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# Micetoma (actinomicetoma y eumicetoma)

El micetoma es una infección lenta e indolora bajo la [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/), casi siempre del pie, que forma fístulas que drenan granos y puede destruir el hueso.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Piel](https://durgical.com/anatomia/piel/)
- [Primer metatarsiano](https://durgical.com/anatomia/primer-metatarsiano/)
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- [Tercer metatarsiano](https://durgical.com/anatomia/tercer-metatarsiano/)
- [Cuarto metatarsiano](https://durgical.com/anatomia/cuarto-metatarsiano/)
- [Astrágalo](https://durgical.com/anatomia/astragalo/)
- [Navicular](https://durgical.com/anatomia/hueso-navicular/)
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- [Cuneiforme medial](https://durgical.com/anatomia/hueso-cuneiforme-medial/)
- [Fascia plantar](https://durgical.com/anatomia/aponeurosis-plantar/)
- [Tibia](https://durgical.com/anatomia/tibia/)

## Microorganismos que la causan

- [Agentes del micetoma](https://durgical.com/microbiologia/agentes-del-micetoma/)

## Por qué ocurre

- [Inflamación granulomatosa: caseificante o no caseificante, las causas que hay que saber](https://durgical.com/patologia-general/inflamacion-granulomatosa-caseificante-o-no-caseificante-las-causas-que-hay-que/)
- [Fibrosis de los órganos: el TGF-β y el miofibroblasto](https://durgical.com/patologia-general/fibrosis-de-los-organos-el-tgf-y-el-miofibroblasto/)
- [Tejido óseo: células, hueso compacto y esponjoso](https://durgical.com/histologia/tejido-oseo-celulas-hueso-compacto-y-esponjoso/)

## Qué es

Infección granulomatosa crónica y progresiva de la piel, el tejido subcutáneo y luego el músculo y el hueso, causada por bacterias (actinomicetoma) u hongos (eumicetoma) del suelo que entran por heridas menores. Su tríada clásica es aumento de volumen indoloro, múltiples fístulas que drenan y salida de granos.

## A quién afecta

Se presenta en el «cinturón del micetoma» tropical y subtropical; México y Sudán reportan la mayoría de los casos. En América Latina predomina el actinomicetoma, sobre todo por especies de Nocardia; en Colombia es poco frecuente, con series pequeñas de casos de zonas rurales cálidas. Afecta sobre todo a hombres adultos jóvenes que trabajan descalzos en el campo. No es contagioso ni de notificación obligatoria, por lo que su carga real se desconoce.

## Causas

- Actinomicetoma: bacterias filamentosas aerobias como Nocardia (N. brasiliensis es la principal causa en América Latina), Actinomadura y Streptomyces
- Eumicetoma: hongos verdaderos como Madurella mycetomatis, la principal causa en África
- Inoculación desde el suelo o material vegetal por pinchazos de espinas, astillas o heridas pequeñas

## Factores de riesgo

- Caminar descalzo o con calzado abierto
- Trabajo agrícola, pastoreo y otras labores manuales al aire libre
- Vivir en zonas rurales tropicales con temporadas secas y vegetación espinosa
- Pobreza y poco acceso a servicios de salud, que retrasan el diagnóstico

## Fisiopatología

Tras la inoculación, los microorganismos forman colonias compactas (granos) rodeadas de neutrófilos, luego granulomas y fibrosis. La infección avanza lentamente por los planos fasciales hacia el músculo y el hueso y forma abscesos que se abren a la piel como fístulas que drenan pus con granos. El hueso se invade y se destruye, con reacción perióstica y cavidades líticas. El dolor suele ser leve hasta que hay sobreinfección bacteriana o compromiso óseo.

## Clasificación

- Actinomicetoma (bacteriano): por lo general más rápido e inflamatorio, con compromiso óseo más temprano; responde a antibióticos
- Eumicetoma (micótico): más lento y encapsulado; requiere antifúngicos más cirugía
- Por el color del grano: los granos negros indican hongo y los rojos, bacteria; los blancos o amarillos pueden ser de cualquiera de los dos

## Síntomas y signos

- Aumento de volumen firme, indoloro y de crecimiento lento en el pie (con menos frecuencia la mano, la pierna, la espalda o la cabeza)
- Múltiples nódulos y fístulas que drenan pus con granos visibles
- Cicatrices, deformidad e hinchazón de todo el pie a lo largo de meses o años
- Dolor cuando hay sobreinfección o destrucción ósea
- Pérdida de función y dificultad para caminar en la enfermedad avanzada

## Signos de alarma

- Fiebre, enrojecimiento que se extiende o dolor intenso (sobreinfección bacteriana, riesgo de sepsis)
- Compromiso de la espalda, el [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/) o la cabeza, donde puede extenderse a la [columna](https://durgical.com/anatomia/region/columna/), los pulmones o el cerebro
- Destrucción ósea extensa en las imágenes
- Recurrencia después del tratamiento o la cirugía

## Diagnóstico

**Clínico**
Se sospecha en una persona de zona rural tropical con un aumento de volumen crónico e indoloro del pie con fístulas que drenan. Identificar los granos y su color orienta la causa.

**Pruebas**
Granos obtenidos por aspiración con aguja fina, de la secreción o por biopsia quirúrgica profunda, estudiados en examen directo (incluidos Gram e hidróxido de potasio), histología y cultivo; la PCR es la más precisa, pero está poco disponible. Distinguir la causa bacteriana de la micótica es esencial, porque el tratamiento es completamente distinto.

**Imágenes**
Radiografía simple para reacción perióstica, cavidades y destrucción ósea; ecografía (los granos se ven como ecos brillantes en cavidades) y resonancia magnética (signo del «punto dentro del círculo») para definir la extensión antes de la cirugía.

## Diagnóstico diferencial

- Osteomielitis bacteriana crónica
- Cromoblastomicosis y esporotricosis
- Botriomicosis (granos bacterianos, por lo general Staphylococcus)
- Tuberculosis cutánea u ósea
- Tumores de tejidos blandos como el sarcoma de Kaposi

## Objetivo del tratamiento

Identificar si la causa es bacteriana o micótica, dar un tratamiento dirigido y prolongado, resecar el tejido infectado cuando haga falta y conservar la extremidad y su función.

## Tratamiento

**Médico**
Actinomicetoma: antibióticos combinados por tiempo prolongado, típicamente trimetoprim-sulfametoxazol, con un aminoglucósido como la amikacina en la enfermedad extensa o profunda.

**Médico**
Eumicetoma: ciclos largos de antifúngicos azólicos (por ejemplo, itraconazol), por lo general combinados con cirugía.

**Quirúrgico**
Resección amplia de lesiones localizadas, sobre todo en el eumicetoma; la amputación se reserva para la destrucción ósea extensa, la infección no controlada o el fracaso del tratamiento médico.

**Seguimiento**
Seguimiento durante meses o años de los efectos adversos (función renal y audición con aminoglucósidos, pruebas hepáticas con azoles), el cierre de las fístulas y la recurrencia.

## Complicaciones

- Destrucción ósea, deformidad y discapacidad
- Sobreinfección bacteriana y sepsis
- Recurrencia después de la cirugía, sobre todo en el eumicetoma
- Amputación
- Extensión a la columna, los pulmones o el cerebro desde lesiones de la espalda o la cabeza

## Pronóstico

El actinomicetoma suele responder a los antibióticos si se trata temprano. El eumicetoma tiene menores tasas de curación, recaídas frecuentes y más amputaciones. La consulta tardía, común en zonas rurales pobres, empeora el pronóstico.

## Prevención

- Uso de calzado y ropa protectora en las labores del campo
- Limpieza oportuna de pinchazos de espinas y heridas pequeñas
- Reconocimiento temprano de las masas crónicas del pie en zonas endémicas

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es la tríada clásica del micetoma?

Aumento de volumen subcutáneo indoloro, múltiples fístulas que drenan y salida de granos.

## ¿Cuál es la principal causa de micetoma en América Latina?

El actinomicetoma, sobre todo por Nocardia brasiliensis.

## ¿Por qué hay que distinguir el actinomicetoma del eumicetoma?

El actinomicetoma se trata con antibióticos, mientras que el eumicetoma requiere antifúngicos, por lo general con cirugía.

## ¿Qué parte del cuerpo se afecta con más frecuencia y cómo se inicia la infección?

El pie, tras la inoculación de microorganismos del suelo por pinchazos de espinas o heridas pequeñas, a menudo en personas que caminan descalzas.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Mycetoma](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/mycetoma) (World Health Organization, 2025); [Mycetoma Basics | Mycetoma | CDC](https://www.cdc.gov/mycetoma/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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