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# Intoxicación anticolinérgica (incluida escopolamina «burundanga»)

Fármacos y plantas anticolinérgicos dan piel caliente y seca, pupilas dilatadas, taquicardia, retención de orina y confusión; la escopolamina se usa en delitos.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

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## Por qué ocurre

- [Receptores adrenérgicos y colinérgicos](https://durgical.com/fisiologia/receptores-adrenergicos-y-colinergicos/)
- [Efectos simpáticos y parasimpáticos en cada órgano](https://durgical.com/fisiologia/efectos-simpaticos-y-parasimpaticos-en-cada-organo/)
- [Regulación de la temperatura corporal](https://durgical.com/fisiologia/regulacion-de-la-temperatura-corporal/)

## Qué es

Toxíndrome causado por el antagonismo de los receptores muscarínicos de acetilcolina. Las fuentes clásicas son la escopolamina (de Brugmansia, «borrachero», y de plantas Datura), la atropina, los antihistamínicos, los antidepresivos tricíclicos, los antipsicóticos, los antiespasmódicos y los antiparkinsonianos. En Colombia, la escopolamina («burundanga») se usa para volver dócil y amnésica a la víctima con fines de robo o abuso sexual.

## A quién afecta

La intoxicación por escopolamina con fines delictivos es un problema reconocido de salud pública y seguridad en Colombia, sobre todo en las grandes ciudades, y con frecuencia se combina con benzodiacepinas o fenotiazinas. Brugmansia y Datura crecen ampliamente en los Andes. También ocurren intoxicaciones accidentales por antihistamínicos y plantas en niños, y los adultos mayores son vulnerables a la carga acumulada de fármacos anticolinérgicos.

## Causas

- Escopolamina administrada a escondidas en bebidas, comida, cigarrillos o polvo soplado a la cara
- Ingesta de Brugmansia o Datura (flores, semillas, infusiones) con fines recreativos o rituales
- Sobredosis de antihistamínicos, antidepresivos tricíclicos, antipsicóticos o antiespasmódicos
- Exceso de atropina durante el tratamiento de una intoxicación colinérgica

## Factores de riesgo

- Aceptar bebidas o comida de desconocidos; vida nocturna y turismo
- Edad avanzada y polifarmacia con anticolinérgicos
- Niños con acceso a medicamentos o plantas de jardín
- Uso recreativo de plantas alucinógenas

## Fisiopatología

El bloqueo competitivo de los receptores muscarínicos suprime el tono parasimpático. En la periferia produce midriasis y pérdida de la acomodación, taquicardia, piel y mucosas secas (sin sudor, por lo que no se puede perder calor), disminución de la motilidad intestinal y retención urinaria. En el [sistema nervioso](https://durgical.com/anatomia/sistema/sistema-nervioso/) central, las aminas terciarias como la escopolamina atraviesan la barrera hematoencefálica y causan delirium agitado, alucinaciones, amnesia anterógrada, mioclonías, convulsiones y coma. La escopolamina se elimina rápido, lo que dificulta la confirmación por laboratorio.

## Clasificación

- Síndrome periférico: midriasis, taquicardia, piel seca y enrojecida, retención urinaria, íleo
- Síndrome central: agitación, delirium, alucinaciones, amnesia, convulsiones, coma
- Presentaciones mixtas, frecuentes con escopolamina más sedantes

## Síntomas y signos

- Piel caliente, seca y roja y boca seca («rojo como un tomate, seco como un hueso»)
- Pupilas dilatadas y visión borrosa (« [ciego](https://durgical.com/anatomia/ciego/) como un murciélago»)
- Taquicardia y fiebre
- Retención urinaria y ruidos intestinales ausentes
- Agitación, gestos de atrapar objetos en el aire, alucinaciones y lenguaje incoherente («loco como una cabra»); amnesia de los hechos
- Docilidad y sugestionabilidad inusuales en los delitos con escopolamina

## Signos de alarma

- Hipertermia por encima de unos 40 °C
- Convulsiones o coma
- QRS ancho o arritmias ventriculares (sugiere tricíclicos u otro bloqueador de canales de sodio)
- Agitación intensa con lesiones o rabdomiólisis
- Sospecha de abuso sexual o robo (requiere ruta forense y de protección)

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico basado en el toxíndrome. La [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) seca y la retención urinaria lo diferencian de la intoxicación simpaticomimética, en la que la piel está sudorosa. Un globo vesical palpable y la ausencia de ruidos intestinales apoyan el diagnóstico. Ante sospecha de uso delictivo, documentar con cuidado los hallazgos, preservar muestras temprano y activar los protocolos legales y de violencia sexual.

**Pruebas**
Electrocardiograma (taquicardia sinusal; el ensanchamiento del QRS sugiere tricíclicos), glucosa, electrolitos, creatina cinasa, función renal, temperatura. Muestras de sangre y orina para toxicología lo antes posible, pues la escopolamina se elimina en horas; los tamizajes de rutina por lo general no la detectan.

**Imágenes**
TAC de cráneo si hay trauma o el cuadro es atípico; ecografía vesical para la retención.

## Diagnóstico diferencial

- Intoxicación simpaticomimética (cocaína, anfetaminas), que causa sudoración
- Síndrome serotoninérgico (clonus, diarrea, sudoración)
- Síndrome neuroléptico maligno (rigidez, inicio lento)
- Golpe de calor
- Abstinencia de alcohol o sedantes, encefalitis, psicosis aguda

## Objetivo del tratamiento

Controlar la agitación y la temperatura, proteger al paciente de daños y dar soporte hasta que se elimine el agente anticolinérgico.

## Tratamiento

**Agudo**
ABC, ambiente tranquilo con pocos estímulos, enfriamiento si hay hipertermia, líquidos intravenosos. Carbón activado solo si la vía aérea está protegida y la ingesta fue reciente.

**Médico**
Las benzodiacepinas son la primera línea para la agitación y las convulsiones; se evitan los antipsicóticos y otros sedantes con efecto anticolinérgico porque empeoran el cuadro.

**Médico**
La fisostigmina, inhibidor de la colinesterasa que pasa al cerebro, puede revertir el delirium central grave bajo monitoreo en servicios especializados; está contraindicada si el electrocardiograma sugiere toxicidad por tricíclicos.

**Procedimiento**
Sondaje vesical para la retención urinaria.

**Seguimiento**
Prioridades de enfermería: monitoreo cardíaco continuo, temperatura, volumen vesical, prevención de caídas y autolesiones, contención mínima; proteger la evidencia y la dignidad de la víctima ante sospecha de delito y notificar a las autoridades según corresponda.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Fisostigmina](https://durgical.com/farmacologia/fisostigmina/)

## Complicaciones

- Hipertermia y rabdomiólisis
- Convulsiones
- Arritmias
- Lesiones durante el delirium; broncoaspiración
- Glaucoma agudo de ángulo cerrado en ojos predispuestos
- Robo, violencia sexual y trauma psicológico en los casos delictivos

## Pronóstico

La mayoría de los pacientes se recupera en uno a tres días con soporte. Los casos graves pueden ser mortales por hipertermia, convulsiones o arritmias, y las víctimas de delitos con escopolamina pueden quedar con amnesia permanente de los hechos.

## Prevención

- No aceptar bebidas, comida, cigarrillos ni volantes de desconocidos; no perder de vista la bebida
- Evitar el uso recreativo de borrachero o Datura
- Revisar y reducir la carga anticolinérgica en adultos mayores
- Guardar los medicamentos en lugar seguro, lejos de los niños

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué hallazgo cutáneo diferencia mejor la intoxicación anticolinérgica de la simpaticomimética?

La piel seca: el paciente anticolinérgico no puede sudar, mientras que el simpaticomimético está diaforético.

## ¿Cuál es el fármaco de elección para la agitación del delirium anticolinérgico?

Una benzodiacepina; los antipsicóticos con propiedades anticolinérgicas pueden empeorar el cuadro.

## ¿Cuándo está contraindicada la fisostigmina?

Cuando se sospecha toxicidad por antidepresivos tricíclicos, como un QRS ancho en el electrocardiograma, porque puede provocar bradiarritmias y asistolia.

## ¿Qué planta fuente de escopolamina es común en los Andes colombianos?

Brugmansia («borrachero»), junto con especies de Datura.

## ¿Por qué deben tomarse temprano las muestras toxicológicas ante sospecha de burundanga?

La escopolamina se elimina en horas y los tamizajes de rutina rara vez la detectan, así que se necesita una prueba específica temprana para confirmarla.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Jimsonweed poisoning: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/002881.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Guía para el manejo de emergencias toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia) / OPS, 2017).

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