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# Lesión de vejiga y uretra

[Vejiga](https://durgical.com/anatomia/vejiga-urinaria/) o uretra rotas por un trauma, casi siempre con fractura de pelvis. Si hay sangre en el meato, no se pasa sonda vesical sin imágenes previas.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Vejiga](https://durgical.com/anatomia/vejiga-urinaria/)
- [Uretra membranosa](https://durgical.com/anatomia/porcion-intermedia-de-la-uretra-masculina/)
- [Próstata](https://durgical.com/anatomia/prostata/)
- [Sínfisis del pubis](https://durgical.com/anatomia/sinfisis-pubiana/)
- [Hueso coxal](https://durgical.com/anatomia/hueso-coxal/)
- [Uretra prostática](https://durgical.com/anatomia/porcion-prostatica-de-la-uretra-masculina/)
- [Uretra esponjosa](https://durgical.com/anatomia/porcion-esponjosa-de-la-uretra-masculina/)
- [Esfínter externo de la uretra](https://durgical.com/anatomia/musculo-esfinter-externo-de-la-uretra-femenina/)
- [Membrana perineal](https://durgical.com/anatomia/membrana-perineal/)
- [Uretra (masculina)](https://durgical.com/anatomia/uretra-masculina/)

## Qué es

Ruptura o contusión de la vejiga, o disrupción parcial o completa de la uretra, asociada con mayor frecuencia a fracturas de pelvis. La ruptura vesical es intraperitoneal o extraperitoneal; las lesiones uretrales son posteriores ([uretra membranosa](https://durgical.com/anatomia/porcion-intermedia-de-la-uretra-masculina/) y prostática, con fractura de pelvis) o anteriores (uretra bulbar y peneana, típicamente tras una caída a horcajadas).

## A quién afecta

La lesión vesical se presenta en una minoría de las fracturas de pelvis, y la lesión uretral por fractura pélvica ocurre casi solo en hombres. En Colombia estas lesiones se deben sobre todo a accidentes de motocicleta, atropellamientos y caídas; las lesiones a horcajadas ocurren en accidentes laborales y en bicicleta.

## Causas

- Fractura del anillo pélvico por accidentes de tránsito o aplastamiento (uretra posterior, vejiga extraperitoneal)
- Golpe sobre una vejiga llena, por ejemplo cinturón de seguridad o patada (ruptura intraperitoneal en la cúpula)
- Caídas a horcajadas sobre una barra o viga (uretra bulbar)
- Heridas penetrantes del [abdomen](https://durgical.com/anatomia/region/abdomen/) inferior, el periné o los glúteos
- Iatrogénicas: sondaje, cirugía pélvica, procedimientos endoscópicos

## Factores de riesgo

- Fractura de pelvis, sobre todo diástasis de la sínfisis o fracturas de las ramas del pubis
- Vejiga llena en el momento del trauma, a menudo con consumo de alcohol
- Sexo masculino (uretra más larga y más fija)
- Fractura de pene durante el coito (uretra anterior)

## Fisiopatología

Un golpe sobre una vejiga distendida eleva su presión interna y rompe la zona más débil, la cúpula, con salida de orina al [peritoneo](https://durgical.com/anatomia/peritoneo/). Los fragmentos de la fractura pélvica y el cizallamiento de los ligamentos desgarran la pared vesical extraperitoneal o la uretra membranosa donde atraviesa el [diafragma](https://durgical.com/anatomia/diafragma/) urogenital. La extravasación de orina causa peritonitis química, infección y, por reabsorción peritoneal, elevación de la creatinina.

## Clasificación

- Vejiga: contusión, ruptura extraperitoneal (la más frecuente, con fractura de pelvis) y ruptura intraperitoneal (cúpula)
- Uretra: posterior (membranosa o prostática) frente a anterior (bulbar o peneana)
- Disrupción uretral parcial frente a completa

## Síntomas y signos

- Sangre en el meato uretral
- Hematuria macroscópica (el signo clásico de la ruptura vesical)
- Incapacidad para orinar pese a tener la vejiga llena
- Dolor y sensibilidad suprapúbica
- Equimosis perineal o escrotal (en alas de mariposa) o edema
- Próstata alta o no palpable en el tacto rectal

## Signos de alarma

- Sangre en el meato tras trauma pélvico: no pasar sonda uretral hasta hacer una uretrografía retrógrada
- Signos de peritonitis con hematuria (ruptura intraperitoneal)
- Aumento de la creatinina sin lesión renal (reabsorción peritoneal de orina)
- Sondaje fallido o con sangre
- Lesión rectal o vaginal asociada

## Diagnóstico

**Clínico**
En todo trauma pélvico se inspeccionan el meato y el periné. El tacto rectal puede mostrar una [próstata](https://durgical.com/anatomia/prostata/) alta, aunque es poco confiable. La lesión uretral debe descartarse antes de pasar una sonda uretral.

**Pruebas**
Parcial de orina, hemoglobina, creatinina y electrolitos. Se vigilan el volumen y el color de la orina drenada.

**Imágenes**
Uretrografía retrógrada ante sospecha de lesión uretral. Cistografía retrógrada (simple o por TAC) con llenado vesical adecuado ante hematuria macroscópica con fractura de [pelvis](https://durgical.com/anatomia/region/pelvis/); la extravasación entre las asas intestinales indica ruptura intraperitoneal y un patrón en llama en la pelvis indica ruptura extraperitoneal.

## Diagnóstico diferencial

- Lesión renal o ureteral como origen de la hematuria
- Hematoma pélvico que comprime la vejiga
- Retención urinaria aguda sin lesión
- Lesión rectal

## Objetivo del tratamiento

Drenar la orina de forma segura, reparar las lesiones que lo requieran y prevenir la estrechez, la incontinencia y la disfunción eréctil.

## Tratamiento

**Quirúrgico**
Ruptura vesical intraperitoneal: reparación quirúrgica de la pared vesical con drenaje mediante sonda vesical.

**Conservador**
Ruptura vesical extraperitoneal no complicada: drenaje con sonda uretral y cistografía de control antes de retirarla.

**Quirúrgico**
Ruptura extraperitoneal compleja (cuello vesical, fragmentos óseos, lesión rectal o vaginal, o fijación pélvica abierta): reparación quirúrgica.

**Procedimiento**
Lesión de uretra posterior: drenaje urinario temprano con cistostomía suprapúbica y, en pacientes estables, a veces realineamiento endoscópico primario; uretroplastia definitiva más adelante.

**Quirúrgico**
Lesión de uretra anterior: reparación pronta de las heridas penetrantes no complicadas; drenaje urinario en las lesiones a horcajadas con reconstrucción diferida si se forma una estrechez.

**Seguimiento**
Prioridades de enfermería: no intentar el sondaje uretral si hay sangre en el meato, registrar el gasto y el color de la orina, cuidar la cistostomía y vigilar fiebre y signos abdominales.

## Complicaciones

- Estrechez uretral
- Disfunción eréctil
- Incontinencia urinaria
- Infección urinaria, absceso pélvico y fístula urinaria
- Ascitis urinaria y peritonitis

## Pronóstico

Las lesiones vesicales evolucionan bien cuando se diagnostican y se drenan o reparan pronto. Las lesiones uretrales por fractura de pelvis con frecuencia terminan en estrechez que requiere reconstrucción, y la disfunción eréctil es común, por lo que se recomienda seguimiento durante al menos un año.

## Prevención

- Medidas de seguridad vial
- Trabajo seguro en alturas
- No hacer sondaje uretral a ciegas en el trauma pélvico

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué debe hacerse antes de pasar una sonda uretral a un paciente con trauma pélvico y sangre en el meato?

Una uretrografía retrógrada para descartar lesión uretral.

## ¿Qué tipo de ruptura vesical requiere siempre reparación quirúrgica?

La ruptura intraperitoneal, por lo general en la cúpula tras un golpe sobre la vejiga llena.

## ¿Cómo se maneja habitualmente una ruptura vesical extraperitoneal no complicada?

Con drenaje por sonda uretral y cistografía de control.

## ¿Qué segmento de la uretra se lesiona en una caída a horcajadas?

La uretra bulbar (anterior), aplastada contra el hueso púbico.

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## Enfermedades relacionadas

- [Fractura de pelvis](https://durgical.com/enfermedades/fractura-de-pelvis/)
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- [Lesión renal aguda](https://durgical.com/enfermedades/lesion-renal-aguda/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Urotrauma Guideline - American Urological Association](https://www.auanet.org/guidelines-and-quality/guidelines/urotrauma-guideline) (American Urological Association, 2020); [Kidney and uro-trauma: WSES-AAST guidelines](https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6886230/) (World Journal of Emergency Surgery, 2019).

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