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# Intoxicación por betabloqueadores y calcioantagonistas

Intoxicación por medicamentos para el corazón y la presión que hacen lento el pulso y debilitan el bombeo, con hipotensión grave y choque.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Nodo sinusal](https://durgical.com/anatomia/nodo-sinoatrial/)
- [Nodo auriculoventricular](https://durgical.com/anatomia/nodo-atrioventricular/)
- [Haz de His](https://durgical.com/anatomia/fasciculo-atrioventricular/)
- [Ventrículo izquierdo](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-izquierdo/)
- [Bronquios principales](https://durgical.com/anatomia/bronquios-principales-derecho-e-izquierdo/)
- [Páncreas](https://durgical.com/anatomia/pancreas/)

## Por qué ocurre

- [Choque: tipos, etapas y órganos que daña](https://durgical.com/patologia-general/choque-tipos-etapas-y-organos-que-dana/)
- [Potencial marcapasos del nodo sinusal](https://durgical.com/fisiologia/potencial-marcapasos-del-nodo-sinusal/)
- [Acoplamiento excitación-contracción cardíaco](https://durgical.com/fisiologia/acoplamiento-excitacion-contraccion-cardiaco/)
- [Receptores acoplados a proteína G y AMPc](https://durgical.com/bioquimica/temas/receptores-acoplados-a-proteina-g-y-ampc/)

## Qué es

Toxicidad por exceso de betabloqueadores o de bloqueadores de los canales de calcio (calcioantagonistas), dos clases muy usadas para hipertensión, angina y control del ritmo. Ambas producen bradicardia, bloqueos de la conducción e hipotensión; se estudian juntas porque su reconocimiento y sus terapias de rescate se superponen, aunque algunos datos (glucemia, estado mental) ayudan a diferenciarlas.

## A quién afecta

Los fármacos cardiovasculares están entre los medicamentos más implicados en intoxicaciones mortales, y los calcioantagonistas causan una gran parte de esas muertes. Como son baratos, frecuentes y suelen estar en casa para familiares mayores, la sobredosis se presenta como autolesión en adultos y como ingestión accidental en niños pequeños, en quienes una sola tableta de liberación prolongada para adulto puede ser peligrosa.

## Causas

- Ingestión intencional (autolesión), a menudo con otros fármacos o alcohol
- Ingestión accidental por niños pequeños de las tabletas de un familiar
- Errores terapéuticos: duplicación de dosis, interacciones o menor eliminación en enfermedad hepática o renal
- Calcioantagonistas: los no dihidropiridínicos (verapamilo, diltiazem) actúan sobre todo en el corazón; los dihidropiridínicos (amlodipino, nifedipino) dilatan sobre todo las arterias
- Betabloqueadores: los lipofílicos o estabilizadores de membrana (propranolol) y el sotalol tienen riesgos adicionales

## Factores de riesgo

- Depresión, autolesiones previas y acceso a los medicamentos cardíacos de un familiar
- Presentaciones de liberación prolongada, con toxicidad tardía y duradera
- Ingestión simultánea de otros fármacos cardíacos (digoxina, antiarrítmicos) o sedantes
- Edad avanzada, insuficiencia cardíaca y enfermedad previa de la conducción
- Niños pequeños en hogares donde estos fármacos no se guardan de forma segura

## Fisiopatología

El bloqueo beta reduce el AMP cíclico en las células cardíacas, lo que enlentece el [nodo sinusal](https://durgical.com/anatomia/nodo-sinoatrial/), retrasa la conducción auriculoventricular y disminuye la contractilidad. Los calcioantagonistas bloquean los canales de calcio tipo L en los nodos, el miocardio y el músculo liso vascular, y causan bradicardia, bloqueo cardíaco, contracción débil y vasodilatación. También bloquean la liberación de insulina dependiente de calcio en el [páncreas](https://durgical.com/anatomia/pancreas/), por lo que la intoxicación por calcioantagonistas eleva de forma característica la glucemia, mientras que la de betabloqueadores puede bajarla, sobre todo en niños. El propranolol bloquea canales de sodio (QRS ancho, convulsiones) y el sotalol prolonga el intervalo QT.

## Clasificación

- Intoxicación por betabloqueadores frente a intoxicación por calcioantagonistas
- Calcioantagonistas: no dihidropiridínicos (depresión cardíaca, bradicardia) y dihidropiridínicos (vasodilatación con taquicardia refleja al inicio)
- Ingestión de liberación inmediata frente a liberación prolongada

## Síntomas y signos

- Pulso lento, mareo, síncope y debilidad
- Presión arterial baja, [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) fría y menor diuresis
- Cansancio, somnolencia, confusión y, en casos graves, convulsiones o coma
- Dificultad respiratoria por insuficiencia cardíaca o broncoespasmo (betabloqueadores en personas con asma)
- Náuseas y vómito
- Calcioantagonistas: el estado mental suele conservarse hasta tarde a pesar de una hipotensión marcada

## Signos de alarma

- Frecuencia cardíaca por debajo de lo normal con hipotensión o signos de choque
- Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado, QRS ancho o QT prolongado en el ECG
- Ingestión de un producto de liberación prolongada, aunque la persona se vea bien (deterioro tardío)
- Convulsiones o disminución del nivel de conciencia
- Cualquier ingestión por un niño pequeño
- Lactato en aumento o diuresis en descenso a pesar de los líquidos

## Diagnóstico

**Clínico**
Antecedente del fármaco, la presentación, la cantidad y la hora, más bradicardia e hipotensión. La glucemia orienta: la hiperglucemia sugiere calcioantagonista y la hipoglucemia, betabloqueador. Se inicia de inmediato monitoría cardíaca continua.

**Pruebas**
ECG de 12 derivaciones (frecuencia, PR, ancho del QRS, QT), glucometría y glucemia, electrolitos con potasio y calcio, función renal, lactato y gases arteriales, y niveles de acetaminofén y salicilatos para descartar coingestiones. Los niveles del fármaco no sirven para el manejo agudo.

**Imágenes**
Radiografía de [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/) si se sospecha edema pulmonar o broncoaspiración; ecocardiografía a la cabecera para valorar la contractilidad y elegir el vasopresor.

## Diagnóstico diferencial

- Intoxicación digitálica
- Intoxicación por clonidina u otros agonistas alfa-2 centrales
- Intoxicación por organofosforados o carbamatos
- Hiperpotasemia, hipotiroidismo o hipotermia como causa de bradicardia
- Infarto agudo de miocardio con bloqueo cardíaco
- Sepsis con bradicardia u otras causas de choque

## Objetivo del tratamiento

Restablecer la perfusión del cerebro, el corazón y los [riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/) apoyando la frecuencia cardíaca, la contractilidad y el tono vascular, evitar más absorción y vigilar de cerca los efectos tardíos de los fármacos de liberación prolongada.

## Tratamiento

**Agudo**
Abordaje ABC con protección de la vía aérea, acceso venoso, bolos de líquidos y monitoría continua de ECG, presión arterial y glucemia; atropina para la bradicardia sintomática, aunque suele tener efecto limitado.

**Médico**
Descontaminación gastrointestinal con carbón activado en el paciente alerta que consulta temprano; puede considerarse la irrigación intestinal total en ingestiones grandes de liberación prolongada, decidida con toxicología.

**Médico**
Terapias de rescate: sales de calcio intravenosas, insulina en dosis altas con glucosa (terapia de insulina-euglucemia) para mejorar la contractilidad, glucagón (sobre todo en betabloqueadores) y vasopresores o inotrópicos como noradrenalina o adrenalina; bicarbonato de sodio para el QRS ancho por propranolol; emulsión lipídica intravenosa en casos refractarios.

**Procedimiento**
Marcapasos transcutáneo o transvenoso para la bradicardia refractaria, y soporte vital extracorpóreo (ECMO) en centros especializados cuando el choque no responde.

**Seguimiento**
Ingreso a cuidado intensivo; signos vitales horarios, glucemia y potasio frecuentes durante la terapia con insulina, diuresis y estado mental, con observación prolongada tras ingestiones de liberación prolongada. Valoración por psiquiatría después de la recuperación en la sobredosis intencional.

## Complicaciones

- Choque cardiogénico y vasodilatador
- Bloqueo cardíaco completo, asistolia y paro cardíaco
- Lesión renal aguda e isquemia mesentérica por baja perfusión
- Edema pulmonar no cardiogénico (calcioantagonistas)
- Convulsiones y coma (propranolol)
- Hipoglucemia o hipopotasemia durante la terapia de insulina-euglucemia

## Pronóstico

La mayoría de las personas con toxicidad leve se recupera en un día con soporte. Las ingestiones grandes de verapamilo, diltiazem o propranolol, la consulta tardía y el choque refractario tienen la mayor mortalidad, pero la supervivencia es buena si el soporte intensivo y, cuando se necesita, el extracorpóreo se inician temprano.

## Prevención

- Guardar los medicamentos fuera del alcance de los niños y en sus envases originales
- Tamizar el riesgo suicida en quienes reciben estos fármacos y limitar las cantidades dispensadas cuando el riesgo es alto
- Conciliación de medicamentos para evitar prescripciones duplicadas o con interacciones en adultos mayores

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué hallazgo de laboratorio ayuda a distinguir la intoxicación por calcioantagonistas de la de betabloqueadores?

La glucemia: los calcioantagonistas causan hiperglucemia (bloquean la liberación de insulina) y los betabloqueadores tienden a causar hipoglucemia, sobre todo en niños.

## ¿Por qué se observan por tiempo prolongado las ingestiones de liberación prolongada?

La toxicidad puede aparecer muchas horas después, de modo que un paciente que se ve bien al inicio puede deteriorarse más tarde.

## ¿Qué terapia mejora la contractilidad en la intoxicación por calcioantagonistas al ayudar al miocardio a usar glucosa?

La insulina en dosis altas con glucosa (terapia de insulina-euglucemia), con vigilancia estrecha de glucemia y potasio.

## ¿Qué antídoto actúa sobre su propio receptor para aumentar el AMP cíclico y se usa clásicamente en la intoxicación por betabloqueadores?

El glucagón, que evita el receptor beta y aumenta la frecuencia y la contractilidad; el vómito es un efecto adverso frecuente.

## ¿Qué betabloqueador produce QRS ancho y convulsiones porque bloquea canales de sodio?

El propranolol, betabloqueador lipofílico estabilizador de membrana; el QRS ancho se trata con bicarbonato de sodio.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Beta-blockers overdose](https://medlineplus.gov/ency/article/002578.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Calcium-channel blocker overdose](https://medlineplus.gov/ency/article/002580.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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