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# Miocardiopatía dilatada

En la miocardiopatía dilatada los ventrículos crecen y bombean débil, y aparece insuficiencia cardíaca. En América Latina el Chagas es una causa clave.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

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- [Ventrículo izquierdo](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-izquierdo/)
- [Ventrículo derecho](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-derecho/)
- [Aurícula izquierda](https://durgical.com/anatomia/atrio-izquierdo/)
- [Valva anterior de la mitral](https://durgical.com/anatomia/cuspide-anterior-de-la-valvula-mitral/)
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## En semiología

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## Por qué ocurre

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## Qué es

Enfermedad del músculo cardíaco con dilatación y función sistólica reducida del [ventrículo izquierdo](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-izquierdo/), o de ambos ventrículos, que no se explica por enfermedad coronaria ni por condiciones anormales de carga. Es una de las principales causas de insuficiencia cardíaca y de trasplante cardíaco.

## A quién afecta

Miocardiopatía frecuente en adultos. En Colombia y otros países de América Latina, la enfermedad de Chagas es una causa importante de miocardiopatía dilatada, y hasta un tercio de las personas con infección crónica por Trypanosoma cruzi desarrolla compromiso cardíaco décadas después.

## Causas

- Genética (por ejemplo mutaciones de titina y lamina A/C) o idiopática
- Enfermedad de Chagas (Trypanosoma cruzi), importante en América Latina
- Miocarditis viral
- Tóxica: alcohol, cocaína, quimioterapia con antraciclinas y trastuzumab
- Miocardiopatía periparto
- Inducida por taquicardia, enfermedad tiroidea y déficit de tiamina (beriberi húmedo)

## Factores de riesgo

- Antecedente familiar de miocardiopatía o muerte súbita
- Consumo excesivo de alcohol
- Vivir o haber vivido en zonas endémicas de Chagas
- Quimioterapia cardiotóxica previa
- Final del embarazo y los meses posteriores al parto

## Fisiopatología

La pérdida o disfunción de miocitos reduce la contractilidad. El ventrículo se dilata para mantener el volumen sistólico (remodelado excéntrico), aumenta la tensión de la pared y se activan los sistemas neurohormonales (renina-angiotensina-aldosterona, simpático), que causan retención de líquidos y más remodelado. La dilatación del anillo produce insuficiencia mitral funcional, y la cicatriz y la distensión favorecen las arritmias y los trombos murales.

## Clasificación

- Por causa: genética/familiar, inflamatoria, tóxica, infecciosa (Chagas), periparto, inducida por taquicardia, idiopática
- Clase funcional de insuficiencia cardíaca (NYHA I a IV) y estadio (ACC/AHA A a D)

## Síntomas y signos

- Disnea de esfuerzo, ortopnea y disnea paroxística nocturna
- Fatiga y menor tolerancia al ejercicio
- Edema de miembros inferiores, aumento de peso y distensión abdominal
- Palpitaciones y síncope por arritmias
- Galope por S3, ápex desplazado y soplo de insuficiencia mitral
- Eventos embólicos (ataque cerebrovascular) por trombos ventriculares o auriculares

## Signos de alarma

- Síncope o arritmias ventriculares sostenidas
- Disnea en reposo, hipotensión o signos de bajo gasto
- Aumento rápido de peso y edemas en aumento
- Insuficiencia cardíaca nueva al final del embarazo o después del parto

## Diagnóstico

**Clínico**
Signos y síntomas de insuficiencia cardíaca con búsqueda de la causa: antecedentes familiares, consumo de alcohol y sustancias, quimioterapia, enfermedad viral reciente, embarazo y residencia en zonas endémicas de Chagas.

**Pruebas**
ECG (bloqueos de rama, arritmias; el bloqueo de rama derecha con hemibloqueo anterior izquierdo sugiere Chagas), péptidos natriuréticos, troponina, función tiroidea, perfil de hierro, serología para Chagas cuando corresponde, Holter; estudio genético si se sospecha enfermedad familiar.

**Imágenes**
El ecocardiograma muestra ventrículos dilatados con fracción de eyección reducida y, a menudo, insuficiencia mitral funcional; la resonancia cardíaca caracteriza la fibrosis y la inflamación; la coronariografía o la angiotomografía coronaria descartan la miocardiopatía isquémica.

## Diagnóstico diferencial

- Miocardiopatía isquémica
- Valvulopatía (insuficiencia aórtica o mitral grave)
- Cardiopatía hipertensiva
- Miocarditis
- Miocardiopatía restrictiva o infiltrativa

## Objetivo del tratamiento

Aliviar la congestión, bloquear las vías neurohormonales que impulsan el remodelado, tratar las causas reversibles, prevenir la muerte súbita y la tromboembolia, y mejorar la supervivencia.

## Tratamiento

**Médico**
Tratamiento médico recomendado por las guías para la fracción de eyección reducida: IECA, ARA II o un inhibidor del receptor de angiotensina y la neprilisina; betabloqueadores; antagonistas del receptor de mineralocorticoides; inhibidores de SGLT2.

**Médico**
Diuréticos de asa para la congestión, y anticoagulación si hay fibrilación auricular o trombo intracavitario.

**Médico**
Tratamiento de la causa: suspender el alcohol o los fármacos cardiotóxicos, controlar las taquiarritmias y la enfermedad tiroidea, reponer tiamina y dar tratamiento antiparasitario en el Chagas cuando está indicado.

**Procedimiento**
Cardiodesfibrilador implantable cuando la fracción de eyección sigue muy baja pese al tratamiento, y terapia de resincronización cardíaca si hay bloqueo de rama izquierda y QRS ancho.

**Quirúrgico**
Dispositivo de asistencia ventricular izquierda o trasplante cardíaco en la insuficiencia cardíaca avanzada.

**Estilo de vida**
Orientación sobre sal y líquidos, peso diario, actividad física adaptada al paciente, vacunación y evitar el alcohol.

**Seguimiento**
Ecocardiogramas periódicos, función renal y potasio con los fármacos neurohormonales, y tamización familiar en las formas genéticas.

## Complicaciones

- Insuficiencia cardíaca progresiva y choque cardiogénico
- Arritmias ventriculares y muerte súbita cardíaca
- Fibrilación auricular
- Ataque cerebrovascular y embolia sistémica por trombo mural
- Insuficiencia mitral y tricuspídea funcional

## Pronóstico

Variable. El tratamiento farmacológico y con dispositivos actual ha mejorado la supervivencia, y algunas formas (alcohólica, periparto, inducida por taquicardia) pueden recuperarse en buena parte. La miocardiopatía chagásica suele tener peor pronóstico que otras causas.

## Prevención

- Evitar el consumo excesivo de alcohol y las sustancias estimulantes
- Vigilancia cardíaca durante la quimioterapia cardiotóxica
- Control vectorial y tamización de Chagas en zonas endémicas, en gestantes y en donantes de sangre
- Tamización de los familiares en las formas familiares

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué define la miocardiopatía dilatada?

La dilatación ventricular con función sistólica reducida que no se explica por enfermedad coronaria ni por condiciones anormales de carga.

## ¿Qué causa infecciosa de miocardiopatía dilatada es característica de América Latina?

La enfermedad de Chagas (Trypanosoma cruzi).

## ¿Cuáles son las principales clases de fármacos del tratamiento recomendado para la fracción de eyección reducida?

IECA, ARA II o INRA; betabloqueador; antagonista del receptor de mineralocorticoides; e inhibidor de SGLT2.

## ¿Qué patrón del ECG sugiere miocardiopatía chagásica?

Bloqueo de rama derecha con hemibloqueo anterior izquierdo.

## ¿Qué causas tóxicas de miocardiopatía dilatada son clásicas en los exámenes?

El alcohol, la cocaína, las antraciclinas y el trastuzumab.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Dilated cardiomyopathy: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000168.htm) (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); [Chagas disease (also known as American trypanosomiasis)](https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/chagas-disease-(american-trypanosomiasis)) (World Health Organization, 2026).

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