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# Micosis endémicas: blastomicosis y coccidioidomicosis

La blastomicosis y la coccidioidomicosis son infecciones pulmonares por esporas de hongos del suelo de ciertas zonas; pueden llegar a piel, hueso o cerebro.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Piel](https://durgical.com/anatomia/piel/)
- [Ganglios linfáticos mediastínicos](https://durgical.com/anatomia/nodulos-linfaticos-mediastinicos/)
- [Pleura](https://durgical.com/anatomia/pleura/)
- [Bronquios lobares](https://durgical.com/anatomia/bronquios-lobares/)
- [Bronquios segmentarios](https://durgical.com/anatomia/bronquios-segmentarios/)

## Microorganismos que la causan

- [Coccidioides immitis](https://durgical.com/microbiologia/coccidioides-immitis/)
- [Blastomyces dermatitidis](https://durgical.com/microbiologia/blastomyces-dermatitidis/)

## Por qué ocurre

- [Inflamación granulomatosa: caseificante o no caseificante, las causas que hay que saber](https://durgical.com/patologia-general/inflamacion-granulomatosa-caseificante-o-no-caseificante-las-causas-que-hay-que/)
- [Inmunidad innata y adaptativa: panorama](https://durgical.com/fisiologia/inmunidad-innata-y-adaptativa-panorama/)
- [El alvéolo: neumocitos tipo I y II, surfactante y barrera hematoaérea](https://durgical.com/histologia/el-alveolo-neumocitos-tipo-i-y-ii-surfactante-y-barrera-hematoaerea/)

## Qué es

Infecciones por hongos dimórficos que viven en el suelo de zonas geográficas concretas y se inhalan como esporas. La blastomicosis (Blastomyces) y la coccidioidomicosis o «fiebre del valle» (Coccidioides) suelen causar una neumonía que puede resolverse, volverse crónica o diseminarse. La histoplasmosis y la paracoccidioidomicosis, las micosis endémicas más importantes en Colombia, tienen sus propias páginas.

## A quién afecta

La blastomicosis se presenta sobre todo alrededor de los valles de los ríos Misisipi y Ohio y de los Grandes Lagos de Norteamérica. La coccidioidomicosis es endémica en zonas áridas del suroeste de Estados Unidos, el norte de México y zonas secas de Centro y Suramérica, incluida la región de La Guajira en la frontera colombo-venezolana, donde se han descrito casos. La mayoría de las infecciones son leves o silenciosas; ninguna se transmite de persona a persona.

## Causas

- Blastomyces dermatitidis y B. gilchristii: esporas del suelo húmedo y la madera en descomposición cerca de cursos de agua
- Coccidioides immitis y C. posadasii: artroconidias del suelo seco y polvoriento
- Inhalación de esporas; a temperatura corporal se transforman en levaduras (Blastomyces) o en esférulas con endosporas (Coccidioides)

## Factores de riesgo

- Vivir en zonas endémicas o viajar a ellas
- Trabajo o actividad al aire libre que remueve el suelo: agricultura, construcción, excavación, caza, ejercicios militares
- Tormentas de polvo y terremotos (coccidioidomicosis)
- VIH, trasplante, corticosteroides o inhibidores del TNF
- Embarazo (tercer trimestre) y diabetes en la coccidioidomicosis grave
- Personas de ascendencia filipina o africana en la coccidioidomicosis diseminada

## Fisiopatología

Las esporas inhaladas se transforman en la forma tisular en los alvéolos y provocan una reacción primero neutrofílica y luego granulomatosa. Blastomyces aparece como levaduras grandes con una sola gemación de base ancha; Coccidioides forma esférulas grandes llenas de endosporas. La inmunidad celular suele contener la infección; cuando falla, el hongo se disemina por la sangre a piel, hueso, articulaciones, vía genitourinaria (Blastomyces) o meninges (Coccidioides).

## Clasificación

- Infección pulmonar aguda (neumonía, a veces con eritema nudoso y artralgias en la coccidioidomicosis, el «reumatismo del desierto»)
- Enfermedad pulmonar crónica: nódulos, cavidades, fibrosis
- Enfermedad diseminada: piel, hueso y articulaciones, vía genitourinaria, [sistema nervioso](https://durgical.com/anatomia/sistema/sistema-nervioso/) central

## Síntomas y signos

- Fiebre, tos, dolor torácico y disnea semanas después de la exposición
- Fatiga, sudoración nocturna y pérdida de peso
- Neumonía que no mejora con antibióticos
- Lesiones cutáneas verrugosas o ulceradas de bordes irregulares (blastomicosis)
- Eritema nudoso o eritema multiforme con artralgias (coccidioidomicosis)
- Dolor óseo o articulaciones inflamadas en la enfermedad diseminada

## Signos de alarma

- Cefalea intensa, confusión o rigidez de nuca (meningitis por Coccidioides)
- Insuficiencia respiratoria o infiltrados difusos (SDRA)
- Enfermedad progresiva en una persona embarazada, con VIH o con inmunosupresión
- Dolor vertebral con déficit neurológico

## Diagnóstico

**Clínico**
Se considera ante una neumonía que no responde a antibióticos, sobre todo con lesiones cutáneas, eritema nudoso o viaje o residencia en una zona endémica.

**Pruebas**
Examen directo y cultivo de esputo, lavado broncoalveolar, [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) o tejido (levaduras con gemación de base ancha en la blastomicosis; esférulas en la coccidioidomicosis). Pruebas de antígeno en orina o sangre y serología de anticuerpos (los títulos de fijación del complemento para Coccidioides siguen la actividad). Puede haber eosinofilia en la coccidioidomicosis. Punción lumbar si se sospecha meningitis.

**Imágenes**
Radiografía o tomografía de [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/): consolidación, nódulos, adenopatías hiliares, cavidades de pared delgada o patrón miliar; imágenes óseas o resonancia para los sitios diseminados.

## Diagnóstico diferencial

- Tuberculosis pulmonar
- Neumonía bacteriana adquirida en la comunidad
- Histoplasmosis y paracoccidioidomicosis
- Cáncer de pulmón
- Sarcoidosis
- Carcinoma escamocelular o pioderma para las lesiones cutáneas

## Objetivo del tratamiento

Identificar a los pacientes que necesitan antifúngicos, tratar la enfermedad grave, crónica o diseminada hasta controlarla y vigilar las recaídas.

## Tratamiento

**Conservador**
La neumonía aguda leve y no complicada en una persona inmunocompetente puede resolverse sin antifúngicos, con seguimiento clínico y serológico (frecuente en la coccidioidomicosis).

**Médico**
Azoles orales (itraconazol en la blastomicosis; fluconazol o itraconazol en la coccidioidomicosis) para la enfermedad leve a moderada, crónica o extrapulmonar, durante meses a un año; la meningitis requiere azoles de por vida.

**Médico**
Anfotericina B (de preferencia en formulación lipídica) en la enfermedad grave, rápidamente progresiva o diseminada, en el embarazo y en inmunosuprimidos, seguida de un azol.

**Quirúrgico**
Resección de cavidades persistentes o sangrantes, desbridamiento de la infección ósea y articular, y derivación en la hidrocefalia por meningitis.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Anfotericina B](https://durgical.com/farmacologia/anfotericina-b/)
- [Itraconazol](https://durgical.com/farmacologia/itraconazol/)

## Complicaciones

- Síndrome de dificultad respiratoria aguda
- Enfermedad pulmonar cavitaria crónica y hemoptisis
- Osteomielitis y artritis séptica, incluida la vertebral
- Meningitis con hidrocefalia (coccidioidomicosis)
- Prostatitis y epididimitis (blastomicosis)
- Recaída al suspender el tratamiento

## Pronóstico

La mayoría de las personas inmunocompetentes se recupera por completo. Cerca del 5–10 % de los casos de coccidioidomicosis deja problemas pulmonares crónicos y alrededor del 1 % se disemina. La meningitis por Coccidioides es mortal sin tratamiento de por vida; la blastomicosis grave y la enfermedad en inmunosuprimidos tienen alta mortalidad.

## Prevención

- Control del polvo y protección respiratoria para trabajadores que remueven el suelo en zonas endémicas
- Profilaxis con azoles en algunos receptores de trasplante en zonas endémicas
- Pensar en la enfermedad en viajeros que regresan con neumonía

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cómo se adquieren la blastomicosis y la coccidioidomicosis?

Por inhalación de esporas de hongos del suelo en zonas endémicas; no se transmiten de persona a persona.

## ¿Cuál es la forma tisular típica de Blastomyces?

Una levadura grande, de pared gruesa, con una sola gemación de base ancha.

## ¿Qué forma tisular define a Coccidioides?

Esférulas grandes llenas de endosporas.

## ¿Qué hallazgo cutáneo con artralgias sugiere coccidioidomicosis aguda («reumatismo del desierto»)?

El eritema nudoso.

## ¿Qué antifúngico se usa en las micosis endémicas graves o diseminadas?

La anfotericina B, seguida de un azol oral.

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## Enfermedades relacionadas

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Blastomycosis Basics | Blastomycosis | CDC](https://www.cdc.gov/blastomycosis/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024); [About Valley Fever | Valley Fever | CDC](https://www.cdc.gov/valley-fever/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention, 2024).

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