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# Lesiones hepáticas benignas (hemangioma, hiperplasia nodular focal, adenoma)

Masas no cancerosas del hígado, casi siempre halladas por casualidad en una imagen. La mayoría no requiere tratamiento; los adenomas grandes pueden sangrar.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

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- [Vesícula biliar](https://durgical.com/anatomia/vesicula-biliar/)

## Por qué ocurre

- [Hiperplasia: fisiológica y patológica](https://durgical.com/patologia-general/hiperplasia-fisiologica-y-patologica/)
- [Tumores benignos frente a malignos: la tabla comparativa](https://durgical.com/patologia-general/tumores-benignos-frente-a-malignos-la-tabla-comparativa/)
- [Acciones de los estrógenos y la progesterona](https://durgical.com/fisiologia/acciones-de-los-estrogenos-y-la-progesterona/)
- [Hígado: lobulillo, ácino, hepatocitos, sinusoides y células de Kupffer](https://durgical.com/histologia/higado-lobulillo-acino-hepatocitos-sinusoides-y-celulas-de-kupffer/)

## Qué es

Grupo de masas hepáticas sólidas no malignas. Las tres más evaluadas son el hemangioma (malformación vascular, la más frecuente), la hiperplasia nodular focal (nódulo reactivo alrededor de una arteria anómala) y el adenoma hepatocelular (tumor benigno verdadero de hepatocitos, relacionado con los estrógenos). Por lo general son hallazgos incidentales en imágenes.

## A quién afecta

Muy frecuentes con las imágenes actuales. Los hemangiomas se encuentran hasta en cerca de 1 de cada 5 adultos en imágenes o autopsias, más en mujeres. La hiperplasia nodular focal es la segunda más común, sobre todo en mujeres de 20 a 50 años. Los adenomas son raros y aparecen principalmente en mujeres en edad reproductiva que usan anticonceptivos orales, y cada vez más con obesidad y en hombres que usan esteroides anabólicos.

## Causas

- Hemangioma: malformación vascular congénita; puede crecer con la exposición a estrógenos o en el embarazo
- Hiperplasia nodular focal: respuesta hiperplásica de los hepatocitos a una irrigación arterial anómala
- Adenoma hepatocelular: exposición a estrógenos (anticonceptivos orales) y a andrógenos o esteroides anabólicos, obesidad y síndrome metabólico, enfermedades por depósito de glucógeno

## Factores de riesgo

- Sexo femenino
- Uso prolongado de anticonceptivos orales (adenoma)
- Uso de esteroides anabólicos (adenoma, sobre todo en hombres)
- Obesidad (adenoma)
- Enfermedad por depósito de glucógeno tipo I (adenomas múltiples)
- Embarazo (crecimiento de hemangioma o adenoma)

## Fisiopatología

Los hemangiomas son espacios llenos de sangre revestidos por endotelio; el flujo lento explica el llenado nodular periférico del contraste. La hiperplasia nodular focal es un nódulo de hepatocitos normales dispuestos alrededor de una cicatriz fibrosa central que contiene una arteria grande que se ramifica hacia afuera (patrón en rueda de carreta); no tiene potencial maligno. Los adenomas son láminas de hepatocitos sin espacios porta ni conductos biliares, irrigadas por arterias de pared delgada, lo que explica su tendencia a sangrar; algunos subtipos moleculares (con activación de beta-catenina) pueden transformarse en carcinoma hepatocelular.

## Clasificación

- Hemangioma: el más frecuente, sin potencial maligno
- Hiperplasia nodular focal: cicatriz central estrellada, sin potencial maligno, rara vez sangra
- Adenoma hepatocelular: subtipos con inactivación de HNF1A, inflamatorio, con activación de beta-catenina (mayor riesgo de cáncer) y no clasificado
- Otras lesiones benignas: quistes simples, hiperplasia nodular regenerativa

## Síntomas y signos

- Por lo general ninguno (hallazgo incidental)
- Sensación de llenura o molestia en el hipocondrio derecho con lesiones grandes
- Dolor súbito e intenso en el hipocondrio derecho y choque por ruptura de un adenoma
- Saciedad temprana por efecto de masa de lesiones grandes
- En lactantes con hemangiomas grandes: falla cardíaca o coagulopatía de consumo

## Signos de alarma

- Dolor súbito en el hipocondrio derecho con presión arterial baja (ruptura y hemoperitoneo)
- Crecimiento rápido de la lesión o crecimiento durante el embarazo
- Pérdida de peso, alfafetoproteína elevada o cirrosis de base (considerar malignidad)
- Un adenoma en un hombre (mayor riesgo de cáncer)

## Diagnóstico

**Clínico**
La mayoría se encuentra de forma incidental. La historia debe incluir uso de anticonceptivos o esteroides, enfermedad hepática crónica, antecedente de cáncer y síntomas. Una lesión en un [hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/) cirrótico se maneja como carcinoma hepatocelular hasta demostrar lo contrario.

**Pruebas**
Las pruebas hepáticas y la alfafetoproteína suelen ser normales. La biopsia rara vez se necesita y se evita si se sospecha hemangioma por el riesgo de sangrado; se usa cuando las imágenes no son concluyentes o para clasificar el subtipo de adenoma.

**Imágenes**
La ecografía suele detectar primero la lesión; el hemangioma típico es bien delimitado e hiperecoico. La TC o la RM multifásicas con contraste la caracterizan: el hemangioma muestra realce nodular periférico con llenado centrípeto progresivo; la hiperplasia nodular focal tiene realce arterial intenso con cicatriz central y retiene el contraste hepatobiliar en la RM; el adenoma realza en fase arterial, puede contener grasa o sangre y no retiene el contraste hepatobiliar. La ecografía con contraste es otra opción.

## Diagnóstico diferencial

- Carcinoma hepatocelular
- Metástasis hepáticas
- Absceso hepático (piógeno o amebiano)
- Quiste hidatídico
- Infiltración grasa focal o área respetada

## Objetivo del tratamiento

Caracterizar bien la lesión, tranquilizar al paciente cuando es benigna y prevenir el sangrado o la transformación maligna de los adenomas de alto riesgo.

## Tratamiento

**Conservador**
Hemangioma e hiperplasia nodular focal: en la mayoría de los casos asintomáticos no se necesita tratamiento ni seguimiento.

**Estilo de vida**
Adenoma: suspender los anticonceptivos orales o los esteroides anabólicos y bajar de peso si hay obesidad; muchos adenomas disminuyen de tamaño.

**Quirúrgico**
Resección de adenomas que persisten por encima de unos 5 cm, de cualquier adenoma en un hombre, del subtipo con activación de beta-catenina o de lesiones sintomáticas o de crecimiento rápido; rara vez de hemangiomas grandes sintomáticos.

**Procedimiento**
Embolización transarterial de un adenoma sangrante para estabilizar al paciente antes de la cirugía; ablación en casos seleccionados.

**Seguimiento**
Imágenes seriadas de los adenomas, con vigilancia más estrecha en el embarazo; evaluación urgente del dolor abdominal súbito.

## Complicaciones

- Ruptura y sangrado intraperitoneal (adenoma, rara vez hemangioma)
- Transformación maligna del adenoma en carcinoma hepatocelular
- Coagulopatía de consumo, complicación rara de los hemangiomas gigantes (en lactantes, el fenómeno de Kasabach-Merritt se debe a otros tumores vasculares, no a hemangiomas verdaderos)
- Dolor por trombosis o sangrado dentro de la lesión

## Pronóstico

Excelente en el hemangioma y la hiperplasia nodular focal. Los adenomas suelen evolucionar bien al suspender las hormonas o resecar la lesión; los riesgos principales son el sangrado y, en algunos subtipos, el cáncer.

## Prevención

- Evitar los esteroides anabólicos
- Elegir un método anticonceptivo sin estrógenos después de encontrar un adenoma
- Control del peso

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es el tumor hepático benigno más frecuente?

El hemangioma.

## ¿Qué lesión benigna tiene una cicatriz central estrellada?

La hiperplasia nodular focal.

## ¿Qué lesión hepática benigna se relaciona con los anticonceptivos orales y puede romperse?

El adenoma hepatocelular.

## ¿Por qué se evita la biopsia ante la sospecha de hemangioma?

Por el riesgo de sangrado; las imágenes suelen ser diagnósticas.

## ¿Qué subtipo de adenoma tiene el mayor riesgo de transformación maligna?

El subtipo con activación de beta-catenina.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Benign Liver Tumors - Hepatology - MSD Manual Professional Edition](https://www.msdmanuals.com/professional/hepatic-and-biliary-disorders/liver-masses-and-granulomas/benign-liver-tumors) (MSD Manual Professional Edition, 2024).

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