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# Insuficiencia ovárica primaria

En la insuficiencia ovárica primaria los ovarios dejan de funcionar bien antes de los 40 años: faltan periodos, bajan los estrógenos y cuesta concebir.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

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- [Ovarios](https://durgical.com/anatomia/ovario/)
- [Endometrio](https://durgical.com/anatomia/endometrio/)
- [Cuerpo uterino](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-del-utero/)
- [Hipófisis](https://durgical.com/anatomia/hipofisis/)
- [Hipotálamo](https://durgical.com/anatomia/hipotalamo-y-cuerpos-mamilares/)

## Por qué ocurre

- [Alteraciones de los cromosomas sexuales: Klinefelter y Turner](https://durgical.com/patologia-general/alteraciones-de-los-cromosomas-sexuales-klinefelter-y-turner/)
- [Herencia no clásica: expansión de repeticiones, genes mitocondriales, impronta y mosaicismo](https://durgical.com/patologia-general/herencia-no-clasica-expansion-de-repeticiones-genes-mitocondriales-impronta-y-mo/)
- [Ovogénesis, folículos y ovulación](https://durgical.com/fisiologia/ovogenesis-foliculos-y-ovulacion/)
- [Enfermedades por expansión de repetidos de trinucleótidos](https://durgical.com/bioquimica/temas/enfermedades-por-expansion-de-repetidos-de-trinucleotidos/)
- [Ovario: folículos, ovulación y cuerpo lúteo](https://durgical.com/histologia/ovario-foliculos-ovulacion-y-cuerpo-luteo/)

## Qué es

Pérdida de la función ovárica normal antes de los 40 años, con oligomenorrea o amenorrea, gonadotropinas elevadas y estradiol bajo. A diferencia de la menopausia, la función ovárica puede fluctuar y son posibles ovulaciones y embarazos ocasionales.

## A quién afecta

Afecta aproximadamente a 1 de cada 100 mujeres menores de 40 años y a menos antes de los 30. En la mayoría no se encuentra la causa. Es una causa importante de amenorrea secundaria y de amenorrea primaria en el síndrome de Turner.

## Causas

- Idiopática (la mayoría de los casos)
- Cromosómica: síndrome de Turner (45,X y mosaicos) y otras alteraciones del cromosoma X
- Genética: premutación del gen FMR1 (portadora de X frágil)
- Autoinmune: asociada a tiroiditis autoinmune, insuficiencia suprarrenal y diabetes tipo 1
- Iatrogénica: quimioterapia (agentes alquilantes), radioterapia pélvica, cirugía ovárica
- Metabólica e infecciosa: galactosemia, ooforitis por parotiditis

## Factores de riesgo

- Antecedente familiar de menopausia temprana o de X frágil
- Enfermedad autoinmune personal o familiar
- Tratamiento oncológico en la infancia o la adolescencia
- Tabaquismo

## Fisiopatología

La reserva de folículos primordiales es demasiado pequeña desde el nacimiento, se agota más rápido de lo normal o los folículos no responden a la FSH. La caída de inhibina y estradiol libera el eje [hipotálamo](https://durgical.com/anatomia/hipotalamo-y-cuerpos-mamilares/) - [hipófisis](https://durgical.com/anatomia/hipofisis/) de la retroalimentación negativa y la FSH sube a niveles menopáusicos. El déficit de estrógenos produce síntomas similares a la menopausia y, al aparecer años antes, un mayor riesgo acumulado para el hueso y el corazón.

## Síntomas y signos

- Periodos irregulares o ausencia de periodos
- Amenorrea primaria y retraso puberal en algunas (síndrome de Turner)
- Sofocos y sudoración nocturna
- Sequedad vaginal y disminución de la libido
- Dificultad para concebir
- Cambios de ánimo y dificultad para concentrarse

## Signos de alarma

- Signos de insuficiencia suprarrenal (fatiga, pérdida de peso, hipotensión, hiperpigmentación)
- Fractura por fragilidad en una mujer joven
- Ausencia de pubertad o amenorrea primaria

## Diagnóstico

**Clínico**
Mujer menor de 40 años con al menos 4 meses de oligomenorrea o amenorrea; primero se descarta el embarazo.

**Pruebas**
FSH en rango menopáusico en dos ocasiones separadas al menos 4 semanas, con estradiol bajo. Confirmado el diagnóstico: cariotipo, estudio de premutación FMR1, anticuerpos suprarrenales (anti-21-hidroxilasa) y tiroideos, TSH. Prolactina y TSH ayudan a descartar otras causas de amenorrea. La hormona antimülleriana está baja.

**Imágenes**
Densitometría ósea (DXA) al diagnóstico; la ecografía pélvica puede mostrar [ovarios](https://durgical.com/anatomia/ovario/) pequeños con pocos folículos.

## Diagnóstico diferencial

- Embarazo
- Síndrome de ovario poliquístico
- Amenorrea hipotalámica funcional
- Hiperprolactinemia (prolactinoma)
- Enfermedad tiroidea
- Síndrome de Asherman (causa uterina)

## Objetivo del tratamiento

Reemplazar las hormonas faltantes hasta la edad habitual de la menopausia para proteger el hueso, el corazón y la calidad de vida, tamizar condiciones asociadas y atender la fertilidad y las necesidades emocionales.

## Tratamiento

**Médico**
Reemplazo hormonal con estrógeno más progestágeno (si hay útero) hasta cerca de la edad promedio de la menopausia natural; la anticoncepción hormonal combinada es una alternativa para algunas mujeres.

**Procedimiento**
La reproducción asistida con ovocitos donados ofrece la mayor probabilidad de embarazo; la preservación de la fertilidad puede ofrecerse antes de un tratamiento oncológico gonadotóxico.

**Estilo de vida**
Ejercicio con carga, calcio y vitamina D adecuados, no fumar.

**Seguimiento**
Tamización periódica tiroidea y suprarrenal en los casos autoinmunes, seguimiento de la densidad ósea, control del riesgo cardiovascular y apoyo psicológico; asesoría genética para portadoras de X frágil y sus familias.

## Complicaciones

- Infertilidad
- Osteoporosis y fracturas
- Aumento de la enfermedad cardiovascular
- Insuficiencia suprarrenal (casos autoinmunes)
- Depresión y ansiedad

## Pronóstico

La función ovárica rara vez se recupera por completo, pero algunas mujeres ovulan de forma intermitente y una pequeña proporción concibe espontáneamente. Con reemplazo hormonal hasta la edad esperada de la menopausia disminuyen los riesgos a largo plazo para el hueso y el corazón.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué define la insuficiencia ovárica primaria?

Pérdida de la función ovárica antes de los 40 años, con al menos 4 meses de oligo o amenorrea y FSH en rango menopáusico en dos ocasiones.

## ¿Qué dos estudios genéticos son estándar una vez confirmado el diagnóstico?

Cariotipo (síndrome de Turner y alteraciones del X) y estudio de premutación FMR1 (X frágil).

## ¿Qué enfermedad autoinmune debe tamizarse porque puede poner en riesgo la vida?

La insuficiencia suprarrenal autoinmune, midiendo anticuerpos anti-21-hidroxilasa.

## ¿En qué se diferencia la insuficiencia ovárica primaria de la menopausia?

Aparece antes de los 40 años y la función ovárica puede fluctuar, por lo que todavía son posibles ovulaciones y embarazos ocasionales.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Primary Ovarian Insufficiency](https://medlineplus.gov/primaryovarianinsufficiency.html) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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