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# Insuficiencia venosa crónica

La insuficiencia venosa crónica es una presión alta y persistente en las [venas de la pierna](https://durgical.com/anatomia/venas-tibiales-anteriores-y-posteriores-y-venas-fibulares/) por válvulas que fallan; causa hinchazón, cambios de [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) y úlceras.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

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- [Vena safena mayor](https://durgical.com/anatomia/vena-safena-mayor/)
- [Vena safena menor](https://durgical.com/anatomia/vena-safena-menor/)
- [Venas perforantes](https://durgical.com/anatomia/venas-perforantes/)
- [Venas de la pierna](https://durgical.com/anatomia/venas-tibiales-anteriores-y-posteriores-y-venas-fibulares/)
- [Vena femoral](https://durgical.com/anatomia/vena-femoral/)
- [Vena poplítea](https://durgical.com/anatomia/vena-poplitea/)
- [Venas del dorso del pie](https://durgical.com/anatomia/arco-venoso-dorsal-del-pie/)
- [Sóleo](https://durgical.com/anatomia/musculo-soleo/)
- [Gastrocnemio (cabeza interna)](https://durgical.com/anatomia/cabeza-medial-del-musculo-gastrocnemio/)

## En semiología

- [Signos de trombosis venosa profunda: Homans y la escala de Wells](https://durgical.com/semiologia/signos-de-trombosis-venosa-profunda-homans-y-la-escala-de-wells/)
- [Várices: la prueba de Trendelenburg (Brodie-Trendelenburg)](https://durgical.com/semiologia/varices-la-prueba-de-trendelenburg/)
- [Edema: fóvea, gradación y distribución](https://durgical.com/semiologia/edema-fovea-gradacion-y-distribucion/)

## En fisiología

- [Cómo se forma el edema](https://durgical.com/fisiologia/como-se-forma-el-edema/)
- [Distensibilidad y capacitancia vascular](https://durgical.com/fisiologia/distensibilidad-y-capacitancia-vascular/)

## Por qué ocurre

- [Edema y derrames: los cuatro mecanismos](https://durgical.com/patologia-general/edema-y-derrames-los-cuatro-mecanismos/)
- [Pigmentos en los tejidos: lipofuscina, hemosiderina, melanina, bilirrubina y carbón](https://durgical.com/patologia-general/pigmentos-en-los-tejidos-lipofuscina-hemosiderina-melanina-bilirrubina-y-carbon/)
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- [Hiperemia y congestión (hígado en nuez moscada, células de la insuficiencia cardiaca)](https://durgical.com/patologia-general/hiperemia-y-congestion/)
- [Fuerzas de Starling en el capilar](https://durgical.com/fisiologia/fuerzas-de-starling-en-el-capilar/)
- [Vasos sanguíneos: capas de arterias, venas y capilares](https://durgical.com/histologia/vasos-sanguineos-capas-de-arterias-venas-y-capilares/)

## Qué es

Presión alta y persistente en las venas de la pierna (hipertensión venosa) por válvulas insuficientes o venas obstruidas, que causa edema, cambios en la piel y, en etapas avanzadas, úlceras.

## A quién afecta

Muy frecuente, sobre todo en mujeres, adultos mayores y personas que trabajan mucho tiempo de pie; los cambios cutáneos avanzados y las úlceras son menos comunes pero causan discapacidad prolongada.

## Causas

- Insuficiencia valvular primaria de las venas superficiales
- Síndrome postrombótico tras una trombosis venosa profunda
- Obstrucción venosa (por ejemplo, compresión de la vena ilíaca)
- Falla de la bomba muscular de la pantorrilla por inmovilidad o rigidez del tobillo
- Malformaciones venosas congénitas (raras)

## Factores de riesgo

- Edad avanzada
- Sexo femenino y embarazos múltiples
- Antecedentes familiares
- Obesidad
- Permanecer mucho tiempo de pie o sentado
- Trombosis venosa profunda previa

## Fisiopatología

Con válvulas insuficientes o venas obstruidas, la contracción de la pantorrilla ya no baja la presión venosa al caminar. La hipertensión venosa persistente empuja líquido, glóbulos rojos y proteínas a los tejidos. La inflamación, el depósito de hemosiderina y la fibrosis dañan luego la piel y la grasa subcutánea.

## Clasificación

- CEAP: clínica, etiología, anatomía y fisiopatología
- Clases clínicas C0 a C6: C1 telangiectasias, C2 várices, C3 edema, C4 cambios cutáneos, C5 úlcera cicatrizada, C6 úlcera activa

## Síntomas y signos

- Piernas pesadas, adoloridas o cansadas, peor al final del día y que mejoran al elevarlas
- Edema de tobillos
- Várices y arañas vasculares
- Prurito y calambres nocturnos
- Pigmentación café (hemosiderina) y eccema venoso
- Lipodermatoesclerosis: piel dura y tensa por encima del tobillo
- Atrofia blanca (zonas blancas tipo cicatriz)

## Signos de alarma

- Edema súbito y doloroso de una pierna (posible trombosis venosa profunda)
- Enrojecimiento que se extiende, calor y fiebre (celulitis)
- Sangrado de una várice
- Herida que no cicatriza o de aspecto atípico (posible malignidad o enfermedad arterial)

## Diagnóstico

**Clínico**
Historia y examen con el paciente de pie; clase clínica CEAP; pulsos e índice tobillo-brazo para descartar enfermedad arterial.

**Pruebas**
Ningún examen de sangre la confirma; los estudios dependen de las causas o complicaciones sospechadas.

**Imágenes**
El dúplex venoso es el estudio principal: muestra el reflujo, las venas afectadas y cualquier obstrucción o trombosis antigua.

## Diagnóstico diferencial

- Insuficiencia cardíaca, renal o hepática (edema bilateral)
- Linfedema
- Lipedema
- Edema por medicamentos (por ejemplo, calcioantagonistas)
- Trombosis venosa profunda

## Objetivo del tratamiento

Bajar la presión venosa, aliviar los síntomas, mejorar los cambios de la piel y prevenir o cicatrizar las úlceras.

## Tratamiento

**Conservador**
Medias o vendajes de compresión graduada, el tratamiento principal, una vez descartada la enfermedad arterial.

**Estilo de vida**
Elevación de las piernas, caminar y ejercicios de pantorrilla, bajar de peso y evitar estar mucho tiempo de pie.

**Médico**
Fármacos venoactivos (como los flavonoides) para los síntomas según algunas guías; emolientes y corticoides tópicos para el eccema venoso.

**Procedimiento**
Ablación térmica endovenosa o escleroterapia de las venas superficiales insuficientes.

**Quirúrgico**
Safenectomía o ligadura en casos seleccionados; stent en la obstrucción de la vena ilíaca.

## Complicaciones

- Úlcera venosa de la pierna
- Celulitis
- Tromboflebitis superficial
- Sangrado de várices
- Linfedema secundario

## Pronóstico

Es una enfermedad crónica y a menudo progresiva. La compresión y el tratamiento del reflujo alivian los síntomas y reducen la recurrencia de úlceras, pero la adherencia a largo plazo es el principal reto.

## Prevención

- Caminar con regularidad y controlar el peso
- Tromboprofilaxis en pacientes de alto riesgo y tratamiento temprano de la trombosis venosa profunda
- Compresión en personas con enfermedad inicial que pasan mucho tiempo de pie

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué significa CEAP en la enfermedad venosa crónica?

Clasificación clínica, etiológica, anatómica y fisiopatológica.

## ¿Qué clase clínica CEAP corresponde a una úlcera venosa activa?

C6; la úlcera cicatrizada es C5 y los cambios cutáneos son C4.

## ¿Cuál es el mecanismo básico de la insuficiencia venosa crónica?

La hipertensión venosa por válvulas insuficientes u obstrucción, que impide drenar la pierna al caminar.

## ¿Qué es la lipodermatoesclerosis?

El endurecimiento inflamatorio y la fibrosis de la piel y la grasa sobre el tobillo, que dan a la pierna forma de botella de champaña invertida.

## ¿Cuál es el estudio de imagen principal en la insuficiencia venosa crónica?

El dúplex venoso, que muestra el reflujo y la obstrucción.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Venous Insufficiency](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430975/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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