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# Infecciones de la mano (paroniquia, panadizo, tenosinovitis flexora)

Van desde un pliegue de la uña rojo y doloroso hasta pus en una vaina tendinosa que puede destruir un dedo. Las profundas requieren cirugía urgente.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Vainas de los flexores](https://durgical.com/anatomia/vainas-tendinosas-de-los-flexores/)
- [Falange distal, índice](https://durgical.com/anatomia/falange-distal-del-indice/)
- [Falange media, índice](https://durgical.com/anatomia/falange-media-del-indice/)
- [Falange proximal, índice](https://durgical.com/anatomia/falange-proximal-del-indice/)
- [Falange distal, pulgar](https://durgical.com/anatomia/falange-distal-del-pulgar/)
- [Falange distal, dedo medio](https://durgical.com/anatomia/falange-distal-del-dedo-medio/)
- [Aponeurosis palmar](https://durgical.com/anatomia/aponeurosis-palmar/)
- [Lumbricales](https://durgical.com/anatomia/musculos-lumbricales-de-la-mano/)
- [3.er metacarpiano](https://durgical.com/anatomia/hueso-metacarpiano-iii/)
- [Piel](https://durgical.com/anatomia/piel/)

## Por qué ocurre

- [Patrones de la inflamación aguda: serosa, fibrinosa, purulenta, absceso y úlcera](https://durgical.com/patologia-general/patrones-de-la-inflamacion-aguda-serosa-fibrinosa-purulenta-absceso-y-ulcera/)

## Qué es

Infecciones bacterianas (y a veces virales o micóticas) de los espacios cerrados de la mano. Las entidades clásicas de examen son la paroniquia (infección del pliegue ungueal), el panadizo o felón (absceso del pulpejo del dedo), el panadizo herpético (infección viral de la punta del dedo), la tenosinovitis flexora piógena (pus dentro de una vaina de tendón flexor) y las infecciones de espacios profundos, incluidas las heridas por mordedura. Los compartimentos de la mano son estrechos y cercanos a tendones, huesos y articulaciones, por lo que el retraso puede costar la función.

## A quién afecta

Las infecciones de la mano son muy frecuentes en urgencias y atención primaria. La paroniquia es la más común; la tenosinovitis flexora piógena representa una pequeña parte de las infecciones agudas de la mano pero es la de mayor riesgo. Afectan con frecuencia a trabajadores manuales, agricultores y personas con diabetes, y en Colombia las heridas punzantes agrícolas y laborales y las mordeduras de animales son vías de entrada comunes.

## Causas

- Staphylococcus aureus (incluidas cepas resistentes a meticilina) y estreptococos en la mayoría de los casos
- Candida y otros hongos en la paroniquia crónica
- Virus del herpes simple en el panadizo herpético
- Flora oral mixta como Eikenella corrodens tras mordeduras humanas y lesiones por puñetazo; Pasteurella multocida tras mordeduras de gato y perro
- Neisseria gonorrhoeae en la tenosinovitis gonocócica diseminada
- Entrada por padrastros, onicofagia, manicure, astillas, pinchazos con agujas y heridas penetrantes

## Factores de riesgo

- Diabetes mellitus
- Inmunosupresión, enfermedad renal y enfermedad vascular periférica
- Inmersión frecuente de las manos en agua (lavaplatos, aseadores)
- Morderse las uñas y cortar las cutículas
- Trauma penetrante, mordeduras y uso de drogas inyectables

## Fisiopatología

Las bacterias entran por una solución de continuidad de la [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) y se multiplican en un espacio cerrado. En el panadizo, los tabiques fibrosos que fijan la piel del pulpejo a la falange distal forman pequeños compartimentos, de modo que el pus eleva la presión, produce dolor pulsátil y puede causar necrosis u osteomielitis. La vaina de los tendones flexores es un tubo sinovial cerrado; una vez infectada, la inflamación y el pus aumentan la presión, comprometen la irrigación del tendón, pueden extenderse hacia la palma y el antebrazo y luego dejar adherencias o necrosis tendinosa.

## Clasificación

- Paroniquia aguda (bacteriana, de inicio súbito) frente a paroniquia crónica (más de seis semanas, a menudo micótica o irritativa)
- Panadizo (felón): absceso del espacio pulpar de la falange distal
- Panadizo herpético: vesículas virales en la punta del dedo, que no deben incidirse
- Tenosinovitis flexora piógena: infección de la vaina del tendón flexor
- Infecciones de espacios profundos: abscesos tenar, palmar medio y de la comisura (en botón de camisa); artritis séptica y osteomielitis de la mano
- Heridas por mordedura: humana (incluida la lesión por puñetazo) y animal

## Síntomas y signos

- Piel roja, inflamada y dolorosa alrededor de la uña con pus bajo el pliegue (paroniquia)
- Pulpejo tenso, con dolor pulsátil muy intenso (panadizo)
- Vesículas dolorosas agrupadas en el dedo, a menudo precedidas de ardor (panadizo herpético)
- Dedo inflamado y doloroso, mantenido en leve flexión y doloroso al extenderlo (tenosinovitis flexora)
- Fiebre, estrías rojas en el brazo y ganglios axilares inflamados en la infección que se extiende

## Signos de alarma

- Los cuatro signos de Kanavel: tumefacción fusiforme del dedo, dedo en flexión, dolor a la palpación de la vaina flexora y dolor a la extensión pasiva
- Herida sobre un nudillo después de un puñetazo (lesión por mordedura con puño cerrado)
- Enrojecimiento que avanza rápido, crepitación o dolor desproporcionado (fascitis necrosante)
- Dedo pálido, violáceo o frío (isquemia)
- Fiebre o sepsis, en especial en personas con diabetes

## Diagnóstico

**Clínico**
El diagnóstico es sobre todo clínico: localización de la tumefacción, fluctuación, signos de Kanavel, arco de movimiento, historia cuidadosa de mordeduras, pinchazos y oficio, y examen sensitivo y vascular del dedo.

**Pruebas**
Cultivo del pus de todo drenaje. El recuento de leucocitos, la VSG y la PCR apoyan una infección profunda, pero un resultado normal no la descarta. PCR viral o prueba de Tzanck si se sospecha panadizo herpético; glucemia en todos los pacientes.

**Imágenes**
Radiografías para cuerpos extraños, gas, fracturas (lesiones por puñetazo) y osteomielitis. La ecografía puede mostrar líquido en la vaina tendinosa o un absceso; resonancia magnética si la infección profunda o la osteomielitis no son claras.

## Diagnóstico diferencial

- Panadizo herpético (viral, no debe incidirse)
- Celulitis sin absceso
- Gota o seudogota de una articulación del dedo
- Dedo en gatillo o tenosinovitis inflamatoria
- Reacción a cuerpo extraño retenido

## Objetivo del tratamiento

Drenar el pus y controlar la infección a tiempo para conservar el deslizamiento de los tendones, el movimiento de los dedos y la sensibilidad.

## Tratamiento

**Conservador**
Paroniquia aguda temprana sin pus: baños de agua [tibia](https://durgical.com/anatomia/tibia/) varias veces al día, elevación y, si hay celulitis, antibióticos orales activos contra estafilococos y estreptococos.

**Procedimiento**
Paroniquia o panadizo con absceso: incisión y drenaje con bloqueo digital, evitando el pulpejo y los paquetes neurovasculares; retiro parcial de la uña cuando el pus está debajo de ella.

**Médico**
Antibióticos según el contexto: agentes antiestafilocócicos en la mayoría de las infecciones, cobertura de la flora oral (por ejemplo un betalactámico con inhibidor de betalactamasa) en las mordeduras, y antivirales en el panadizo herpético.

**Quirúrgico**
Tenosinovitis flexora piógena: remisión a cirugía de mano, antibióticos intravenosos, férula y elevación; si no mejora rápido o consulta tarde, irrigación abierta o cerrada de la vaina tendinosa. Los abscesos de espacios profundos y las lesiones por puñetazo requieren exploración y lavado quirúrgicos.

**Seguimiento**
Prioridades de enfermería: elevar la mano por encima del corazón, vigilar color y llenado capilar de los dedos, marcar la extensión del enrojecimiento, valorar el dolor, controlar la glucemia y aplicar profilaxis antitetánica; educar sobre el cuidado de la herida tras el drenaje.

**Rehabilitación**
Terapia de mano temprana y movilización activa tras infecciones profundas para limitar las adherencias tendinosas y la rigidez.

## Complicaciones

- Adherencias tendinosas, rigidez y pérdida de movimiento del dedo
- Necrosis o ruptura del tendón
- Osteomielitis de la falange distal y artritis séptica
- Extensión a la palma y el antebrazo (absceso en herradura)
- Deformidad ungueal crónica
- Amputación del dedo, sobre todo con diabetes y tratamiento tardío

## Pronóstico

Las infecciones superficiales como la paroniquia sanan bien con drenaje y cuidados. La tenosinovitis flexora deja cierta rigidez en una minoría considerable aun con tratamiento oportuno; el retraso, la diabetes, la isquemia, la insuficiencia renal y la edad avanzada aumentan el riesgo de amputación.

## Prevención

- Evitar morderse las uñas y cortar las cutículas
- Usar guantes para el trabajo húmedo y al manipular tierra y animales
- Limpiar y consultar temprano ante heridas punzantes y mordeduras
- Buen control de la glucemia en la diabetes

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuáles son los cuatro signos de Kanavel de la tenosinovitis flexora piógena?

Tumefacción fusiforme, dedo en flexión, dolor a la palpación de la vaina flexora y dolor a la extensión pasiva (a menudo el signo más temprano).

## ¿Qué es un panadizo (felón)?

Un absceso de los compartimentos fibrosos cerrados del pulpejo del dedo.

## ¿Por qué no debe incidirse un panadizo herpético?

Es una infección viral; la incisión no ayuda y expone a sobreinfección bacteriana y diseminación.

## ¿Qué microorganismo se asocia clásicamente a las mordeduras humanas y las lesiones por puñetazo?

Eikenella corrodens, junto con otra flora oral.

## ¿Qué microorganismo se asocia clásicamente a las infecciones por mordedura de gato y perro?

Pasteurella multocida.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Pyogenic (Suppurative) Flexor Tenosynovitis: Assessment and Management](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4753835/) (Eplasty, 2016); [Paronychia: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/001444.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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