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# Insuficiencia cervical

El [cuello uterino](https://durgical.com/anatomia/cuello-del-utero/) se abre antes de tiempo y sin dolor a mitad del embarazo, lo que puede causar pérdida del embarazo o un parto muy prematuro.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Cuello uterino](https://durgical.com/anatomia/cuello-del-utero/)
- [Segmento uterino inferior](https://durgical.com/anatomia/istmo-del-utero/)
- [Orificio cervical externo](https://durgical.com/anatomia/orificio-externo-del-utero/)
- [Vagina](https://durgical.com/anatomia/vagina/)
- [Fondo de saco vaginal](https://durgical.com/anatomia/fornix-de-la-vagina/)

## Por qué ocurre

- [Colágeno](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/colageno/)
- [Cuello uterino y vagina: la zona de transformación](https://durgical.com/histologia/cuello-uterino-y-vagina-la-zona-de-transformacion/)

## Qué es

Dilatación indolora del cuello uterino en el segundo trimestre, sin contracciones ni trabajo de parto, que lleva a protrusión de las membranas y pérdida del embarazo o parto muy pretérmino. También se llama incompetencia cervical.

## A quién afecta

Poco frecuente (las estimaciones varían mucho), pero es una causa importante de pérdidas recurrentes del segundo trimestre. A menudo se diagnostica solo después de una primera pérdida.

## Causas

- Congénita: anomalías müllerianas, trastornos del colágeno (p. ej., Ehlers-Danlos)
- Adquirida: cirugía cervical como conización, LEEP o traquelectomía
- Desgarros cervicales profundos en partos previos
- Dilatación mecánica repetida del cuello
- A menudo sin causa identificable

## Factores de riesgo

- Pérdida indolora previa en el segundo trimestre o parto muy pretérmino
- Conización previa o tratamiento escisional de displasia cervical
- Malformaciones uterinas
- Embarazo múltiple
- Trauma cervical previo en un parto

## Fisiopatología

El cuello uterino es sobre todo tejido conectivo que normalmente permanece cerrado y firme hasta el término. La debilidad estructural por cirugía, trauma o defectos congénitos del colágeno, a menudo junto con inflamación o maduración precoz, permite que se acorte y se dilate bajo el peso del embarazo, sin contracciones. Las membranas protruyen entonces por el cuello, quedan expuestas a las bacterias vaginales y pueden romperse, lo que lleva a infección y parto.

## Clasificación

- Indicada por historia (una o más pérdidas indoloras previas en el segundo trimestre)
- Indicada por ecografía (cuello corto en ecografía transvaginal con antecedente de riesgo)
- Indicada por examen físico (dilatación indolora hallada al examen en el segundo trimestre)

## Síntomas y signos

- A menudo sin síntomas
- Presión o pesadez pélvica
- Aumento o cambio del flujo vaginal
- Cólicos leves o dolor lumbar
- Manchado escaso

## Signos de alarma

- Membranas visibles en el cuello o a través de él
- Salida de líquido (ruptura de membranas)
- Fiebre o dolor a la palpación uterina (infección intraamniótica)
- Contracciones dolorosas regulares (trabajo de parto pretérmino)
- Sangrado vaginal

## Diagnóstico

**Clínico**
Se basa en el antecedente de pérdida indolora en el segundo trimestre y en el examen con espéculo o tacto que muestra un cuello dilatado, con o sin membranas protruyendo, en ausencia de contracciones, sangrado o infección.

**Pruebas**
Búsqueda de infección (urocultivo, infecciones vaginales) y, si las membranas están expuestas, evaluación de infección intraamniótica antes del cerclaje.

**Imágenes**
Medición de la longitud cervical por ecografía transvaginal; un cuello corto (alrededor de 25 mm o menos) antes de las 24 semanas, el embudo o las membranas en el canal apoyan el diagnóstico.

## Diagnóstico diferencial

- Trabajo de parto pretérmino (hay contracciones)
- Ruptura prematura de membranas pretérmino
- Abrupción placentaria
- Infección intraamniótica (corioamnionitis)
- Pólipo cervical o cervicitis que causan flujo o manchado

## Objetivo del tratamiento

Mantener el cuello cerrado y prolongar el embarazo hasta una edad gestacional viable y más madura, previniendo la infección.

## Tratamiento

**Quirúrgico**
Cerclaje cervical: un punto alrededor del cuello (por lo general vaginal, hacia el final del primer trimestre cuando está indicado por historia), que se retira hacia las 36–37 semanas o en el trabajo de parto.

**Médico**
Progesterona vaginal en mujeres con cuello corto hallado en la ecografía, para reducir el parto pretérmino.

**Médico**
Corticoides prenatales y sulfato de magnesio para neuroprotección si el parto parece probable a una edad viable pero pretérmino.

**Seguimiento**
Mediciones seriadas de la longitud cervical por vía transvaginal en mujeres con riesgo; enseñar los signos de alarma (salida de líquido, sangrado, contracciones, fiebre).

## Complicaciones

- Pérdida del embarazo en el segundo trimestre
- Parto muy pretérmino y sus complicaciones neonatales
- Ruptura prematura de membranas y corioamnionitis
- Complicaciones del cerclaje: sangrado, infección, ruptura de membranas, desgarro cervical

## Pronóstico

Con cerclaje o progesterona oportunos en mujeres seleccionadas, muchos embarazos llegan a una edad gestacional viable. La condición tiende a repetirse en embarazos siguientes, por lo que se necesita planificación y vigilancia tempranas.

## Prevención

- Limitar los procedimientos escisionales del cuello a los necesarios
- Control prenatal temprano con tamizaje basado en la historia
- Tamizaje de la longitud cervical en mujeres con riesgo

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es la presentación clásica de la insuficiencia cervical?

Dilatación cervical indolora en el segundo trimestre sin contracciones, a menudo con membranas protruyendo.

## ¿Cuál es el principal tratamiento quirúrgico?

El cerclaje cervical (un punto alrededor del cuello), que se retira hacia las 36–37 semanas.

## ¿Qué hallazgo ecográfico sugiere riesgo antes de las 24 semanas?

Longitud cervical corta en la ecografía transvaginal (alrededor de 25 mm o menos), a menudo con embudo.

## ¿Cuál es un factor de riesgo adquirido de insuficiencia cervical?

La conización o el LEEP previos por displasia cervical.

## ¿Qué medicamento se usa ante un cuello corto en la ecografía?

La progesterona vaginal.

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## Enfermedades relacionadas

- [Trabajo de parto y parto pretérmino](https://durgical.com/enfermedades/trabajo-de-parto-y-parto-pretermino/)
- [Ruptura prematura de membranas](https://durgical.com/enfermedades/ruptura-prematura-de-membranas/)
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- [Embarazo múltiple y síndrome de transfusión feto-fetal](https://durgical.com/enfermedades/embarazo-multiple-y-sindrome-de-transfusion-feto-fetal/)
- [Cáncer de cuello uterino](https://durgical.com/enfermedades/cancer-de-cuello-uterino/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Cervical Insufficiency](https://www.msdmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/antenatal-complications/cervical-insufficiency) (MSD Manual Professional Edition, 2024); [Insufficient cervix](https://medlineplus.gov/ency/patientinstructions/000595.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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