Bolsa o tubo por encima del nivel de la vejiga, acodamientos y reflujo
- Sexo femenino, edad avanzada, diabetes e inmunosupresión
- Estancia en cuidado intensivo y sonda puesta fuera del quirófano

## Fisiopatología

Los microorganismos llegan a la vejiga durante la inserción, por la superficie externa de la sonda (vía extraluminal, desde el periné, la más común) o por dentro de la luz (vía intraluminal, desde una bolsa contaminada o una conexión abierta). Se adhieren y forman una biopelícula; las especies productoras de ureasa como Proteus alcalinizan la orina y forman incrustaciones que obstruyen la sonda. La sonda además impide el vaciamiento completo y lesiona el urotelio, lo que facilita el ascenso de la infección a los riñones y a la sangre.

## Síntomas y signos

- Fiebre, que puede ser el único signo
- Dolor suprapúbico o dolor en el flanco y puñopercusión positiva
- Confusión o delirium nuevo en adultos mayores, sin otra causa
- Escalofríos o malestar general
- Tras el retiro de la sonda: disuria, urgencia o polaquiuria
- La orina turbia o de mal olor por sí sola no define infección

## Signos de alarma

- Hipotensión, taquicardia, taquipnea o alteración del estado mental (sepsis)
- Dolor en el flanco con fiebre (pielonefritis)
- Sonda obstruida con vejiga distendida
- Fiebre en un paciente con trauma raquimedular o inmunosupresión

## Diagnóstico

**Clínico**
Signos y síntomas compatibles con infección sin otro foco, en un paciente con sonda (o retirada en las últimas 48 horas). Confirmar si la sonda sigue siendo necesaria.

**Pruebas**
Urocultivo tomado del puerto de muestreo de una sonda recién cambiada (no de la bolsa), antes de los antibióticos; hemocultivos si hay fiebre o sepsis; hemograma, creatinina y lactato en la sepsis. No tamizar a pacientes asintomáticos ni tratar la bacteriuria asintomática (salvo antes de procedimientos urológicos o en el embarazo).

**Imágenes**
Ecografía renal o TAC cuando la pielonefritis no mejora, o para buscar obstrucción o absceso.

## Diagnóstico diferencial

- Bacteriuria asintomática asociada a sonda
- Otros focos de fiebre: neumonía, infección de catéter venoso, infección del sitio operatorio, Clostridioides difficile
- Prostatitis o epididimitis
- Fiebre por medicamentos o enfermedad tromboembólica venosa

## Objetivo del tratamiento

Tratar la infección con el antibiótico eficaz de menor espectro, retirar o cambiar la sonda y prevenir la recurrencia limitando su uso.

## Tratamiento

**Procedimiento**
Retirar la sonda si ya no se necesita; si no, cambiar la que lleve más de unas dos semanas antes de tomar el cultivo e iniciar el tratamiento.

**Médico**
Antibióticos empíricos según la gravedad y los patrones locales de resistencia, ajustados al resultado del cultivo; se usan ciclos cortos cuando la respuesta es rápida.

**Seguimiento**
Cuidados de enfermería: temperatura, estado mental y signos vitales, diuresis, permeabilidad de la sonda y revisión diaria de la necesidad de la sonda.

**Conservador**
Alternativas que evitan la sonda permanente: cateterismo intermitente, colectores externos en hombres, micción programada y ecografía vesical.

## Complicaciones

- Pielonefritis y urosepsis
- Bacteriemia, sobre todo por gramnegativos
- Prostatitis, epididimitis y orquitis en hombres
- Incrustación y obstrucción de la sonda y cálculos vesicales
- Diseminación de microorganismos multirresistentes en el servicio
- Infección por Clostridioides difficile por la exposición a antibióticos

## Pronóstico

La mayoría de las infecciones se resuelven pronto con el retiro o cambio de la sonda y antibióticos adecuados. La bacteriemia y la sepsis aumentan la mortalidad, sobre todo en adultos mayores y pacientes críticos, y la infección prolonga la estancia y los costos.

## Prevención

- Colocar sondas solo con indicación aceptada y retirarlas lo antes posible (revisión diaria, protocolos de retiro liderados por enfermería)
- Higiene de manos e inserción aséptica con material estéril
- Sistema de drenaje cerrado que nunca se abre
- Bolsa por debajo de la vejiga y sin tocar el piso, sin acodamientos, vaciada con regularidad en un recipiente limpio
- Higiene perineal diaria con agua y jabón; no se recomienda la irrigación vesical antiséptica de rutina

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es la medida más eficaz para prevenir la infección urinaria asociada a sonda?

Evitar sondas innecesarias y retirarlas en cuanto dejan de ser necesarias.

## ¿De dónde se toma la muestra de orina en un paciente con sonda?

Del puerto de muestreo con técnica aséptica, idealmente tras cambiar la sonda, nunca de la bolsa de drenaje.

## ¿Se debe tratar la bacteriuria asintomática en un paciente con sonda?

No, salvo en el embarazo o antes de un procedimiento urológico invasivo.

## ¿Dónde debe mantenerse la bolsa de drenaje?

Por debajo del nivel de la vejiga y sin tocar el piso, con el sistema cerrado y sin acodamientos.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Catheter-Associated Urinary Tract Infections (CAUTI) Prevention Guideline | Infection Control | CDC](https://www.cdc.gov/infection-control/hcp/cauti/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); [Indwelling Urinary Catheter Culture Stewardship: Overview | UTI | CDC](https://www.cdc.gov/uti/hcp/clinical-guidance/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024).

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