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# Intoxicación por cocaína y simpaticomiméticos

Cocaína, anfetaminas y éxtasis sobreestimulan corazón y cerebro: dolor torácico, hipertensión, fiebre, convulsiones, infartos y ataques cerebrovasculares.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Tronco de la coronaria izquierda](https://durgical.com/anatomia/arteria-coronaria-izquierda/)
- [Descendente anterior](https://durgical.com/anatomia/arteria-interventricular-anterior/)
- [Arteria circunfleja](https://durgical.com/anatomia/arteria-circunfleja-del-corazon/)
- [Ventrículo izquierdo](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-izquierdo/)
- [Aorta ascendente](https://durgical.com/anatomia/aorta-ascendente/)
- [Aorta torácica](https://durgical.com/anatomia/aorta-toracica/)
- [Lóbulo frontal](https://durgical.com/anatomia/lobulo-frontal/)
- [Hipotálamo](https://durgical.com/anatomia/hipotalamo-y-cuerpos-mamilares/)

## Por qué ocurre

- [Infarto: rojo frente a blanco, y qué decide el daño](https://durgical.com/patologia-general/infarto-rojo-frente-a-blanco-y-que-decide-el-dano/)
- [Sustancias de abuso: cocaína, opioides, anfetaminas, cannabis](https://durgical.com/patologia-general/sustancias-de-abuso-cocaina-opioides-anfetaminas-cannabis/)
- [Circulación coronaria e isquemia miocárdica](https://durgical.com/fisiologia/circulacion-coronaria-e-isquemia-miocardica/)
- [Receptores adrenérgicos y colinérgicos](https://durgical.com/fisiologia/receptores-adrenergicos-y-colinergicos/)
- [Catecolaminas: síntesis y degradación](https://durgical.com/bioquimica/temas/catecolaminas-sintesis-y-degradacion/)

## Qué es

Toxicidad aguda por cocaína (clorhidrato, crack, «basuco») y otros simpaticomiméticos como anfetaminas, metanfetamina y MDMA («éxtasis»). Estas sustancias inundan las sinapsis de catecolaminas y producen el toxíndrome simpaticomimético y urgencias vasculares, cardíacas, neurológicas y térmicas.

## A quién afecta

Colombia es un gran productor de cocaína, y el consumo de cocaína y basuco es un problema importante de salud pública, junto con el creciente uso de drogas sintéticas en fiestas («tusi», que a menudo contiene ketamina, MDMA y otras mezclas de composición incierta). El dolor torácico y la agitación asociados a cocaína son motivos de consulta frecuentes en adultos jóvenes.

## Causas

- Cocaína inhalada, fumada (crack, basuco) o inyectada
- Anfetaminas, metanfetamina y MDMA
- Transporte intracorpóreo («mulas»: droga tragada en paquetes)
- Drogas de fiesta mezcladas o adulteradas

## Factores de riesgo

- Trastorno por consumo de estimulantes y consumo en atracón
- Combinación con alcohol (forma cocaetileno, más cardiotóxico)
- Ambientes calurosos, baile y deshidratación
- Enfermedad coronaria, hipertensión o aneurisma previos
- Ruptura de paquetes en portadores intracorpóreos

## Fisiopatología

La cocaína bloquea la recaptación de noradrenalina, dopamina y serotonina; las anfetaminas además promueven su liberación. El exceso de catecolaminas eleva la frecuencia cardíaca, la presión arterial y la demanda de oxígeno del miocardio, a la vez que causa vasoespasmo coronario y activación plaquetaria, lo que lleva a isquemia e infarto, a menudo en jóvenes. La cocaína también bloquea los canales de sodio cardíacos (QRS ancho, arritmias ventriculares). Los picos hipertensivos pueden causar disección aórtica y hemorragia intracerebral o subaracnoidea. La mayor actividad muscular y la agitación producen hipertermia, rabdomiólisis y acidosis. La MDMA suma toxicidad serotoninérgica e hiponatremia.

## Síntomas y signos

- Agitación, ansiedad, paranoia, euforia
- Pupilas dilatadas, sudoración, temblor
- Taquicardia e hipertensión
- Dolor torácico y palpitaciones
- Fiebre y rigidez muscular en casos graves
- Cefalea, náuseas

## Signos de alarma

- Dolor torácico con cambios en el electrocardiograma o troponina elevada (infarto agudo de miocardio)
- Dolor torácico o dorsal desgarrante (disección aórtica)
- Cefalea súbita intensa, déficit focal o convulsiones (ataque cerebrovascular, hemorragia)
- Temperatura mayor de unos 40 °C, rigidez u orina oscura (hipertermia, rabdomiólisis)
- QRS ancho o arritmia ventricular

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico por los antecedentes y el toxíndrome simpaticomimético: taquicardia, hipertensión, midriasis, hipertermia, agitación y diaforesis (la sudoración lo separa de la intoxicación anticolinérgica). Preguntar de forma específica por cocaína en todo paciente joven con dolor torácico o ataque cerebrovascular.

**Pruebas**
Electrocardiograma y troponina seriada ante dolor torácico; creatina cinasa, electrolitos, función renal, glucosa, gases sanguíneos y lactato; la toxicología en orina (metabolitos de cocaína) apoya la historia pero no orienta el manejo agudo.

**Imágenes**
Radiografía de [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/) (neumotórax, neumomediastino por cocaína fumada), angiotomografía si se sospecha disección aórtica, TAC de cráneo si hay cefalea o signos neurológicos; imágenes abdominales en portadores intracorpóreos.

## Diagnóstico diferencial

- Intoxicación anticolinérgica ([piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) seca, retención urinaria)
- Síndrome serotoninérgico y síndrome neuroléptico maligno
- Tormenta tiroidea
- Abstinencia de alcohol o sedantes
- Síndrome coronario agudo primario, sepsis o psicosis aguda

## Objetivo del tratamiento

Calmar la tormenta simpática, enfriar al paciente y tratar las complicaciones isquémicas, hemorrágicas y arrítmicas.

## Tratamiento

**Agudo**
ABC, oxígeno si hay hipoxemia, enfriamiento rápido si hay hipertermia, líquidos intravenosos para la deshidratación y la rabdomiólisis.

**Médico**
Las benzodiacepinas son la primera línea: controlan la agitación, las convulsiones, la taquicardia y la hipertensión. La hipertensión persistente se trata con vasodilatadores (nitratos, calcioantagonistas o fentolamina).

**Médico**
Dolor torácico por cocaína: benzodiacepinas, aspirina y nitratos; el síndrome coronario agudo se trata como de costumbre, con reperfusión cuando está indicada. Por tradición se evitan los betabloqueadores en la fase aguda por la posible estimulación alfa sin oposición.

**Médico**
Bicarbonato de sodio ante QRS ancho o arritmias ventriculares por bloqueo de canales de sodio.

**Seguimiento**
Prioridades de enfermería: monitoreo cardíaco continuo, temperatura, presión arterial, diuresis y color de la orina, precauciones ante convulsiones y un entorno seguro con pocos estímulos; vigilar de cerca a los portadores intracorpóreos por signos de ruptura de paquetes.

**Estilo de vida**
Intervención breve y remisión a tratamiento por trastorno por consumo de estimulantes.

## Complicaciones

- Infarto agudo de miocardio y disección coronaria
- Arritmias ventriculares y muerte súbita
- Disección aórtica
- Ataque cerebrovascular isquémico, hemorragia intracerebral y subaracnoidea
- Hipertermia, rabdomiólisis y lesión renal aguda
- Neumotórax, neumomediastino y lesión pulmonar por fumar

## Pronóstico

La mayoría de las intoxicaciones leves se resuelve en horas. El pronóstico empeora con hipertermia, convulsiones, infarto, ataque cerebrovascular o arritmias; el consumo repetido lleva a miocardiopatía crónica y enfermedad coronaria acelerada.

## Prevención

- Programas de prevención y tratamiento del consumo de sustancias
- Evitar combinar estimulantes con alcohol y evitar el sobrecalentamiento
- Preguntar por consumo de drogas a pacientes jóvenes con dolor torácico o ataque cerebrovascular

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es la clase de fármaco de primera línea para la agitación, la taquicardia y la hipertensión por cocaína?

Las benzodiacepinas, que reducen la descarga simpática central y controlan las convulsiones y la agitación.

## ¿Por qué se evitan por tradición los betabloqueadores en la intoxicación aguda por cocaína?

Bloquear los receptores beta puede dejar la estimulación alfa sin oposición y empeorar la vasoconstricción y el espasmo coronario.

## ¿Cómo causa la cocaína un infarto de miocardio en un paciente joven?

Por aumento de la demanda de oxígeno, vasoespasmo coronario y activación plaquetaria con trombosis.

## ¿Qué hallazgo del electrocardiograma sugiere bloqueo de canales de sodio por cocaína y cómo se trata?

El ensanchamiento del QRS o las arritmias ventriculares, que se tratan con bicarbonato de sodio.

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## Enfermedades relacionadas

- [Infarto de miocardio (ataque al corazón)](https://durgical.com/enfermedades/infarto-de-miocardio/)
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- [Hemorragia intracerebral](https://durgical.com/enfermedades/hemorragia-intracerebral/)
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- [Síndrome serotoninérgico](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-serotoninergico/)
- [Intoxicación anticolinérgica (incluida escopolamina «burundanga»)](https://durgical.com/enfermedades/intoxicacion-anticolinergica/)
- [Taquicardia ventricular](https://durgical.com/enfermedades/taquicardia-ventricular/)
- [Neumotórax](https://durgical.com/enfermedades/neumotorax/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Cocaine intoxication: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000946.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026); Guía para el manejo de emergencias toxicológicas (Ministerio de Salud y Protección Social (Colombia) / OPS, 2017).

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