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# Linfoma no Hodgkin

Grupo de cánceres de los linfocitos, casi siempre células B. Algunos crecen lento durante años; otros crecen rápido pero a menudo se curan.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

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## Qué es

Grupo diverso de cánceres de linfocitos B, T o NK que forman masas en los ganglios linfáticos o fuera de ellos ([estómago](https://durgical.com/anatomia/estomago/), intestino, [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/), cerebro). Van desde linfomas indolentes que progresan en años hasta linfomas agresivos que crecen en semanas.

## A quién afecta

Es más frecuente que el linfoma de Hodgkin y aumenta con la edad; el linfoma difuso de células B grandes (LDCBG) es el tipo más común en el mundo. El VIH aumenta el riesgo de los tipos agresivos. La leucemia/linfoma de células T del adulto causada por HTLV-1 se presenta en zonas endémicas de Suramérica y el Caribe, incluida la costa pacífica colombiana.

## Causas

- Cambios genéticos en los linfocitos, como t(14;18) BCL2 en el linfoma folicular, t(8;14) MYC en el linfoma de Burkitt y t(11;14) ciclina D1 en el linfoma de células del manto
- Virus: Epstein-Barr (Burkitt, linfomas asociados al VIH y linfoma primario del SNC), HTLV-1 (linfoma T del adulto), hepatitis C
- Estimulación antigénica crónica: Helicobacter pylori (linfoma MALT gástrico), enfermedad celíaca (linfoma T asociado a enteropatía), enfermedades autoinmunes

## Factores de riesgo

- Infección por VIH e inmunosupresión por trasplante
- Enfermedades autoinmunes como síndrome de Sjögren, artritis reumatoide y lupus
- Gastritis crónica por H. pylori
- Edad avanzada
- Quimioterapia o radioterapia previas

## Fisiopatología

Un linfocito adquiere mutaciones que bloquean la apoptosis (BCL2) o impulsan la proliferación (MYC) y se expande como un clon. Los linfomas indolentes se acumulan despacio; los agresivos se dividen rápido, lo que también los hace sensibles a la quimioterapia y propensos a la lisis tumoral. La diseminación suele ser no contigua, y el compromiso extraganglionar y medular es más común que en el linfoma de Hodgkin.

## Clasificación

- B agresivo: linfoma difuso de células B grandes (el más común)
- Muy agresivo: linfoma de Burkitt (forma endémica mandibular ligada al VEB y la malaria; forma esporádica ileocecal; asociada al VIH)
- B indolente: linfoma folicular, linfoma de la zona marginal/MALT, linfoma linfocítico de células pequeñas
- Linfoma de células del manto (hombres mayores, a menudo avanzado)
- Linfomas T, incluidos la leucemia/linfoma T del adulto (HTLV-1) y la micosis fungoide de la piel

## Síntomas y signos

- Ganglios indoloros aumentados en cuello, axila o ingle, a menudo en varias regiones
- Síntomas B: fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso
- Masa abdominal, dolor u obstrucción intestinal (Burkitt, linfoma intestinal)
- Dispepsia o sangrado gástrico (MALT o LDCBG gástrico)
- Bazo o hígado aumentados de tamaño
- Hipercalcemia, lesiones de piel y lesiones óseas líticas en el linfoma T del adulto

## Signos de alarma

- Masa de crecimiento rápido con LDH alta y falla renal (riesgo de lisis tumoral, sobre todo en Burkitt)
- Síndrome de [vena cava superior](https://durgical.com/anatomia/vena-cava-superior/) o compresión de la vía aérea
- Dolor de espalda con debilidad o retención urinaria (compresión medular)
- Déficit neurológico nuevo en un paciente con VIH (linfoma primario del SNC)
- Fiebre durante la quimioterapia (neutropenia febril)

## Diagnóstico

**Clínico**
Examen de todas las regiones ganglionares, del anillo de Waldeyer ([amígdalas](https://durgical.com/anatomia/amigdalas/)), del [hígado](https://durgical.com/anatomia/higado/) y del [bazo](https://durgical.com/anatomia/bazo/); interrogatorio por síntomas B, VIH y enfermedad autoinmune.

**Pruebas**
Biopsia escisional o con aguja gruesa con inmunohistoquímica (p. ej., CD20 en células B), citometría de flujo y estudios genéticos; biopsias gástricas con búsqueda de H. pylori en el linfoma MALT. Hemograma, LDH, ácido úrico, función renal y hepática, calcio, VIH y hepatitis B y C (la hepatitis B puede reactivarse con la terapia anti-CD20), serología para HTLV-1 en zonas endémicas. Biopsia de médula ósea y punción lumbar en casos seleccionados.

**Imágenes**
PET-TC (o TC) para estadificar y evaluar la respuesta; endoscopia en el linfoma gastrointestinal; resonancia de cerebro si se sospecha compromiso del SNC.

## Diagnóstico diferencial

- Linfoma de Hodgkin
- Tuberculosis y otras linfadenitis infecciosas
- Adenopatía reactiva (infección viral, enfermedad autoinmune)
- Leucemia linfocítica crónica
- Carcinoma metastásico
- Sarcoidosis

## Objetivo del tratamiento

En los linfomas agresivos, curar con quimioinmunoterapia combinada; en los indolentes, controlar la enfermedad y los síntomas durante muchos años y tratar solo cuando sea necesario.

## Tratamiento

**Médico**
LDCBG: quimioinmunoterapia que combina el anticuerpo anti-CD20 rituximab con quimioterapia CHOP (ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina, prednisona) o esquemas similares.

**Seguimiento**
Linfoma indolente sin síntomas ni enfermedad voluminosa: vigilancia activa («observar y esperar»).

**Médico**
Linfoma MALT gástrico: la erradicación de H. pylori puede lograr la remisión en estadios tempranos.

**Agudo**
Burkitt y otros linfomas de gran carga tumoral: quimioterapia intensiva con profilaxis del SNC y prevención enérgica de la lisis tumoral (hidratación, hipouricemiantes, vigilancia de electrolitos).

**Procedimiento**
Radioterapia en la enfermedad localizada; trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos y terapia con células CAR-T en el linfoma agresivo en recaída.

## Complicaciones

- Síndrome de lisis tumoral
- Neutropenia febril e infecciones oportunistas
- Reactivación de hepatitis B con la terapia anti-CD20
- Síndrome de vena cava superior y compresión medular
- Perforación u obstrucción intestinal en el linfoma intestinal
- Transformación de un linfoma indolente en uno agresivo

## Pronóstico

Depende del tipo y de los factores de riesgo (p. ej., el Índice Pronóstico Internacional: edad, LDH, estadio, estado funcional, sitios extraganglionares). Muchos pacientes con LDCBG y linfoma de Burkitt se curan; los linfomas indolentes casi nunca son curables, pero pueden controlarse durante muchos años.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es el tipo más común de linfoma no Hodgkin?

El linfoma difuso de células B grandes, un linfoma agresivo pero a menudo curable.

## ¿Qué translocación caracteriza al linfoma folicular?

La t(14;18), que sobreexpresa el gen antiapoptótico BCL2.

## ¿Qué linfoma muestra un patrón en «cielo estrellado» y t(8;14)?

El linfoma de Burkitt, impulsado por MYC; crece muy rápido y tiene un riesgo alto de síndrome de lisis tumoral.

## ¿Qué infección se asocia con el linfoma MALT gástrico y por qué importa?

Helicobacter pylori; su erradicación puede llevar a la remisión del linfoma MALT gástrico temprano.

## ¿Qué virus causa la leucemia/linfoma T del adulto y qué hallazgo metabólico es típico?

El HTLV-1, endémico en partes de América Latina como la costa pacífica colombiana; la hipercalcemia es típica.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Non-Hodgkin lymphoma](https://medlineplus.gov/ency/article/000581.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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