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# Isquemia arterial aguda de miembro

La isquemia arterial aguda de miembro es una caída súbita del flujo de sangre a un miembro, casi siempre por un coágulo arterial; es una urgencia vascular.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Arteria femoral](https://durgical.com/anatomia/arteria-femoral/)
- [Arteria poplítea](https://durgical.com/anatomia/arteria-poplitea/)
- [Arteria ilíaca externa](https://durgical.com/anatomia/arteria-iliaca-externa/)
- [Arteria tibial posterior](https://durgical.com/anatomia/arteria-tibial-posterior/)
- [Arteria pedia (dorsal del pie)](https://durgical.com/anatomia/arteria-dorsal-del-pie/)
- [Arteria femoral profunda](https://durgical.com/anatomia/arteria-femoral-profunda/)
- [Arteria tibial anterior](https://durgical.com/anatomia/arteria-tibial-anterior/)
- [Arteria peronea (fibular)](https://durgical.com/anatomia/arteria-fibular/)
- [Tibial anterior](https://durgical.com/anatomia/musculo-tibial-anterior/)
- [Nervio peroneo común](https://durgical.com/anatomia/nervio-peroneo/)

## En semiología

- [Pulsos periféricos e índice tobillo-brazo](https://durgical.com/semiologia/pulsos-perifericos-e-indice-tobillo-brazo/)
- [Isquemia aguda de una extremidad e insuficiencia arterial crónica](https://durgical.com/semiologia/isquemia-aguda-de-una-extremidad-e-insuficiencia-arterial-cronica/)

## En fisiología

- [Control local y humoral del flujo sanguíneo](https://durgical.com/fisiologia/control-local-y-humoral-del-flujo-sanguineo/)

## Por qué ocurre

- [Tromboembolia sistémica (arterial)](https://durgical.com/patologia-general/tromboembolia-sistemica/)
- [Hipoxia, isquemia y lesión por reperfusión](https://durgical.com/patologia-general/hipoxia-isquemia-y-lesion-por-reperfusion/)
- [Trombos arteriales y venosos; trombos murales y líneas de Zahn](https://durgical.com/patologia-general/trombos-arteriales-y-venosos-trombos-murales-y-lineas-de-zahn/)
- [Balance del potasio](https://durgical.com/fisiologia/balance-del-potasio/)
- [Creatina cinasa (CK) y CK-MB en el laboratorio](https://durgical.com/bioquimica/temas/creatina-cinasa-y-ck-mb-en-el-laboratorio/)

## Qué es

Caída súbita del flujo sanguíneo de un miembro que amenaza su viabilidad, casi siempre por un émbolo o un trombo arterial. Es una urgencia vascular.

## A quién afecta

Sobre todo adultos mayores con fibrilación auricular, cardiopatía o enfermedad arterial periférica. En Colombia contribuyen la carga de factores de riesgo cardiovascular y, en algunas zonas, la cardiopatía chagásica como fuente de émbolos.

## Causas

- Embolia: casi siempre de origen cardíaco (fibrilación auricular, trombo mural tras infarto, valvulopatía) o de un aneurisma
- Trombosis in situ sobre una placa aterosclerótica
- Trombosis de un puente (bypass) o un stent
- Trombosis de un aneurisma de la [arteria poplítea](https://durgical.com/anatomia/arteria-poplitea/)
- Trauma o disección arterial

## Factores de riesgo

- Fibrilación auricular
- Infarto reciente o insuficiencia cardíaca
- Enfermedad arterial periférica
- Puente arterial o stent previos
- Tabaquismo, diabetes y dislipidemia
- Estados de hipercoagulabilidad

## Fisiopatología

Sin circulación colateral, nervios y músculo toleran mal la isquemia y el daño puede volverse irreversible en horas. Los émbolos se alojan en bifurcaciones, como la de la femoral común, y llegan a un miembro sin colaterales, por lo que causan una isquemia más grave. La trombosis sobre enfermedad crónica suele ser menos brusca porque ya existen colaterales.

## Clasificación

- Categorías de Rutherford: I viable, IIa amenaza marginal, IIb amenaza inmediata, III irreversible
- Embólica o trombótica
- Aguda (menos de unas 2 semanas) o crónica agudizada

## Síntomas y signos

- Las 6 P: dolor (pain), palidez, ausencia de pulso, poiquilotermia (miembro frío), parestesias y parálisis
- Dolor súbito e intenso en un miembro, a menudo desproporcionado al examen
- Pérdida de pulsos que antes estaban presentes

## Signos de alarma

- Pérdida sensitiva más allá de los dedos o cualquier debilidad muscular (miembro con amenaza inmediata)
- [Piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) moteada que no blanquea y músculo rígido (isquemia irreversible)
- Síndrome compartimental tras restablecer el flujo
- Orina oscura y potasio en ascenso tras la reperfusión

## Diagnóstico

**Clínico**
Historia del inicio, ritmo cardíaco y claudicación previa; pulsos, llenado capilar, sensibilidad y función motora de ambos miembros, y señales con Doppler manual.

**Pruebas**
ECG en busca de fibrilación auricular o infarto; hemograma, coagulación, función renal, potasio y CPK.

**Imágenes**
AngioTAC o angiografía cuando no retrasa el tratamiento de un miembro amenazado; ecocardiograma después para buscar la fuente cardíaca.

## Diagnóstico diferencial

- Síndrome compartimental agudo
- Trombosis venosa profunda con flegmasia
- Disección aórtica aguda
- Lesión medular o de nervio periférico
- Bajo gasto con vasoconstricción periférica

## Objetivo del tratamiento

Restablecer rápido el flujo para salvar el miembro, evitar nuevos coágulos y tratar la causa, manejando la lesión por reperfusión.

## Tratamiento

**Agudo**
Anticoagulación inmediata con heparina no fraccionada intravenosa, analgesia y valoración urgente por cirugía vascular.

**Quirúrgico**
Embolectomía con catéter balón, sobre todo en émbolos; [puente](https://durgical.com/anatomia/puente/) (bypass) en la trombosis sobre enfermedad crónica.

**Procedimiento**
Trombólisis dirigida por catéter o trombectomía mecánica en miembros viables o con amenaza marginal seleccionados.

**Quirúrgico**
Fasciotomía por síndrome compartimental tras la revascularización; amputación si el miembro es irreversible.

**Médico**
Anticoagulantes o antiagregantes a largo plazo y estatinas según la causa.

## Complicaciones

- Pérdida del miembro (amputación)
- Lesión por reperfusión y síndrome compartimental
- Rabdomiólisis, hiperpotasemia y lesión renal aguda
- Muerte, a menudo de causa cardíaca
- Embolia recurrente

## Pronóstico

El resultado depende del tiempo hasta la revascularización y de la gravedad; las tasas de amputación y muerte siguen siendo importantes, sobre todo porque los pacientes son mayores y con cardiopatía.

## Prevención

- Anticoagulación en la fibrilación auricular cuando está indicada
- Control de los factores de riesgo cardiovascular y cese del tabaquismo
- Vigilancia de los puentes arteriales

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuáles son las 6 P de la isquemia arterial aguda?

Dolor (pain), palidez, ausencia de pulso, poiquilotermia, parestesias y parálisis.

## ¿Cuál es la fuente más frecuente del émbolo en la isquemia arterial aguda?

El corazón, sobre todo por fibrilación auricular.

## ¿Por qué la isquemia embólica suele ser más grave que la trombótica?

El émbolo ocluye una arteria antes sana y sin colaterales; la trombosis sobre enfermedad crónica ya tiene colaterales.

## ¿Qué hallazgos indican un miembro con amenaza inmediata?

Pérdida sensitiva más allá de los dedos o cualquier debilidad muscular (Rutherford IIb), que exige revascularización urgente.

## ¿Qué complicación se vigila después de revascularizar una pierna isquémica?

El síndrome compartimental por el edema de reperfusión, junto con la hiperpotasemia y la rabdomiólisis.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Peripheral Arterial Disease](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430745/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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