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# Mieloma múltiple

Cáncer de las células plasmáticas de la médula ósea que fabrica un solo anticuerpo en exceso (pico M) y daña hueso, [riñón](https://durgical.com/anatomia/rinon/) y sangre.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Vértebra T12](https://durgical.com/anatomia/vertebra-dorsal-d12/)
- [Vértebra L1](https://durgical.com/anatomia/vertebra-lumbar-l1/)
- [Parietales](https://durgical.com/anatomia/hueso-parietal/)
- [Costillas (parte posterior)](https://durgical.com/anatomia/costillas/)
- [Fémur](https://durgical.com/anatomia/femur/)
- [Sacro](https://durgical.com/anatomia/sacro/)
- [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/)

## En la bioquímica

- [Sistema ubiquitina–proteasoma](https://durgical.com/bioquimica/temas/sistema-ubiquitina-proteasoma/)
- [Proteasoma (26S, subunidad β5)](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/proteasoma/)
- [Proteínas plasmáticas y electroforesis](https://durgical.com/bioquimica/temas/proteinas-plasmaticas-y-electroforesis/)
- [Inmunoglobulinas (anticuerpos)](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/inmunoglobulinas/)

## En inmunología

- [Médula ósea y hematopoyesis de las células inmunes](https://durgical.com/inmunologia/medula-osea-y-hematopoyesis-de-las-celulas-inmunes/)
- [Linfocito B y célula plasmática](https://durgical.com/inmunologia/linfocito-b-y-celula-plasmatica/)
- [Marcadores CD: la tabla que hay que saber](https://durgical.com/inmunologia/marcadores-cd-la-tabla-que-hay-que-saber/)
- [Inmunoterapia contra el cáncer: inhibidores de puntos de control, CAR-T y vacunas](https://durgical.com/inmunologia/inmunoterapia-contra-el-cancer-inhibidores-de-puntos-de-control-car-t-y-vacunas/)
- [Inmunodeficiencia secundaria: VIH, desnutrición, medicamentos, asplenia](https://durgical.com/inmunologia/inmunodeficiencia-secundaria-vih-desnutricion-medicamentos-asplenia/)
- [Receptores Fc, BCR y TCR](https://durgical.com/inmunologia/receptores-fc-bcr-y-tcr/)

## En embriología

- [Talidomida y defectos por reducción de extremidades](https://durgical.com/embriologia/talidomida-y-defectos-por-reduccion-de-extremidades/)

## Por qué ocurre

- [Efectos locales de los tumores y caquexia por cáncer](https://durgical.com/patologia-general/efectos-locales-de-los-tumores-y-caquexia-por-cancer/)
- [Acumulaciones intracelulares: colesterol, proteínas, hialino y glucógeno](https://durgical.com/patologia-general/acumulaciones-intracelulares-colesterol-proteinas-hialino-y-glucogeno/)
- [Calcificación patológica: distrófica y metastásica](https://durgical.com/patologia-general/calcificacion-patologica-distrofica-y-metastasica/)
- [Marcadores tumorales: en suero y en tejido, y para qué sirve cada uno](https://durgical.com/patologia-general/marcadores-tumorales-en-suero-y-en-tejido-y-para-que-sirve-cada-uno/)
- [Tinciones especiales en el diagnóstico: rojo Congo, azul de Prusia, PAS, Ziehl-Neelsen y Gram](https://durgical.com/patologia-general/tinciones-especiales-en-el-diagnostico-rojo-congo-azul-de-prusia-pas-ziehl-neels/)

## Qué es

Neoplasia de un clon de células plasmáticas en la médula ósea que produce una inmunoglobulina o cadena ligera monoclonal y causa lesiones óseas, anemia, hipercalcemia y falla renal.

## A quién afecta

Representa alrededor del 10 % de los cánceres de la sangre y el 1–2 % de todos los cánceres, con unos 4 casos por 100 000 personas por año. Es más común después de los 60 años, en hombres y en personas de ascendencia africana. No se encontraron cifras propias de Colombia.

## Causas

- Casi siempre precedido por una gammapatía monoclonal de significado incierto (MGUS) y luego un mieloma latente
- Cambios genéticos adquiridos en la célula plasmática (translocaciones de IGH, hiperdiploidía, alteraciones de MYC y TP53)

## Factores de riesgo

- Edad mayor de 60 años
- Sexo masculino
- Ascendencia africana
- MGUS conocida
- Obesidad
- Antecedente familiar

## Fisiopatología

El clon de células plasmáticas llena la médula y secreta una sola inmunoglobulina (IgG la más común, luego IgA) o solo cadenas ligeras. En el hueso, las células del mieloma liberan RANKL e IL-6 y frenan a los osteoblastos (DKK1): los osteoclastos reabsorben sin reparación, aparecen lesiones líticas y se libera calcio. Las cadenas ligeras libres se filtran, precipitan con la proteína de Tamm–Horsfall en los túbulos (riñón de mieloma) y también pueden formar amiloide. La médula invadida produce menos glóbulos rojos (anemia) y las inmunoglobulinas normales bajan (infecciones). El exceso de proteína hace que los eritrocitos se apilen (rouleaux) y, a veces, aumenta la viscosidad.

## Clasificación

- MGUS (premaligno)
- Mieloma latente (asintomático)
- Mieloma activo (con eventos CRAB u otros criterios)
- Plasmocitoma solitario; leucemia de células plasmáticas

## Síntomas y signos

- Dolor óseo, sobre todo de espalda y costillas
- Fracturas patológicas y aplastamientos vertebrales
- Cansancio y palidez por anemia
- Sed, confusión y estreñimiento por hipercalcemia
- Infecciones a repetición
- Orina espumosa o disminución de la orina por daño renal

## Signos de alarma

- Dolor de espalda con debilidad o pérdida de sensibilidad en las piernas (compresión medular)
- Hipercalcemia con confusión
- Falla renal aguda
- Visión borrosa, sangrado o cefalea (hiperviscosidad)
- Fiebre con neutropenia

## Diagnóstico

**Clínico**
Adulto mayor con dolor óseo, anemia, hipercalcemia, falla renal o infecciones a repetición (criterios CRAB).

**Pruebas**
Electroforesis de proteínas en suero con pico M, inmunofijación en suero y orina, cadenas ligeras libres (relación κ/λ), proteína de Bence Jones en orina de 24 horas; biopsia de médula ósea (≥ 10 % de células plasmáticas clonales); hemograma, creatinina, calcio, albúmina, β2-microglobulina y LDH para la estadificación; citogenética.

**Imágenes**
Tomografía de cuerpo entero de baja dosis, PET-TC o resonancia de cuerpo entero para lesiones líticas; la radiografía muestra lesiones en «sacabocados» en cráneo, [columna](https://durgical.com/anatomia/region/columna/), [costillas](https://durgical.com/anatomia/costillas/) y [pelvis](https://durgical.com/anatomia/region/pelvis/).

## Tratamiento

**Médico**
Combinaciones de inhibidores del proteasoma (bortezomib), inmunomoduladores (lenalidomida), anticuerpos anti-CD38 (daratumumab) y corticoides

**Procedimiento**
Trasplante autólogo de progenitores hematopoyéticos en pacientes aptos

**Médico**
Bisfosfonatos o denosumab para proteger el hueso; manejo de la hipercalcemia y de la anemia

**Procedimiento**
Radioterapia de lesiones dolorosas o de compresión medular

**Quirúrgico**
Fijación de fracturas patológicas, vertebroplastia o cifoplastia, descompresión medular

**Médico**
Terapias celulares (CAR-T) y anticuerpos biespecíficos en enfermedad recaída

## Complicaciones

- Fracturas y compresión medular
- Enfermedad renal crónica
- Infecciones graves
- Amiloidosis AL
- Hiperviscosidad
- Trombosis (asociada a algunos tratamientos)

## Pronóstico

No suele curarse, pero los tratamientos actuales han prolongado mucho la supervivencia; depende del estadio (ISS revisado), la citogenética y la respuesta.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué significan las siglas CRAB en el mieloma múltiple?

Hipercalcemia (C), insuficiencia renal (R), anemia (A) y lesiones óseas (B, «bone»): los daños de órgano que definen el mieloma activo.

## ¿Por qué el mieloma produce lesiones líticas sin aumento de fosfatasa alcalina?

Las células del mieloma activan a los osteoclastos (RANKL) y frenan a los osteoblastos; sin formación de hueso nuevo, la fosfatasa alcalina no sube.

## ¿Qué hallazgo electroforético orienta a mieloma?

Un pico M: una banda estrecha en la región γ (o β) producida por la inmunoglobulina monoclonal.

## ¿Cómo dañan el riñón las cadenas ligeras?

Se filtran y forman cilindros con la proteína de Tamm–Horsfall que obstruyen y lesionan los túbulos (riñón de mieloma).

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## Enfermedades relacionadas

- [Amiloidosis](https://durgical.com/enfermedades/amiloidosis/)
- [Enfermedad renal crónica](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-renal-cronica/)
- [Fractura vertebral osteoporótica por compresión](https://durgical.com/enfermedades/fractura-vertebral-osteoporotica-por-compresion/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Multiple myeloma: MedlinePlus Genetics](https://medlineplus.gov/genetics/condition/multiple-myeloma/) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Multiple myeloma: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000583.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Protein electrophoresis - serum: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/003540.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Free Light Chains: MedlinePlus Medical Test](https://medlineplus.gov/lab-tests/free-light-chains/) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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