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# Malrotación intestinal con vólvulo del intestino medio

El intestino no quedó en su posición normal antes de nacer y puede torcerse sobre su irrigación. El vómito verde en un bebé es una urgencia.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Arteria mesentérica superior](https://durgical.com/anatomia/arteria-mesenterica-superior/)
- [Duodeno](https://durgical.com/anatomia/duodeno/)
- [Yeyuno](https://durgical.com/anatomia/yeyuno/)
- [Íleon](https://durgical.com/anatomia/ileon/)
- [Ciego](https://durgical.com/anatomia/ciego/)
- [Apéndice](https://durgical.com/anatomia/apendice/)
- [Vena porta](https://durgical.com/anatomia/vena-porta/)
- [Colon ascendente](https://durgical.com/anatomia/colon-ascendente/)

## Por qué ocurre

- [Infarto: rojo frente a blanco, y qué decide el daño](https://durgical.com/patologia-general/infarto-rojo-frente-a-blanco-y-que-decide-el-dano/)
- [Circulación esplácnica y portal](https://durgical.com/fisiologia/circulacion-esplacnica-y-portal/)

## Qué es

La malrotación es una rotación y fijación anormales del intestino medio durante la vida fetal, que dejan una base mesentérica estrecha. El intestino medio puede entonces girar alrededor de la [arteria mesentérica superior](https://durgical.com/anatomia/arteria-mesenterica-superior/) (vólvulo del intestino medio) y cortar la irrigación de casi todo el intestino delgado y el colon derecho. Es una urgencia quirúrgica.

## A quién afecta

La mayoría de los casos sintomáticos se presenta en el primer mes de vida, y casi todos en el primer año, aunque la malrotación puede encontrarse a cualquier edad. Muchas personas con malrotación nunca tienen síntomas. En Colombia y América Latina, como en otras partes, el reconocimiento tardío del vómito bilioso es la principal causa de pérdida extensa de intestino.

## Causas

- Detención o alteración de la rotación de 270 grados en sentido antihorario del intestino medio alrededor del eje de la arteria mesentérica superior entre las semanas 5 y 12
- Bandas peritoneales anormales (de Ladd) que cruzan el [duodeno](https://durgical.com/anatomia/duodeno/) desde un [ciego](https://durgical.com/anatomia/ciego/) mal ubicado
- Pedículo mesentérico corto y estrecho que predispone a la torsión

## Factores de riesgo

- Hernia diafragmática congénita, gastrosquisis u onfalocele (la malrotación forma parte de ellos)
- Síndromes de heterotaxia y cardiopatía congénita
- Atresia o membrana duodenal
- Edad neonatal

## Fisiopatología

Con una base mesentérica estrecha, el intestino delgado gira en sentido horario alrededor de los vasos mesentéricos superiores. Primero se bloquea el retorno venoso y linfático, con congestión y edema; luego se detiene el flujo arterial y todo el intestino medio, desde el duodeno hasta la mitad del [colon transverso](https://durgical.com/anatomia/colon-transverso/), queda isquémico en pocas horas. Las bandas de Ladd o la misma torsión obstruyen además el duodeno y causan vómito bilioso. La necrosis lleva a sangrado, perforación, sepsis y choque.

## Síntomas y signos

- Vómito bilioso (verde) súbito en un lactante previamente sano
- Al inicio puede no haber distensión; después el abdomen se distiende y duele
- Irritabilidad, dolor y rechazo del alimento
- Sangre en las heces o deposiciones rojo oscuro (signo tardío de isquemia)
- En niños mayores: dolor abdominal intermitente, vómito, retraso del crecimiento o malabsorción

## Signos de alarma

- Cualquier vómito bilioso en un neonato o lactante
- Peritonitis, cambio de color o rigidez de la pared abdominal
- Deposiciones con sangre
- Hipotensión, mala perfusión, acidosis metabólica (necrosis intestinal)
- Deterioro rápido a pesar de la reanimación inicial

## Diagnóstico

**Clínico**
Todo vómito bilioso en un lactante se maneja como vólvulo del intestino medio hasta demostrar lo contrario. El lactante estable necesita imagen urgente; el que tiene peritonitis o choque necesita cirugía sin demora.

**Pruebas**
Hemograma, electrolitos, gases sanguíneos con lactato, coagulación, hemoclasificación y pruebas cruzadas. La acidosis y el lactato en aumento sugieren isquemia intestinal.

**Imágenes**
Las vías digestivas altas con contraste son el estudio de elección: la unión duodenoyeyunal queda a la derecha de la línea media y por debajo del píloro, con imagen en sacacorchos si hay vólvulo. La ecografía puede mostrar la vena mesentérica superior a la izquierda de la arteria y el signo del remolino. La radiografía simple puede ser normal o mostrar un [abdomen](https://durgical.com/anatomia/region/abdomen/) sin gas.

## Diagnóstico diferencial

- Atresia duodenal o yeyunal
- Enterocolitis necrosante
- Invaginación intestinal
- Enfermedad de Hirschsprung
- Sepsis con íleo

## Objetivo del tratamiento

Destorcer el intestino lo antes posible para restablecer el flujo sanguíneo, resecar el intestino muerto conservando longitud y ampliar la base mesentérica para evitar recurrencias.

## Tratamiento

**Agudo**
Reanimación: nada por vía oral, descompresión gástrica, líquidos intravenosos, corrección de la acidosis, antibióticos de amplio espectro y traslado urgente a cirugía.

**Quirúrgico**
Procedimiento de Ladd de urgencia: destorsión en sentido antihorario, sección de las bandas de Ladd, ampliación del mesenterio, ubicación del intestino delgado a la derecha y del colon a la izquierda, y apendicectomía.

**Quirúrgico**
Resección del intestino claramente necrótico; el intestino de viabilidad dudosa puede dejarse y reevaluarse en una segunda mirada programada.

**Seguimiento**
Vigilancia posoperatoria: perfusión, diuresis, lactato, débito nasogástrico y avance de la alimentación; seguimiento a largo plazo del síndrome de intestino corto si se perdió intestino.

## Complicaciones

- Necrosis extensa del intestino medio y muerte
- Síndrome de intestino corto e insuficiencia intestinal
- Sepsis y peritonitis
- Obstrucción del intestino delgado por bridas
- Vólvulo recurrente (poco frecuente después del procedimiento de Ladd)

## Pronóstico

Con destorsión temprana, antes de la necrosis, la supervivencia es muy alta y la función intestinal normal. La pérdida de la mayor parte del intestino medio conlleva alta mortalidad e insuficiencia intestinal de por vida, a veces con necesidad de trasplante intestinal.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué síntoma en un recién nacido debe manejarse como vólvulo del intestino medio hasta demostrar lo contrario?

El vómito bilioso (verde).

## ¿Alrededor de qué vaso gira el intestino medio en el vólvulo?

La arteria mesentérica superior.

## ¿Cuál es el estudio de imagen de elección en un lactante estable con sospecha de malrotación?

Las vías digestivas altas con contraste.

## ¿Qué procedimiento quirúrgico trata la malrotación con vólvulo?

El procedimiento de Ladd.

## ¿Por qué se hace apendicectomía en el procedimiento de Ladd?

El apéndice queda en el lado izquierdo del abdomen, lo que confundiría un futuro diagnóstico de apendicitis.

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- [Atresia duodenal e intestinal](https://durgical.com/enfermedades/atresia-duodenal-e-intestinal/)
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- [Enterocolitis necrosante](https://durgical.com/enfermedades/enterocolitis-necrosante/)
- [Síndrome de intestino corto](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-intestino-corto/)
- [Isquemia mesentérica aguda](https://durgical.com/enfermedades/isquemia-mesenterica-aguda/)
- [Peritonitis](https://durgical.com/enfermedades/peritonitis/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Volvulus - childhood: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000985.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Anatomic Problems of the Lower GI Tract - NIDDK](https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/anatomic-problems-lower-gi-tract) (National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, 2024).

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