[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) › Intoxicación por antidepresivos tricíclicos

[Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) · [Urgencias y toxicología](https://durgical.com/enfermedades/)

# Intoxicación por antidepresivos tricíclicos

Sobredosis de antidepresivos antiguos como la amitriptilina. Puede causar rápidamente coma, convulsiones y arritmias peligrosas.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Haz de His](https://durgical.com/anatomia/fasciculo-atrioventricular/)
- [Ramas del haz de His](https://durgical.com/anatomia/ramas-derecha-e-izquierda-del-fasciculo-auriculoventricular/)
- [Ventrículo izquierdo](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-izquierdo/)
- [Nodo auriculoventricular](https://durgical.com/anatomia/nodo-atrioventricular/)
- [Bulbo raquídeo](https://durgical.com/anatomia/bulbo-raquideo/)
- [Sustancia blanca](https://durgical.com/anatomia/sustancia-blanca-del-telencefalo/)

## Por qué ocurre

- [Potencial de acción ventricular](https://durgical.com/fisiologia/potencial-de-accion-ventricular/)
- [Cómo se producen las arritmias](https://durgical.com/fisiologia/como-se-producen-las-arritmias/)
- [ECG: ondas, intervalos y derivaciones](https://durgical.com/fisiologia/ecg-ondas-intervalos-y-derivaciones/)
- [Receptores adrenérgicos y colinérgicos](https://durgical.com/fisiologia/receptores-adrenergicos-y-colinergicos/)

## Qué es

Intoxicación por antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, imipramina, clomipramina, nortriptilina y otros). Como bloquean los canales de sodio cardíacos y varios receptores, un exceso pequeño puede causar convulsiones, arritmias, hipotensión y muerte en pocas horas.

## A quién afecta

Los tricíclicos son baratos y aún se formulan para depresión, dolor crónico, migraña y problemas del sueño, por lo que siguen siendo una causa importante de sobredosis intencional fatal, también en América Latina. Quienes los reciben suelen tener depresión y mayor riesgo suicida.

## Causas

- Sobredosis intencional en personas con depresión
- Ingestión accidental por niños (pocas tabletas pueden ser peligrosas)
- Interacciones que elevan los niveles

## Factores de riesgo

- Depresión y autolesiones previas
- Formulación de grandes cantidades de tabletas
- Coingesta de alcohol u otros sedantes
- Niños pequeños en el hogar

## Fisiopatología

Los tricíclicos bloquean los canales rápidos de sodio del sistema His-Purkinje y del miocardio, enlentecen la conducción (QRS ancho) y causan arritmias ventriculares y menor contractilidad. Además tienen efectos anticolinérgicos, bloquean receptores alfa-1 (hipotensión), inhiben la recaptación de noradrenalina y serotonina y antagonizan los receptores GABA-A (convulsiones).

## Síntomas y signos

- Signos anticolinérgicos: boca seca, [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) caliente y seca, midriasis, retención urinaria, disminución de ruidos intestinales
- Taquicardia e hipotensión
- Somnolencia, confusión y agitación que progresan rápido al coma
- Convulsiones
- Palpitaciones o arritmias

## Signos de alarma

- QRS mayor de unos 100 ms u onda R terminal alta en aVR
- Arritmias ventriculares o hipotensión
- Convulsiones
- Caída rápida de la conciencia en las primeras horas

## Diagnóstico

**Clínico**
Antecedente de ingestión con síndrome anticolinérgico, sedación, convulsiones o arritmias. El deterioro puede ser súbito, por lo que la valoración temprana y la monitorización continua son esenciales.

**Pruebas**
ECG de 12 derivaciones seriado (ensanchamiento del QRS, desviación a la derecha del QRS terminal, onda R en aVR, QT prolongado); gases, electrolitos, glucemia, niveles de acetaminofén y salicilatos. Los niveles séricos de tricíclicos no orientan el manejo agudo.

**Imágenes**
Radiografía de [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/) si se sospecha aspiración.

## Diagnóstico diferencial

- Intoxicación anticolinérgica por otros fármacos
- Otras intoxicaciones por bloqueadores de canales de sodio (algunos antiarrítmicos, carbamazepina)
- Síndrome serotoninérgico
- Intoxicación por cocaína
- Hipercalemia o patrón de Brugada en el ECG

## Objetivo del tratamiento

Proteger la vía aérea, revertir el bloqueo de los canales de sodio, controlar las convulsiones y sostener la presión arterial hasta que se elimine el fármaco.

## Tratamiento

**Agudo**
Protección de la vía aérea y ventilación; carbón activado si la vía aérea está asegurada y la ingestión es reciente.

**Médico**
Bicarbonato de sodio intravenoso ante QRS ancho, arritmias ventriculares o hipotensión, para elevar el pH y el sodio séricos y superar el bloqueo de los canales de sodio.

**Médico**
Benzodiazepinas para las convulsiones; líquidos y vasopresores para la hipotensión. Se evitan la fisostigmina, el flumazenil y los antiarrítmicos IA/IC; la emulsión lipídica puede usarse como rescate en casos refractarios.

**Seguimiento**
Monitorización cardíaca continua en cuidado crítico con ECG seriados; valoración por psiquiatría cuando el paciente esté estable.

## Complicaciones

- Taquicardia o fibrilación ventricular y paro cardíaco
- Hipotensión refractaria
- Estado epiléptico
- Neumonía aspirativa
- Hipertermia y rabdomiólisis

## Pronóstico

La mayoría de las muertes ocurre en las primeras horas, a menudo en personas que parecían estar bien al llegar. Quienes superan el primer día con tratamiento suelen recuperarse por completo; un ECG normal y la ausencia de síntomas tras varias horas de observación predicen buena evolución.

## Prevención

- Formular antidepresivos más seguros cuando sea apropiado y limitar la cantidad de tabletas en personas en riesgo
- Almacenamiento seguro lejos de los niños
- Vigilancia y seguimiento del riesgo suicida en la depresión

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué hallazgo del ECG es el marcador clave de toxicidad en la sobredosis de tricíclicos?

El ensanchamiento del QRS (más de unos 100 ms), a menudo con onda R terminal alta en aVR, por bloqueo de canales de sodio.

## ¿Cuál es el tratamiento del QRS ancho en la intoxicación por tricíclicos?

Bicarbonato de sodio intravenoso, que eleva el pH y el sodio séricos para superar el bloqueo.

## ¿Qué efectos sobre receptores explican el cuadro de la intoxicación por tricíclicos?

Bloqueo de canales de sodio, acción anticolinérgica, bloqueo alfa-1, inhibición de la recaptación y antagonismo GABA-A.

## ¿Por qué se evita el flumazenil en una sobredosis mixta con tricíclicos?

Puede desencadenar convulsiones al retirar el efecto protector de la benzodiazepina en un paciente ya propenso a convulsionar.

[Agregar a mis tarjetas (4)](https://durgical.app/estudiar/?add=/enfermedades/intoxicacion-por-antidepresivos-triciclicos/)

## Enfermedades relacionadas

- [Trastorno depresivo mayor](https://durgical.com/enfermedades/trastorno-depresivo-mayor/)
- [Conducta suicida y riesgo suicida](https://durgical.com/enfermedades/conducta-suicida-y-riesgo-suicida/)
- [Intoxicación anticolinérgica (incluida escopolamina «burundanga»)](https://durgical.com/enfermedades/intoxicacion-anticolinergica/)
- [Síndrome serotoninérgico](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-serotoninergico/)
- [Estado epiléptico](https://durgical.com/enfermedades/estado-epileptico/)
- [Taquicardia ventricular](https://durgical.com/enfermedades/taquicardia-ventricular/)
- [Síndrome de QT largo y torsades de pointes](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-qt-largo-y-torsades-de-pointes/)
- [Paro cardiorrespiratorio (FV, TV sin pulso, asistolia, AESP)](https://durgical.com/enfermedades/paro-cardiorrespiratorio/)
- [Neumonía y neumonitis por aspiración](https://durgical.com/enfermedades/neumonia-y-neumonitis-por-aspiracion/)
- [Toxicidad por litio](https://durgical.com/enfermedades/toxicidad-por-litio/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Amitriptyline hydrochloride overdose](https://medlineplus.gov/ency/article/002631.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

[← Todas las enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/)

## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error

Modelo representativo, solo con fines educativos.

---
Source: https://durgical.com/enfermedades/intoxicacion-por-antidepresivos-triciclicos/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/enfermedades/intoxicacion-por-antidepresivos-triciclicos/