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# Lesión aórtica traumática cerrada

Desgarro de la aorta por una frenada brusca, como en un choque o una caída. Suele ser mortal; quien sobrevive necesita TAC y casi siempre una endoprótesis.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Aorta torácica](https://durgical.com/anatomia/aorta-toracica/)
- [Cayado aórtico](https://durgical.com/anatomia/arco-de-la-aorta/)
- [Ligamento arterioso](https://durgical.com/anatomia/ligamento-arterioso/)
- [Aorta ascendente](https://durgical.com/anatomia/aorta-ascendente/)
- [Arteria subclavia](https://durgical.com/anatomia/arteria-y-vena-subclavias/)
- [Esófago](https://durgical.com/anatomia/esofago/)
- [Tráquea](https://durgical.com/anatomia/traquea/)
- [Tronco pulmonar](https://durgical.com/anatomia/tronco-pulmonar/)

## Por qué ocurre

- [Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre](https://durgical.com/patologia-general/hemorragia-petequias-purpura-equimosis-hematoma-y-lo-que-hace-la-perdida-de-sang/)
- [Vasos sanguíneos: capas de arterias, venas y capilares](https://durgical.com/histologia/vasos-sanguineos-capas-de-arterias-venas-y-capilares/)

## Qué es

Desgarro parcial o de todo el espesor de la aorta torácica causado por una desaceleración brusca, con mayor frecuencia en el istmo aórtico, justo después de la [arteria subclavia](https://durgical.com/anatomia/arteria-y-vena-subclavias/) izquierda, donde el [ligamento arterioso](https://durgical.com/anatomia/ligamento-arterioso/) fija el vaso. La mayoría de los pacientes muere en el sitio del accidente; los que llegan al hospital tienen una lesión contenida que aún puede romperse.

## A quién afecta

Es una causa principal de muerte en el lugar de los accidentes a alta velocidad y de las caídas. Los sobrevivientes que llegan al hospital son una minoría. En Colombia, los mecanismos habituales son los accidentes de motocicleta y de automóvil y las caídas de altura.

## Causas

- Accidentes de automóvil o motocicleta a alta velocidad, sobre todo impactos frontales o laterales
- Atropellamientos
- Caídas de altura
- Lesiones torácicas por aplastamiento

## Factores de riesgo

- Mecanismo de desaceleración de alta energía
- No usar cinturón de seguridad o salir expulsado del vehículo
- Fracturas asociadas de la primera o segunda costilla, del [esternón](https://durgical.com/anatomia/esternon/) o de la [escápula](https://durgical.com/anatomia/escapula/)
- Edad avanzada (aorta más rígida)

## Fisiopatología

Durante la desaceleración brusca, el arco aórtico y el corazón, que son móviles, siguen en movimiento mientras la aorta descendente permanece fija a la [columna](https://durgical.com/anatomia/region/columna/), lo que concentra las fuerzas de cizallamiento y flexión en el istmo. El desgarro avanza de la íntima hacia afuera; si la adventicia y los tejidos vecinos resisten, se forma un hematoma contenido o un seudoaneurisma, que puede romperse en cualquier momento.

## Clasificación

- Grado I: desgarro de la íntima
- Grado II: hematoma intramural
- Grado III: seudoaneurisma
- Grado IV: ruptura (extravasación libre de contraste)

## Síntomas y signos

- Con frecuencia sin signos específicos, enmascarada por otras lesiones
- Dolor torácico o dorsal (interescapular)
- Diferencia de presión arterial o de pulsos entre los brazos, o entre brazos y piernas
- Disfonía o dificultad para tragar por el hematoma mediastinal
- Hipotensión en la ruptura

## Signos de alarma

- Mediastino ensanchado en la radiografía de tórax tras una desaceleración
- Pérdida del contorno del botón aórtico, casquete apical izquierdo o hemotórax izquierdo
- Desviación de la [tráquea](https://durgical.com/anatomia/traquea/) o de la sonda nasogástrica hacia la derecha
- Hipotensión inexplicada o hipertensión en los brazos con pulsos femorales débiles
- Fracturas de la primera o la segunda costilla

## Diagnóstico

**Clínico**
Se sospecha en todo trauma por desaceleración a alta velocidad, haya o no síntomas; el mecanismo orienta el estudio.

**Pruebas**
Hemoclasificación y pruebas cruzadas, hemoglobina, gases arteriales y lactato. Monitoreo continuo de la presión arterial invasiva en la sala de reanimación.

**Imágenes**
Radiografía de [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/) como apoyo de tamizaje (mediastino ensanchado y signos relacionados). La angiotomografía de tórax es el examen diagnóstico de elección. Ecocardiograma transesofágico en el paciente inestable que no puede ir a la TAC.

## Diagnóstico diferencial

- Hematoma mediastinal por fractura del esternón o de la columna torácica
- Radiografía anteroposterior en decúbito que magnifica el mediastino
- Trauma cardíaco cerrado
- Disección aórtica espontánea
- Lesión de una rama de los grandes vasos

## Objetivo del tratamiento

Prevenir la ruptura libre disminuyendo la tensión sobre la pared aórtica y luego reparar la aorta en el momento más seguro, por lo general con una endoprótesis.

## Tratamiento

**Agudo**
Terapia anti-impulso: bajar primero la frecuencia cardíaca con un betabloqueador intravenoso de acción corta y luego la presión arterial con un vasodilatador si se necesita, según lo permitan las otras lesiones; analgesia.

**Procedimiento**
La reparación endovascular de la [aorta torácica](https://durgical.com/anatomia/aorta-toracica/) (TEVAR) se prefiere sobre la cirugía abierta cuando la anatomía lo permite.

**Quirúrgico**
Reparación quirúrgica abierta con interposición de injerto cuando la vía endovascular no es posible.

**Conservador**
Los desgarros de íntima grado I suelen manejarse con control de la presión arterial e imágenes de seguimiento; en los grados mayores la reparación puede diferirse mientras se tratan las lesiones que amenazan la vida, si la presión está controlada.

**Seguimiento**
Prioridades de enfermería: monitoreo continuo de la presión arterial y la frecuencia cardíaca con metas definidas, presión en ambos brazos, pulsos de las extremidades, controles neurológicos por riesgo de paraplejía tras la reparación y manejo del dolor.

## Complicaciones

- Ruptura libre y muerte
- Paraplejía por isquemia medular tras la reparación
- Complicaciones de la endoprótesis: endofuga, migración, cobertura de la subclavia izquierda
- Ataque cerebrovascular
- Formación de seudoaneurisma si no se trata

## Pronóstico

La mayoría de las víctimas muere antes de llegar al hospital. Entre quienes llegan vivos, el riesgo de ruptura es mayor en las primeras horas, y la reparación endovascular con buen control de la presión ha reducido la mortalidad y la paraplejía en comparación con la cirugía abierta.

## Prevención

- Cinturón de seguridad y bolsas de aire
- Control de la velocidad
- Seguridad en motocicleta

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Dónde ocurre con mayor frecuencia la lesión aórtica traumática cerrada?

En el istmo aórtico, justo distal a la arteria subclavia izquierda, donde el ligamento arterioso fija la aorta.

## ¿Cuál es el signo radiográfico clásico de la lesión aórtica cerrada?

El mediastino ensanchado, a menudo con pérdida del botón aórtico, desviación de la tráquea o de la sonda nasogástrica a la derecha o casquete apical izquierdo.

## ¿Qué examen confirma el diagnóstico en un paciente estable?

La angiotomografía de tórax.

## ¿Cuál es la reparación preferida en la mayoría de los pacientes?

La reparación endovascular de la aorta torácica (endoprótesis), tras controlar la frecuencia cardíaca y la presión arterial.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Evaluation and management of blunt traumatic aortic injury: a practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma](https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25768967/) (Journal of Trauma Nursing (PubMed), 2015).

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