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# Insuficiencia mitral

La insuficiencia mitral es una fuga de la válvula mitral: en cada latido parte de la sangre regresa del [ventrículo izquierdo](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-izquierdo/) a la [aurícula izquierda](https://durgical.com/anatomia/atrio-izquierdo/).

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Valva anterior de la mitral](https://durgical.com/anatomia/cuspide-anterior-de-la-valvula-mitral/)
- [Valva posterior de la mitral](https://durgical.com/anatomia/cuspide-posterior-de-la-valvula-mitral/)
- [Cuerdas tendinosas](https://durgical.com/anatomia/cuerdas-tendinosas/)
- [Músculos papilares del ventrículo izquierdo](https://durgical.com/anatomia/musculos-papilares-del-ventriculo-izquierdo/)
- [Aurícula izquierda](https://durgical.com/anatomia/atrio-izquierdo/)
- [Ventrículo izquierdo](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-izquierdo/)
- [Anillos valvulares (esqueleto fibroso)](https://durgical.com/anatomia/anillos-fibrosos-del-corazon/)
- [Venas pulmonares](https://durgical.com/anatomia/venas-pulmonares/)
- [Arteria circunfleja](https://durgical.com/anatomia/arteria-circunfleja-del-corazon/)
- [Coronaria derecha](https://durgical.com/anatomia/arteria-coronaria-derecha/)

## En semiología

- [Auscultación cardíaca: los focos y el orden](https://durgical.com/semiologia/auscultacion-cardiaca-los-focos-y-el-orden/)
- [Soplos: momento, grado, localización e irradiación](https://durgical.com/semiologia/soplos-momento-grado-localizacion-e-irradiacion/)
- [Soplos valvulares: la tabla que hay que saber](https://durgical.com/semiologia/soplos-valvulares-la-tabla-que-hay-que-saber/)
- [Auscultación dinámica: Valsalva, cuclillas, bipedestación y empuñamiento](https://durgical.com/semiologia/auscultacion-dinamica-valsalva-cuclillas-bipedestacion-y-empunamiento/)

## En fisiología

- [Ruidos cardíacos: de dónde salen](https://durgical.com/fisiologia/ruidos-cardiacos-de-donde-salen/)
- [Asa presión-volumen del ventrículo](https://durgical.com/fisiologia/asa-presion-volumen-del-ventriculo/)
- [Precarga, poscarga y contractilidad](https://durgical.com/fisiologia/precarga-poscarga-y-contractilidad/)
- [Soplos y hemodinámica de las valvulopatías](https://durgical.com/fisiologia/soplos-y-hemodinamica-de-las-valvulopatias/)
- [Fisiología del edema pulmonar](https://durgical.com/fisiologia/fisiologia-del-edema-pulmonar/)

## Por qué ocurre

- [El infarto de miocardio en el tiempo: lo que ve el patólogo de horas a meses](https://durgical.com/patologia-general/el-infarto-de-miocardio-en-el-tiempo-lo-que-ve-el-patologo-de-horas-a-meses/)
- [Pared del corazón, válvulas y sistema de conducción](https://durgical.com/histologia/pared-del-corazon-valvulas-y-sistema-de-conduccion/)

## Qué es

Reflujo de sangre del ventrículo izquierdo a la aurícula izquierda durante la sístole porque la válvula mitral no cierra bien.

## A quién afecta

Una de las valvulopatías más frecuentes en adultos, más común con la edad. En Colombia y América Latina la cardiopatía reumática sigue siendo una causa importante en personas jóvenes, junto a las causas degenerativas e isquémicas.

## Causas

- Primaria (degenerativa): prolapso de la válvula mitral y enfermedad mixomatosa, valva flotante por ruptura de cuerdas
- Cardiopatía reumática
- Endocarditis infecciosa con perforación de valvas
- Secundaria (funcional): dilatación del ventrículo izquierdo por miocardiopatía o isquemia
- Aguda: ruptura de músculo papilar tras un infarto de miocardio

## Factores de riesgo

- Edad avanzada
- Fiebre reumática previa
- Infarto de miocardio (sobre todo inferoposterior)
- Miocardiopatía dilatada o chagásica
- Trastornos del tejido conectivo como el síndrome de Marfan
- Endocarditis infecciosa

## Fisiopatología

Parte de cada volumen sistólico regresa a la aurícula izquierda. En la forma crónica, la aurícula y el ventrículo se dilatan para acomodar la sobrecarga de volumen y mantienen el gasto durante años, hasta que el ventrículo falla. En la forma aguda, la aurícula pequeña y rígida no se adapta, la presión sube de golpe hacia los pulmones y aparece edema pulmonar.

## Clasificación

- Primaria (enfermedad del aparato valvular) o secundaria (enfermedad ventricular)
- Aguda o crónica
- Gravedad: leve, moderada o grave según criterios ecocardiográficos

## Síntomas y signos

- A menudo sin síntomas durante años
- Disnea de esfuerzo y fatiga
- Palpitaciones por fibrilación auricular
- Soplo holosistólico (pansistólico) en el ápex irradiado a la axila
- Choque de punta desplazado y tercer ruido en la forma crónica grave
- Clic mesosistólico antes del soplo en el prolapso mitral

## Signos de alarma

- Edema pulmonar súbito o choque, sobre todo tras un infarto (ruptura de músculo papilar)
- Caída de la fracción de eyección o crecimiento del ventrículo izquierdo en el seguimiento
- Fibrilación auricular de novo
- Fiebre con soplo nuevo (endocarditis)

## Diagnóstico

**Clínico**
Se sospecha por el soplo holosistólico apical irradiado a la axila; la historia busca fiebre reumática, isquemia y endocarditis.

**Pruebas**
El ECG puede mostrar crecimiento auricular izquierdo (P mitral), fibrilación auricular o infarto previo. Los péptidos natriuréticos ayudan a valorar la gravedad; hemocultivos si se sospecha endocarditis.

**Imágenes**
La ecocardiografía transtorácica confirma el mecanismo y gradúa la gravedad, el tamaño de las cavidades y la fracción de eyección. La transesofágica planea la reparación; la radiografía puede mostrar crecimiento auricular izquierdo y congestión pulmonar.

## Diagnóstico diferencial

- Estenosis aórtica
- Insuficiencia tricuspídea
- Comunicación interventricular
- Miocardiopatía hipertrófica
- Estenosis mitral

## Objetivo del tratamiento

Aliviar los síntomas, proteger la función del ventrículo izquierdo interviniendo en el momento adecuado y manejar la fibrilación auricular y la insuficiencia cardíaca.

## Tratamiento

**Seguimiento**
Seguimiento clínico y ecocardiográfico regular de los pacientes asintomáticos para decidir cuándo intervenir.

**Médico**
Clases de fármacos para insuficiencia cardíaca (diuréticos, IECA o ARA II, betabloqueadores) en la insuficiencia secundaria; control de frecuencia y anticoagulación en la fibrilación auricular.

**Quirúrgico**
Reparación quirúrgica de la válvula mitral (preferida cuando es factible) o reemplazo en la insuficiencia primaria grave sintomática o con disfunción ventricular inicial.

**Procedimiento**
Reparación transcatéter borde a borde en pacientes seleccionados de alto riesgo.

**Agudo**
Cirugía urgente en la insuficiencia aguda por ruptura de músculo papilar o de cuerdas, con reducción de poscarga y soporte mecánico como [puente](https://durgical.com/anatomia/puente/).

## Complicaciones

- Insuficiencia cardíaca
- Fibrilación auricular y ataque cerebrovascular
- Hipertensión pulmonar
- Endocarditis infecciosa
- Disfunción irreversible del ventrículo izquierdo

## Pronóstico

La enfermedad leve o moderada suele mantenerse estable durante años. La insuficiencia crónica grave lleva a insuficiencia cardíaca si no se trata; la reparación oportuna da buena supervivencia a largo plazo. La forma aguda tras un infarto tiene alta mortalidad sin cirugía urgente.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cómo es el soplo de la insuficiencia mitral?

Holosistólico (pansistólico), soplante, más intenso en el ápex e irradiado a la axila izquierda.

## ¿Qué causa de insuficiencia mitral aguda aparece tras un infarto de miocardio?

La ruptura de un músculo papilar, en general el posteromedial, que a menudo tiene una sola irrigación.

## ¿Por qué la insuficiencia mitral aguda produce edema pulmonar rápidamente?

La aurícula izquierda de tamaño normal no puede dilatarse para absorber el volumen, y la presión sube bruscamente en las venas pulmonares.

## ¿Qué ruido precede al soplo en el prolapso de la válvula mitral?

Un clic mesosistólico, cuando la valva se abomba hacia la aurícula izquierda.

## ¿Qué arritmia complica con frecuencia la insuficiencia mitral crónica?

La fibrilación auricular, por la dilatación de la aurícula izquierda.

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## Enfermedades relacionadas

- [Infarto de miocardio (ataque al corazón)](https://durgical.com/enfermedades/infarto-de-miocardio/)
- [Cardiopatía reumática](https://durgical.com/enfermedades/cardiopatia-reumatica/)
- [Endocarditis infecciosa](https://durgical.com/enfermedades/endocarditis-infecciosa/)
- [Insuficiencia cardíaca](https://durgical.com/enfermedades/insuficiencia-cardiaca/)
- [Fibrilación auricular](https://durgical.com/enfermedades/fibrilacion-auricular/)
- [Comunicación interventricular](https://durgical.com/enfermedades/comunicacion-interventricular/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Mitral Regurgitation](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553135/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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