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# Infecciones por duelas hepáticas (fasciolosis, clonorquiasis, opistorquiasis)

Gusanos planos adquiridos con berros o pescado crudo que viven en las vías biliares; causan dolor, fiebre, ictericia y, con los años, cáncer biliar.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Colédoco](https://durgical.com/anatomia/conducto-coledoco/)
- [Hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/)
- [Vesícula biliar](https://durgical.com/anatomia/vesicula-biliar/)
- [Conducto hepático común](https://durgical.com/anatomia/conducto-hepatico-comun/)
- [Conducto cístico](https://durgical.com/anatomia/conducto-cistico/)
- [Ampolla de Vater](https://durgical.com/anatomia/ampolla-hepatopancreatica/)
- [Páncreas](https://durgical.com/anatomia/pancreas/)
- [Conducto pancreático](https://durgical.com/anatomia/conductos-pancreaticos/)
- [Duodeno](https://durgical.com/anatomia/duodeno/)
- [Vena porta](https://durgical.com/anatomia/vena-porta/)

## Por qué ocurre

- [Condiciones precancerosas: cuando la inflamación crónica, la metaplasia o la hiperplasia aumentan el riesgo](https://durgical.com/patologia-general/condiciones-precancerosas-cuando-la-inflamacion-cronica-la-metaplasia-o-la-hiper/)
- [Virus oncogénicos y H. pylori: la tabla que debe conocer](https://durgical.com/patologia-general/virus-oncogenicos-y-h-pylori-la-tabla-que-debe-conocer/)
- [Bilis y circulación enterohepática](https://durgical.com/fisiologia/bilis-y-circulacion-enterohepatica/)
- [Vesícula biliar y vías biliares](https://durgical.com/histologia/vesicula-biliar-y-vias-biliares/)

## Qué es

Trematodiasis de transmisión alimentaria en las que las duelas adultas viven en las vías biliares. Fasciola hepatica, adquirida con berros y otras plantas acuáticas, es la especie de las Américas; Clonorchis sinensis y las especies de Opisthorchis, adquiridas con pescado de agua dulce crudo, son sobre todo asiáticas. Causan una fase aguda migratoria con fiebre y dolor hepático y una fase biliar crónica con obstrucción, colangitis y, en Clonorchis y Opisthorchis viverrini, mayor riesgo de colangiocarcinoma.

## A quién afecta

La fasciolosis es una zoonosis mundial de ovejas y ganado con altas cargas humanas en América Latina, sobre todo en el altiplano andino de Bolivia y Perú, donde los niños son muy afectados. La infección del ganado por Fasciola es frecuente en zonas ganaderas de los Andes, y en Colombia ocurren casos humanos esporádicos ligados a berros y otras verduras crudas. La clonorquiasis y la opistorquiasis se concentran en el este y el sudeste de Asia y en Colombia aparecen sobre todo como casos importados.

## Causas

- Fasciola hepatica (y F. gigantica): las metacercarias se enquistan en berros y otras plantas acuáticas o en el agua; ovejas y ganado son los huéspedes principales
- Clonorchis sinensis y Opisthorchis viverrini u O. felineus: metacercarias en pescado de agua dulce crudo, encurtido o mal cocido
- En todas ellas los caracoles de agua dulce son huéspedes intermediarios obligatorios
- La paragonimiasis (duelas pulmonares por cangrejos o camarones de río crudos) es una trematodiasis alimentaria relacionada que puede considerarse junto con ellas

## Factores de riesgo

- Comer berros crudos o beber agua no tratada en zonas ganaderas (Fasciola)
- Comer pescado de agua dulce crudo o mal cocido (Clonorchis, Opisthorchis)
- Vivir en zonas rurales endémicas andinas o asiáticas
- Infección intensa y prolongada con reinfecciones (riesgo de cáncer)

## Fisiopatología

Las larvas ingeridas se desenquistan en el [duodeno](https://durgical.com/anatomia/duodeno/). Fasciola atraviesa la pared intestinal, cruza el [peritoneo](https://durgical.com/anatomia/peritoneo/) y perfora la cápsula y el parénquima hepáticos durante semanas, dejando trayectos necróticos y causando fiebre, dolor y eosinofilia; tras unos 3–4 meses se instala y pone huevos en los conductos biliares grandes. Clonorchis y Opisthorchis, en cambio, ascienden directamente por la ampolla hacia las vías biliares. En los conductos, las duelas causan irritación mecánica, hiperplasia del epitelio, fibrosis periductal y obstrucción, lo que favorece cálculos, colangitis bacteriana y, con la inflamación crónica, colangiocarcinoma.

## Clasificación

- Fasciolosis: fase hepática aguda (migratoria) y fase biliar crónica; formas ectópicas ([piel](https://durgical.com/anatomia/piel/), otros órganos)
- Clonorquiasis y opistorquiasis: por lo general silenciosas; enfermedad biliar crónica y colangiocarcinoma
- Paragonimiasis (duela pulmonar): tos crónica, esputo con sangre, simula tuberculosis

## Síntomas y signos

- Fasciolosis aguda: fiebre, dolor en el hipocondrio derecho, hígado aumentado y doloroso, urticaria, pérdida de peso
- Fase crónica: cólico biliar intermitente, dispepsia, episodios de ictericia
- Fiebre con ictericia y dolor cuando aparece colangitis
- Muchas infecciones crónicas y leves no dan síntomas

## Signos de alarma

- Fiebre, ictericia y dolor en el hipocondrio derecho (colangitis aguda)
- Hipotensión o confusión con síntomas biliares (colangitis séptica)
- Ictericia indolora, pérdida de peso y vesícula palpable en una persona con infección de larga data (colangiocarcinoma)
- Dolor epigástrico intenso irradiado a la espalda (pancreatitis)

## Diagnóstico

**Clínico**
Se sospecha ante fiebre con dolor en el hipocondrio derecho, hepatomegalia y eosinofilia marcada, o ante síntomas biliares recurrentes, en alguien que ha comido berros o pescado crudo en una zona endémica.

**Pruebas**
Hemograma con eosinofilia (prominente en la fase aguda); pruebas hepáticas con patrón colestásico. Huevos en heces o en aspirado duodenal, positivos solo en la fase crónica y a menudo con varias muestras. Serología para Fasciola, útil en la fase aguda antes de que aparezcan huevos. Antígeno de Fasciola en heces donde esté disponible.

**Imágenes**
La ecografía y la TC muestran trayectos hipodensos ramificados en el [hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/) en la fasciolosis aguda, y conductos dilatados o duelas en las vías biliares o la vesícula en la fase crónica. La colangiorresonancia o la CPRE muestran las vías biliares; la CPRE además permite extraer las duelas.

## Diagnóstico diferencial

- Coledocolitiasis y colangitis aguda por cálculos
- Absceso hepático amebiano o piógeno
- Equinococosis y toxocariasis
- Colangiocarcinoma, colangitis esclerosante primaria
- Hepatitis viral aguda

## Objetivo del tratamiento

Erradicar las duelas con el fármaco eficaz para cada especie, aliviar la obstrucción y la infección biliar, y detectar temprano el colangiocarcinoma en la infección prolongada por duelas asiáticas.

## Tratamiento

**Médico**
Fasciolosis: el triclabendazol es el fármaco de elección; el praziquantel no es eficaz contra Fasciola. La nitazoxanida es una alternativa menos eficaz.

**Médico**
Clonorquiasis, opistorquiasis y paragonimiasis: praziquantel. Antibióticos para la colangitis bacteriana, con líquidos y analgesia.

**Procedimiento**
CPRE con esfinterotomía para extraer duelas y cálculos y drenar la vía biliar cuando hay obstrucción o colangitis; cirugía para complicaciones o cáncer.

**Seguimiento**
Repetir el examen de heces y el recuento de eosinófilos para confirmar la curación; seguir las pruebas hepáticas y las imágenes; vigilar el cólico biliar durante el tratamiento, cuando las duelas muertas pasan por los conductos.

## Complicaciones

- Colangitis bacteriana aguda y absceso hepático
- Cálculos y obstrucción biliar
- Pancreatitis aguda
- Cirrosis biliar secundaria
- Colangiocarcinoma (Clonorchis y Opisthorchis viverrini están clasificados como carcinógenos)
- Anemia, retraso del crecimiento en niños

## Pronóstico

Con el fármaco adecuado, la mayoría de las infecciones se curan y los síntomas agudos ceden, aunque la eosinofilia y los cambios en las imágenes tardan meses en normalizarse. La infección prolongada por duelas asiáticas deja un riesgo duradero de colangiocarcinoma, de mal pronóstico.

## Prevención

- No comer berros crudos ni otras plantas acuáticas de zonas donde pasta el ganado
- Cocinar el pescado y los crustáceos de agua dulce; evitar preparaciones crudas, encurtidas o ahumadas
- Tratar al ganado infectado y controlar los caracoles
- Quimioterapia preventiva en comunidades de alta carga

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cómo adquieren los humanos Fasciola hepatica?

Al comer berros u otras plantas acuáticas (o agua) contaminados con metacercarias, en zonas ganaderas.

## ¿Cuál es el fármaco de elección para la fasciolosis?

El triclabendazol; el praziquantel no es eficaz contra Fasciola.

## ¿Qué duelas hepáticas se asocian con colangiocarcinoma?

Clonorchis sinensis y Opisthorchis viverrini, adquiridas con pescado de agua dulce crudo.

## ¿Por qué el examen de heces puede ser negativo en la fasciolosis aguda?

Las duelas aún migran por el hígado y no ponen huevos hasta llegar a las vías biliares, tras unos 3–4 meses; en esa fase ayuda la serología.

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## Enfermedades relacionadas

- [Colangitis aguda](https://durgical.com/enfermedades/colangitis-aguda/)
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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Foodborne trematode infections](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/foodborne-trematode-infections) (World Health Organization, 2025); [CDC - DPDx - Fascioliasis](https://www.cdc.gov/dpdx/fascioliasis/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2019).

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