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# Insuficiencia tricuspídea y valvulopatía tricuspídea

La válvula entre la aurícula y el ventrículo derechos no cierra bien y la sangre se devuelve. Suele deberse a enfermedad pulmonar o del corazón izquierdo.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Valva anterior de la tricúspide](https://durgical.com/anatomia/cuspide-anterior-de-la-valvula-tricuspide/)
- [Valva posterior de la tricúspide](https://durgical.com/anatomia/cuspide-posterior-de-la-valvula-tricuspide/)
- [Valva septal de la tricúspide](https://durgical.com/anatomia/cuspide-septal-de-la-valvula-tricuspide/)
- [Aurícula derecha](https://durgical.com/anatomia/atrio-derecho/)
- [Ventrículo derecho](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-derecho/)
- [Anillos valvulares (esqueleto fibroso)](https://durgical.com/anatomia/anillos-fibrosos-del-corazon/)
- [Cuerdas tendinosas](https://durgical.com/anatomia/cuerdas-tendinosas/)
- [Músculos papilares del ventrículo derecho](https://durgical.com/anatomia/musculos-papilares-del-ventriculo-derecho/)
- [Vena cava inferior](https://durgical.com/anatomia/vena-cava-inferior/)
- [Vena cava superior](https://durgical.com/anatomia/vena-cava-superior/)
- [Arterias pulmonares](https://durgical.com/anatomia/arteria-pulmonar/)

## Por qué ocurre

- [Hiperemia y congestión (hígado en nuez moscada, células de la insuficiencia cardiaca)](https://durgical.com/patologia-general/hiperemia-y-congestion/)
- [Presión venosa central y pulso yugular](https://durgical.com/fisiologia/presion-venosa-central-y-pulso-yugular/)
- [Soplos y hemodinámica de las valvulopatías](https://durgical.com/fisiologia/soplos-y-hemodinamica-de-las-valvulopatias/)

## Qué es

La insuficiencia tricuspídea (IT) es el reflujo de sangre del ventrículo derecho hacia la [aurícula derecha](https://durgical.com/anatomia/atrio-derecho/) durante la sístole porque la válvula tricúspide no cierra adecuadamente. La mayoría de los casos son secundarios (funcionales): las valvas son normales, pero el anillo y el ventrículo derecho están dilatados por sobrecarga de presión o de volumen. La IT primaria se origina en enfermedad de las propias valvas o [cuerdas tendinosas](https://durgical.com/anatomia/cuerdas-tendinosas/). La estenosis tricuspídea es rara y casi siempre reumática, en general asociada a enfermedad mitral.

## A quién afecta

En la ecocardiografía de la mayoría de las personas sanas se observa una IT trivial, que no es una enfermedad. La IT clínicamente significativa se vuelve más frecuente con la edad, en mujeres y en personas con fibrilación auricular, hipertensión pulmonar o valvulopatía izquierda. En Colombia y América Latina, la cardiopatía reumática y la cardiomiopatía chagásica siguen siendo causas relevantes de dilatación del corazón derecho, junto con la enfermedad pulmonar crónica.

## Causas

- Secundaria (alrededor del 80–90%): hipertensión pulmonar por enfermedad del corazón izquierdo (valvulopatía mitral, falla ventricular izquierda), enfermedad pulmonar crónica o tromboembolismo pulmonar; infarto o cardiomiopatía del ventrículo derecho; fibrilación auricular con dilatación del anillo
- Primaria: endocarditis infecciosa (clásicamente por Staphylococcus aureus en personas que se inyectan drogas), cardiopatía reumática, cardiopatía carcinoide, degeneración mixomatosa o prolapso
- Congénita: anomalía de Ebstein, displasia de la válvula tricúspide
- Relacionada con dispositivos o lesiones: cables de marcapasos o desfibriladores que cruzan la válvula, trauma torácico, lesión durante biopsia endomiocárdica
- Fármacos: agonistas dopaminérgicos derivados del ergot y algunos anorexígenos serotoninérgicos (valvulopatía)

## Factores de riesgo

- Hipertensión pulmonar de cualquier causa
- Valvulopatía izquierda, en especial estenosis o insuficiencia mitral
- Fibrilación auricular y edad avanzada
- Uso de drogas inyectables (endocarditis)
- Cables transvenosos de marcapasos o desfibrilador

## Fisiopatología

Con cada contracción ventricular, parte del volumen latido del ventrículo derecho regresa a la aurícula derecha. La presión auricular derecha aumenta y se transmite a las venas cavas, el hígado y las venas periféricas, lo que produce ingurgitación yugular con grandes ondas v sistólicas, congestión hepática, ascitis y edema. El volumen adicional dilata aún más el ventrículo derecho y el anillo, lo que empeora la fuga (la IT genera más IT). El flujo anterógrado hacia los pulmones disminuye, por lo que la fatiga y el bajo gasto aparecen tarde. La congestión hepática crónica puede llevar a cirrosis cardíaca (congestiva), y la baja perfusión renal con congestión venosa produce disfunción cardiorrenal.

## Clasificación

- Primaria (orgánica, enfermedad de las valvas) frente a secundaria (funcional, dilatación del anillo y del ventrículo); IT funcional auricular en la fibrilación auricular
- Gravedad por ecocardiografía: leve, moderada, grave (algunos sistemas añaden masiva y torrencial)
- Estadios A–D (en riesgo, progresiva, grave asintomática, grave sintomática)
- Estenosis tricuspídea: en general reumática y combinada con enfermedad mitral

## Síntomas y signos

- Con frecuencia asintomática cuando es leve; los síntomas reflejan la causa (por ejemplo, disnea por hipertensión pulmonar o enfermedad del corazón izquierdo)
- Fatiga y menor tolerancia al ejercicio
- Edema de piernas y tobillos, aumento del perímetro abdominal (ascitis) y molestia en el hipocondrio derecho por congestión hepática
- Pulsaciones percibidas en el cuello
- Inapetencia, saciedad temprana y pérdida de peso en la enfermedad avanzada

## Signos de alarma

- Fiebre con un soplo derecho nuevo en una persona que se inyecta drogas (endocarditis, émbolos pulmonares sépticos)
- Aumento rápido del edema o la ascitis, o disminución de la diuresis (falla cardíaca derecha descompensada)
- Ictericia o empeoramiento de las pruebas hepáticas (hepatopatía congestiva)
- Síncope o hipotensión (bajo gasto, arritmia)

## Diagnóstico

**Clínico**
Soplo holosistólico en el borde esternal inferior izquierdo que aumenta con la inspiración (signo de Rivero-Carvallo); presión venosa yugular elevada con ondas v sistólicas prominentes; [hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/) aumentado de tamaño y pulsátil; ascitis y edema periférico; latido paraesternal del [ventrículo derecho](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-derecho/). El soplo puede ser suave o ausente cuando la fuga es masiva.

**Pruebas**
ECG: crecimiento auricular derecho, hipertrofia ventricular derecha o bloqueo de rama derecha, con frecuencia fibrilación auricular. Péptidos natriuréticos, función renal y hepática (congestión), hemocultivos ante sospecha de endocarditis.

**Imágenes**
La ecocardiografía transtorácica es la prueba clave: anatomía de las valvas, mecanismo, gravedad por Doppler color y espectral (vena contracta, inversión del flujo sistólico en las [venas hepáticas](https://durgical.com/anatomia/venas-hepaticas/)), tamaño del anillo, tamaño y función del ventrículo derecho y estimación de la presión pulmonar. La resonancia magnética cardíaca cuantifica los volúmenes del ventrículo derecho; el cateterismo derecho aclara la resistencia vascular pulmonar antes de la cirugía.

## Diagnóstico diferencial

- Insuficiencia mitral (soplo apical irradiado a la axila que no aumenta con la inspiración)
- Comunicación interventricular
- Pericarditis constrictiva o cardiomiopatía restrictiva (presión yugular elevada, ascitis)
- Cirrosis de origen hepático primario
- Síndrome nefrótico y otras causas de edema generalizado

## Objetivo del tratamiento

Tratar la causa de base, aliviar la congestión venosa y reparar o reemplazar la válvula antes de que se instale una disfunción irreversible del ventrículo derecho.

## Tratamiento

**Médico**
Diuréticos de asa (a veces con antagonistas de la aldosterona) para aliviar el edema, la ascitis y la congestión hepática.

**Médico**
Tratar la causa: falla cardíaca y valvulopatía izquierdas, hipertensión pulmonar, control de frecuencia o ritmo en la fibrilación auricular, antibióticos en la endocarditis.

**Quirúrgico**
Anuloplastia o reparación tricuspídea, con mayor frecuencia durante la cirugía valvular izquierda cuando la IT es grave o el anillo está dilatado; reparación o reemplazo aislado en la IT grave sintomática antes de que falle el ventrículo derecho.

**Procedimiento**
Reparación tricuspídea transcatéter (borde a borde) o reemplazo transcatéter en pacientes seleccionados con alto riesgo quirúrgico.

**Seguimiento**
Enfermería: peso diario, balance de líquidos y edema, perímetro abdominal, función renal y electrolitos durante el uso de diuréticos, signos de infección en personas que se inyectan drogas; ecocardiografía periódica.

## Complicaciones

- Falla cardíaca derecha
- Hepatopatía congestiva y cirrosis cardíaca
- Síndrome cardiorrenal
- Fibrilación y flutter auricular
- Émbolos pulmonares sépticos en la endocarditis tricuspídea
- Desnutrición proteico-calórica (caquexia cardíaca)

## Pronóstico

La IT leve es benigna. La IT grave se asocia de forma independiente con mayor mortalidad, y el desenlace depende de la causa y de la función del ventrículo derecho. Los resultados de la cirugía son mejores cuando se realiza antes de que el ventrículo derecho y el hígado sufran daño irreversible.

## Prevención

- Prevención y tratamiento de la faringoamigdalitis estreptocócica y de la fiebre reumática
- Tratamiento oportuno de la valvulopatía izquierda y de la hipertensión pulmonar
- Programas de reducción de daños para personas que se inyectan drogas
- Colocación cuidadosa de cables y seguimiento en personas con dispositivos intracardíacos

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué le ocurre al soplo de la IT con la inspiración y cómo se llama este signo?

Se intensifica (signo de Rivero-Carvallo), porque aumenta el retorno venoso al corazón derecho.

## ¿Cuál es el mecanismo más frecuente de insuficiencia tricuspídea?

La IT secundaria (funcional) por dilatación del ventrículo derecho y del anillo, en general por hipertensión pulmonar o enfermedad del corazón izquierdo.

## ¿Qué microorganismo causa clásicamente endocarditis tricuspídea en personas que se inyectan drogas?

Staphylococcus aureus.

## ¿Qué hallazgo del pulso venoso yugular es típico de la IT grave?

Grandes ondas sistólicas (c-v).

## ¿Qué síndrome tumoral produce fibrosis de las válvulas derechas con IT y estenosis pulmonar?

El síndrome carcinoide con metástasis hepáticas (cardiopatía carcinoide).

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Tricuspid regurgitation](https://medlineplus.gov/ency/article/000169.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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