[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) › Intoxicación por anticoagulantes (warfarina y superwarfarinas)

[Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) · [Urgencias y toxicología](https://durgical.com/enfermedades/)

# Intoxicación por anticoagulantes (warfarina y superwarfarinas)

Sangrado por exceso de warfarina o por ingerir raticidas con «superwarfarinas» de acción prolongada. La sangre deja de coagular y el efecto puede durar meses.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/)
- [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)
- [Estómago](https://durgical.com/anatomia/estomago/)
- [Duodeno](https://durgical.com/anatomia/duodeno/)
- [Yeyuno](https://durgical.com/anatomia/yeyuno/)
- [Lóbulo frontal](https://durgical.com/anatomia/lobulo-frontal/)
- [Duramadre](https://durgical.com/anatomia/duramadre-cabeza-y-cuello/)
- [Cavidad nasal](https://durgical.com/anatomia/cavidad-nasal/)

## Por qué ocurre

- [Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre](https://durgical.com/patologia-general/hemorragia-petequias-purpura-equimosis-hematoma-y-lo-que-hace-la-perdida-de-sang/)
- [Cascada de la coagulación](https://durgical.com/fisiologia/cascada-de-la-coagulacion/)
- [Pruebas de coagulación: TP/INR, TTPa y plaquetas](https://durgical.com/fisiologia/pruebas-de-coagulacion-tp-inr-ttpa-y-plaquetas/)
- [Vitamina K epóxido reductasa (VKORC1)](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/vitamina-k-epoxido-reductasa/)
- [Vitamina K (filoquinona)](https://durgical.com/bioquimica/moleculas/vitamina-k/)

## Qué es

Intoxicación por anticoagulantes tipo cumarina que bloquean el reciclaje de la vitamina K en el [hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/): exceso del medicamento warfarina o ingestión de raticidas con «superwarfarinas» de acción prolongada como el brodifacum. Bajan los factores de coagulación II, VII, IX y X, el INR sube con retraso y puede haber sangrado en cualquier sitio, desde encías y orina hasta el cerebro.

## A quién afecta

La anticoagulación excesiva con warfarina es frecuente en pacientes con fibrilación auricular, válvulas mecánicas y trombosis, a menudo por interacciones farmacológicas o cambios en la dieta. La ingestión de raticidas ocurre como exposición accidental en niños pequeños, como intento de suicidio en adolescentes y adultos y, en ocasiones, por productos contaminados. En Colombia los raticidas son de fácil acceso y algunos vendidos informalmente no son anticoagulantes sino plaguicidas inhibidores de colinesterasa, por lo que debe identificarse el producto real.

## Causas

- Sobredosis de warfarina (accidental o intencional)
- Interacciones que aumentan el efecto de la warfarina (algunos antibióticos, antifúngicos, amiodarona)
- Ingestión de raticidas con superwarfarinas (brodifacum, bromadiolona y otros)
- Menor ingesta de vitamina K, diarrea o enfermedad hepática en un paciente que toma warfarina

## Factores de riesgo

- Edad avanzada, polifarmacia y mal seguimiento del INR
- Enfermedad renal o hepática, falla cardíaca y fiebre
- Niños pequeños con acceso a raticidas
- Depresión e intentos previos de autolesión
- Desnutrición y consumo de alcohol

## Fisiopatología

Las cumarinas inhiben la vitamina K epóxido reductasa, de modo que el hígado no puede activar los factores II, VII, IX y X ni las proteínas C y S. Como primero deben consumirse los factores ya circulantes, el INR sube a las 24 a 72 horas; el factor VII es el primero en descender. Las superwarfarinas son liposolubles, se unen con fuerza al hígado y tienen vidas medias de semanas, por lo que la coagulopatía puede durar meses.

## Síntomas y signos

- A menudo sin síntomas al inicio; el sangrado aparece uno a varios días después
- Moretones fáciles, sangrado de encías y epistaxis
- Sangre en la orina y menstruación abundante
- Heces negras o vómito con sangre
- Cefalea, confusión o debilidad por sangrado dentro del cráneo
- Dolor e hinchazón de una articulación o un músculo por sangrado interno

## Signos de alarma

- Cefalea, vómito, somnolencia o signos focales (hemorragia intracraneal)
- Hematemesis, melenas o signos de choque
- INR muy alto con cualquier sangrado
- Ingestión intencional o cantidad desconocida de raticida
- Coagulopatía persistente o recurrente tras suspender la warfarina (sospechar superwarfarina oculta)

## Diagnóstico

**Clínico**
Antecedente de medicamentos y posible exposición a raticidas, envase del producto, hora y cantidad; signos de sangrado. En un niño con una ingestión accidental pequeña de un solo producto se siguen las indicaciones del centro de información toxicológica nacional.

**Pruebas**
INR o tiempo de protrombina basal y repetido en los días siguientes (un INR normal temprano no descarta la intoxicación); hemograma, hemoclasificación y pruebas cruzadas; pruebas renales y hepáticas. Niveles específicos de superwarfarinas, donde existan, ante coagulopatía inexplicada.

**Imágenes**
TC de cráneo urgente ante cualquier síntoma neurológico o trauma craneal; otras imágenes para hallar el origen del sangrado.

## Diagnóstico diferencial

- Falla hepática
- Déficit de vitamina K (malabsorción, colestasis, recién nacidos)
- Coagulación intravascular diseminada
- Hemofilia o enfermedad de von Willebrand
- Trombocitopenia u otro sangrado inducido por medicamentos

## Objetivo del tratamiento

Detener el sangrado, reponer los factores de coagulación y mantener un INR seguro mientras dure el tóxico, preservando la anticoagulación necesaria cuando sea posible.

## Tratamiento

**Agudo**
Vía aérea, respiración y circulación; suspender el anticoagulante; carbón activado temprano tras una ingestión grande si la vía aérea está protegida; contactar al centro de información toxicológica.

**Médico**
Vitamina K (fitomenadiona), intravenosa en el sangrado grave, junto con concentrado de complejo protrombínico o plasma fresco congelado para reponer factores de inmediato. La intoxicación por superwarfarinas requiere vitamina K oral durante semanas o meses, guiada por el INR.

**Seguimiento**
INR, hemoglobina y examen neurológico seriados; medidas de enfermería para evitar caídas, inyecciones intramusculares y punciones innecesarias; vigilar sangrado en encías, orina y heces.

**Estilo de vida**
Revisión de medicamentos, educación sobre interacciones e ingesta estable de vitamina K, y control regular del INR en quienes toman warfarina; almacenamiento seguro de raticidas; valoración por salud mental tras una ingestión intencional.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Fitomenadiona (vitamina K1)](https://durgical.com/farmacologia/fitomenadiona/)
- [Sulfato de protamina](https://durgical.com/farmacologia/sulfato-de-protamina/)
- [Idarucizumab](https://durgical.com/farmacologia/idarucizumab/)
- [Andexanet alfa](https://durgical.com/farmacologia/andexanet-alfa/)

## Complicaciones

- Hemorragia intracraneal
- Hemorragia gastrointestinal y choque hemorrágico
- Sangrado en músculos, articulaciones o retroperitoneo
- Trombosis al revertir la anticoagulación en pacientes que la necesitan
- Sangrado recurrente si el tratamiento de la superwarfarina se suspende antes de tiempo

## Pronóstico

La mayoría de los casos se controlan con vitamina K y reposición de factores. La hemorragia intracraneal tiene alta mortalidad. La intoxicación por superwarfarinas requiere seguimiento prolongado y la suspensión temprana del tratamiento produce recaídas.

## Prevención

- Control regular del INR y revisión de interacciones antes de iniciar nuevos medicamentos
- Guardar los raticidas bajo llave, fuera del alcance de los niños y en su envase original
- Usar estaciones cebadoras en lugar de veneno suelto
- Restringir el acceso a medios letales en personas con riesgo de autolesión

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué factores de coagulación disminuyen la warfarina y las superwarfarinas?

Los factores dependientes de vitamina K II, VII, IX y X, junto con las proteínas C y S.

## ¿Por qué el INR puede ser normal poco después de ingerir un raticida?

Primero deben consumirse los factores ya circulantes, por lo que el INR sube solo a las 24 a 72 horas; debe repetirse.

## ¿Cuál es la reversión inmediata de un sangrado grave por warfarina?

Vitamina K intravenosa más concentrado de complejo protrombínico (o plasma fresco congelado si no se dispone) para reponer factores de inmediato.

## ¿Por qué la intoxicación por superwarfarinas requiere vitamina K durante meses?

Las superwarfarinas son liposolubles, permanecen unidas al hígado y tienen vidas medias de semanas, así que la coagulopatía persiste mucho después de la exposición.

[Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/enfermedades/intoxicacion-por-anticoagulantes/)

## Enfermedades relacionadas

- [Hemorragia digestiva alta](https://durgical.com/enfermedades/hemorragia-digestiva-alta/)
- [Hemorragia intracerebral](https://durgical.com/enfermedades/hemorragia-intracerebral/)
- [Hematoma subdural](https://durgical.com/enfermedades/hematoma-subdural/)
- [Epistaxis](https://durgical.com/enfermedades/epistaxis/)
- [Coagulación intravascular diseminada](https://durgical.com/enfermedades/coagulacion-intravascular-diseminada/)
- [Hemofilia A y B](https://durgical.com/enfermedades/hemofilia-a-y-b/)
- [Enfermedad de von Willebrand](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-de-von-willebrand/)
- [Falla hepática aguda](https://durgical.com/enfermedades/falla-hepatica-aguda/)
- [Fibrilación auricular](https://durgical.com/enfermedades/fibrilacion-auricular/)
- [Trombosis venosa profunda](https://durgical.com/enfermedades/trombosis-venosa-profunda/)
- [Tromboembolismo pulmonar](https://durgical.com/enfermedades/tromboembolismo-pulmonar/)
- [Sangrado por deficiencia de vitamina K del recién nacido](https://durgical.com/enfermedades/sangrado-por-deficiencia-de-vitamina-k-del-recien-nacido/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Anticoagulant rodenticides poisoning](https://medlineplus.gov/ency/article/002595.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

[← Todas las enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/)

## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error

Modelo representativo, solo con fines educativos.

---
Source: https://durgical.com/enfermedades/intoxicacion-por-anticoagulantes/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/enfermedades/intoxicacion-por-anticoagulantes/