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# Infecciones por SARM y otros microorganismos multirresistentes

Bacterias resistentes a muchos antibióticos (SARM, ERV, gramnegativos resistentes). Causan infecciones difíciles, sobre todo en hospitales; pasan por las manos.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Piel](https://durgical.com/anatomia/piel/)
- [Cavidad nasal](https://durgical.com/anatomia/cavidad-nasal/)
- [Vena cefálica](https://durgical.com/anatomia/vena-cefalica/)
- [Vena basílica](https://durgical.com/anatomia/vena-basilica/)
- [Faringe](https://durgical.com/anatomia/faringe/)

## Qué es

Infecciones causadas por bacterias resistentes a varias clases de antibióticos, sobre todo Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM), enterococos resistentes a vancomicina (ERV) y bacilos gramnegativos productores de betalactamasas de espectro extendido (BLEE) o de carbapenemasas (como KPC). Son más difíciles de tratar y se transmiten entre pacientes por contacto.

## A quién afecta

La resistencia a los antimicrobianos es una amenaza mundial para la salud pública. En Colombia y Latinoamérica son frecuentes en las unidades de cuidado intensivo las enterobacterias productoras de BLEE y Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenémicos (en especial KPC), así como Pseudomonas y Acinetobacter. El Instituto Nacional de Salud vigila la resistencia y el consumo de antibióticos en los hospitales; el SARM adquirido en la comunidad causa infecciones de [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) en personas por lo demás sanas.

## Causas

- SARM: Staphylococcus aureus resistente a betalactámicos por una proteína fijadora de penicilina alterada (PBP2a, gen mecA)
- ERV: enterococos resistentes a vancomicina
- Enterobacterias productoras de BLEE (E. coli, Klebsiella)
- Enterobacterias resistentes a carbapenémicos (p. ej., Klebsiella pneumoniae productora de KPC)
- Pseudomonas aeruginosa y Acinetobacter baumannii multirresistentes

## Factores de riesgo

- Hospitalización reciente, estancia en cuidado intensivo o residencia en un hogar geriátrico
- Uso reciente o repetido de antibióticos de amplio espectro
- Dispositivos invasivos: catéteres centrales, sondas vesicales, ventiladores, drenes
- Cirugía, diálisis, heridas e inmunosupresión
- Contacto estrecho, equipos compartidos y lesiones de piel (deportes de contacto, cuarteles, cárceles) en el SARM comunitario
- Uso de drogas inyectables

## Fisiopatología

La resistencia surge por mutación o, con más frecuencia, por adquisición de genes móviles (plásmidos, transposones) que codifican enzimas que destruyen el antibiótico, dianas alteradas, bombas de expulsión o menor permeabilidad. La presión antibiótica selecciona las cepas resistentes, que colonizan la piel, la nariz o el intestino y se transmiten por manos y superficies; la colonización pasa a infección cuando heridas o dispositivos rompen las barreras.

## Clasificación

- Colonización frente a infección
- Adquirida en el hospital frente a adquirida en la comunidad (p. ej., SARM-AC)
- Por microorganismo: SARM, ERV, BLEE, enterobacterias resistentes a carbapenémicos, Pseudomonas o Acinetobacter resistentes
- Por sitio: piel y tejidos blandos, torrente sanguíneo, neumonía, vías urinarias, sitio quirúrgico, hueso y articulación

## Síntomas y signos

- Dependen del sitio: forúnculos, abscesos o celulitis en el SARM de piel
- Fiebre y escalofríos en la bacteriemia
- Tos, expectoración e hipoxemia en la neumonía
- Disuria, fiebre o dolor lumbar en la infección urinaria
- Enrojecimiento, secreción o dehiscencia en sitios quirúrgicos o de catéter
- Falta de mejoría con los antibióticos habituales

## Signos de alarma

- Signos de sepsis: hipotensión, confusión, lactato en aumento
- Infección que empeora pese al tratamiento antibiótico estándar
- Bacteriemia con un catéter central o un dispositivo protésico
- Soplo cardíaco nuevo con bacteriemia por S. aureus (posible endocarditis)
- Infección de piel que avanza rápido con dolor intenso

## Diagnóstico

**Clínico**
Se sospecha por el contexto (hospital, antibióticos previos, dispositivos, colonización conocida) y el sitio de la infección. La colonización sola, sin signos de infección, no se trata con antibióticos, pero activa las precauciones de aislamiento.

**Pruebas**
Cultivos del sitio infectado y hemocultivos, en lo posible antes del antibiótico, con antibiograma; las pruebas moleculares rápidas detectan mecA, vanA/B o genes de carbapenemasas. Los hisopados de tamizaje ([nasal](https://durgical.com/anatomia/musculos-nasal-y-depresor-del-tabique/) para SARM, rectal para ERV y productores de carbapenemasas) identifican a los portadores.

**Imágenes**
Según el sitio: radiografía de [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/) en neumonía, ecografía en abscesos, ecocardiograma en la bacteriemia por S. aureus, resonancia en infección ósea.

## Diagnóstico diferencial

- Infección por un microorganismo sensible
- Colonización sin infección
- Inflamación no infecciosa (fiebre por fármacos, gota, trombosis venosa)
- Colección no drenada o dispositivo retenido como causa del fracaso terapéutico

## Objetivo del tratamiento

Tratar las infecciones verdaderas con antibióticos activos contra el microorganismo resistente, controlar el foco y frenar la transmisión a otros pacientes con medidas de prevención de infecciones y uso racional de antibióticos.

## Tratamiento

**Procedimiento**
Control del foco: drenaje de abscesos, retiro de catéteres y dispositivos infectados, desbridamiento.

**Médico**
Elección del antibiótico según el antibiograma y la epidemiología local: p. ej., vancomicina, linezolid o daptomicina para SARM; linezolid o daptomicina para ERV; carbapenémicos para productores de BLEE; nuevas combinaciones de betalactámico con inhibidor de betalactamasa, polimixinas u otros agentes para microorganismos resistentes a carbapenémicos, con asesoría de infectología.

**Seguimiento**
Prioridades de enfermería: precauciones de contacto (bata y guantes), habitación individual o cohorte, equipos exclusivos, los cinco momentos de higiene de manos, limpieza del entorno, identificación de portadores y vigilancia de niveles del fármaco y función renal con agentes como la vancomicina.

**Conservador**
Programa de uso racional de antibióticos: evitar antibióticos innecesarios o de espectro excesivo, acortar los esquemas y desescalar cuando llegan los cultivos.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Vancomicina](https://durgical.com/farmacologia/vancomicina/)
- [Amikacina](https://durgical.com/farmacologia/amikacina/)
- [Linezolid](https://durgical.com/farmacologia/linezolid/)
- [Colistina (colistimetato)](https://durgical.com/farmacologia/colistina/)
- [Polimixina B](https://durgical.com/farmacologia/polimixina-b/)
- [Daptomicina](https://durgical.com/farmacologia/daptomicina/)
- [Meropenem–vaborbactam](https://durgical.com/farmacologia/meropenem-vaborbactam/)

## Complicaciones

- Sepsis y choque séptico
- Endocarditis infecciosa y abscesos metastásicos
- Osteomielitis y artritis séptica
- Estancias hospitalarias más largas y mayor mortalidad que las infecciones por microorganismos sensibles
- Infección por Clostridioides difficile por el uso de antibióticos de amplio espectro
- Brotes dentro de los servicios hospitalarios

## Pronóstico

El desenlace depende del sitio, el microorganismo, el tratamiento activo oportuno y el control del foco. El SARM de piel no complicado suele evolucionar bien tras el drenaje; las bacteriemias y las infecciones por gramnegativos resistentes a carbapenémicos en pacientes críticos tienen alta mortalidad.

## Prevención

- Higiene de manos de todo el personal y los visitantes
- Precauciones de contacto para pacientes colonizados o infectados
- Paquetes de medidas para catéteres centrales, sondas vesicales y ventiladores
- Programas de uso racional de antibióticos y vigilancia
- No compartir toallas, máquinas de afeitar ni equipos deportivos (SARM comunitario)

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es la base genética de la resistencia a meticilina en Staphylococcus aureus?

El gen mecA, que codifica una proteína fijadora de penicilina alterada (PBP2a) con baja afinidad por los betalactámicos.

## ¿Qué precauciones de aislamiento se usan en un paciente con SARM o ERV?

Precauciones de contacto: bata y guantes, habitación individual o cohorte, equipos exclusivos e higiene de manos estricta.

## ¿Qué microorganismo productor de carbapenemasa es especialmente frecuente en las UCI colombianas?

Klebsiella pneumoniae productora de KPC.

## ¿Se debe tratar con antibióticos la colonización asintomática por un microorganismo multirresistente?

No; la colonización sin infección requiere precauciones de aislamiento, no tratamiento antibiótico.

## ¿Qué examen se recomienda en la bacteriemia por Staphylococcus aureus para buscar endocarditis?

El ecocardiograma.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Basics | MRSA | CDC](https://www.cdc.gov/mrsa/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); [Antimicrobial resistance](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/antimicrobial-resistance) (World Health Organization (WHO), 2025).

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