[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) › Nefroesclerosis hipertensiva [Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) · [Nefrología y urología](https://durgical.com/enfermedades/) # Nefroesclerosis hipertensiva La presión arterial alta mantenida cicatriza las pequeñas arterias del riñón y reduce lentamente su función. Es una causa principal de enfermedad renal crónica. Actualizado 2026-11-01 ## Estructuras afectadas Toque una para ver qué es y abrirla en 3D. - [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/) - [Vasos intrarrenales](https://durgical.com/anatomia/arterias-y-venas-intrarrenales/) - [Arteria renal derecha](https://durgical.com/anatomia/arteria-renal-abdomen/) - [Arteria renal izquierda](https://durgical.com/anatomia/arteria-renal/) - [Aorta abdominal](https://durgical.com/anatomia/aorta-abdominal/) - [Glándula suprarrenal derecha](https://durgical.com/anatomia/glandulas-suprarrenales-abdomen/) - [Glándula suprarrenal izquierda](https://durgical.com/anatomia/glandulas-suprarrenales/) - [Ventrículo izquierdo](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-izquierdo/) - [Retina](https://durgical.com/anatomia/retina/) ## Por qué ocurre - [Acumulaciones intracelulares: colesterol, proteínas, hialino y glucógeno](https://durgical.com/patologia-general/acumulaciones-intracelulares-colesterol-proteinas-hialino-y-glucogeno/) - [Atrofia](https://durgical.com/patologia-general/atrofia/) - [Fisiología de la hipertensión arterial](https://durgical.com/fisiologia/fisiologia-de-la-hipertension-arterial/) - [Flujo sanguíneo renal, autorregulación y retroalimentación tubuloglomerular](https://durgical.com/fisiologia/flujo-sanguineo-renal-autorregulacion-y-retroalimentacion-tubuloglomerular/) - [Vasos sanguíneos: capas de arterias, venas y capilares](https://durgical.com/histologia/vasos-sanguineos-capas-de-arterias-venas-y-capilares/) - [Riñón: corteza, médula y la nefrona](https://durgical.com/histologia/rinon-corteza-medula-y-la-nefrona/) ## Qué es Daño renal causado por hipertensión crónica, con engrosamiento y hialinización de las pequeñas arterias y arteriolas renales, cicatrización isquémica de los glomérulos y pérdida lenta de función. Una forma aguda y rara, la nefroesclerosis maligna, aparece con hipertensión muy grave. ## A quién afecta La hipertensión es muy frecuente en Colombia y América Latina y es, después de la diabetes, una de las causas más comunes de enfermedad renal crónica y diálisis. Es más frecuente y agresiva en personas de ascendencia africana, en parte por variantes del gen APOL1, lo que es relevante en la población afrocolombiana. ## Causas - Hipertensión esencial de larga evolución y mal controlada (nefroesclerosis benigna) - Hipertensión grave o maligna (nefroesclerosis maligna) - Susceptibilidad genética, sobre todo variantes de riesgo de APOL1 en personas de ascendencia africana ## Factores de riesgo - Hipertensión no controlada de larga duración - Ascendencia africana - Edad avanzada - Diabetes, obesidad, tabaquismo y dislipidemia - Bajo peso al nacer (menos nefronas) y antecedente familiar de enfermedad renal ## Fisiopatología La presión elevada crónica produce arterioloesclerosis hialina (engrosamiento [vítreo](https://durgical.com/anatomia/cuerpo-vitreo/) de la pared arteriolar) y fibrosis de la íntima de las arterias interlobulillares. Los vasos estrechados reducen el flujo glomerular y producen glomeruloesclerosis global, atrofia tubular y fibrosis intersticial; los riñones se vuelven pequeños y de superficie finamente granular. En la hipertensión maligna, la lesión endotelial causa necrosis fibrinoide y arterioloesclerosis hiperplásica concéntrica «en capas de cebolla», con isquemia aguda y posible hemólisis. ## Clasificación - Nefroesclerosis benigna (crónica): arterioloesclerosis hialina, deterioro lento - Nefroesclerosis maligna: necrosis fibrinoide y arterioloesclerosis hiperplásica (en capas de cebolla), lesión renal aguda ## Síntomas y signos - Por lo general sin síntomas hasta que la función renal está avanzada - Se detecta por aumento de la creatinina o proteinuria leve en controles de un paciente hipertenso - Nicturia por menor capacidad de concentración - Tardíos: cansancio, edema, náuseas y prurito de la enfermedad renal crónica - Otro daño de órgano blanco: hipertrofia ventricular izquierda, retinopatía hipertensiva ## Signos de alarma - Presión arterial muy alta con cefalea, confusión, pérdida visual o dolor torácico (emergencia hipertensiva) - Caída brusca de la diuresis o aumento rápido de la creatinina - Papiledema o hemorragias retinianas en el fondo de ojo - Hemólisis con plaquetas bajas y lesión renal (microangiopatía trombótica) ## Diagnóstico **Clínico** Es sobre todo un diagnóstico de exclusión: hipertensión de larga data que precede a la enfermedad renal, otro daño de órgano blanco, sedimento urinario inactivo y ausencia de otra nefropatía. **Pruebas** Creatinina con TFGe, relación albúmina/creatinina en orina (proteinuria en general moderada), uroanálisis sin sedimento activo, electrolitos, ECG para hipertrofia ventricular izquierda. La biopsia se reserva para casos atípicos (proteinuria intensa, hematuria, deterioro rápido). **Imágenes** La ecografía renal muestra [riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/) pequeños y simétricos con corteza delgada en la enfermedad avanzada; Doppler de arterias renales o angiotomografía si se sospecha enfermedad renovascular. Ecocardiograma para hipertrofia ventricular izquierda. ## Diagnóstico diferencial - Enfermedad renal diabética - Estenosis de la [arteria renal](https://durgical.com/anatomia/arteria-renal/) (hipertensión renovascular) - Glomerulonefritis crónica que causa hipertensión secundaria - Glomeruloesclerosis focal y segmentaria (incluida la asociada a APOL1) - Enfermedad renal ateroembólica ## Objetivo del tratamiento Llevar la presión arterial a la meta, reducir la albuminuria y el riesgo cardiovascular y frenar la progresión a falla renal. ## Tratamiento **Estilo de vida** Estilo de vida: restricción de sal, control del peso, actividad física, moderar el alcohol y dejar de fumar. **Médico** Antihipertensivos, con preferencia por IECA o ARA II si hay albuminuria; con frecuencia se agregan diuréticos y calcioantagonistas para alcanzar la meta. **Médico** Protección renal y cardíaca adicional en la ERC: estatinas e inhibidores de SGLT2 en pacientes seleccionados. **Agudo** Emergencia hipertensiva con nefroesclerosis maligna: descenso controlado de la presión con fármacos intravenosos en un entorno monitorizado. **Seguimiento** Vigilancia de la presión en casa y en consulta, creatinina, potasio (sobre todo al iniciar IECA o ARA II) y albuminuria; planeación de diálisis o trasplante cuando se acerca la falla renal. ## Complicaciones - Enfermedad renal crónica que progresa a falla renal y diálisis - Hipertrofia ventricular izquierda e insuficiencia cardíaca - Enfermedad coronaria y ataque cerebrovascular - Retinopatía hipertensiva - Hipertensión maligna con lesión renal aguda y microangiopatía trombótica ## Pronóstico Con buen control de la presión, la mayoría progresa lentamente; la enfermedad cardiovascular es una amenaza mayor que la falla renal. La progresión es más rápida en personas de ascendencia africana, con proteinuria intensa o con mal control. La hipertensión maligna sin tratamiento tiene alta mortalidad. ## Prevención - Detección temprana y control sostenido de la hipertensión - Tamización de albuminuria y TFGe baja en pacientes hipertensos - Alimentación saludable con poca sal y pocos ultraprocesados ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Cuál es la lesión vascular característica de la nefroesclerosis hipertensiva benigna? La arterioloesclerosis hialina: engrosamiento rosado y homogéneo de la pared arteriolar. ## ¿Qué cambio arteriolar se observa en la hipertensión maligna? Arterioloesclerosis hiperplásica «en capas de cebolla» con necrosis fibrinoide. ## ¿Cómo se ven los riñones en imágenes en la nefroesclerosis hipertensiva avanzada? Pequeños y simétricos, con corteza delgada y superficie finamente granular. ## ¿Qué antihipertensivos se prefieren cuando hay albuminuria? Los IECA o los antagonistas del receptor de angiotensina II (ARA II). ## ¿Qué variante genética aumenta el riesgo de enfermedad renal hipertensiva en personas de ascendencia africana? Las variantes de riesgo de APOL1. [Agregar a mis tarjetas (5)](https://durgical.app/estudiar/?add=/enfermedades/nefroesclerosis-hipertensiva/) ## Enfermedades relacionadas - [Hipertensión arterial](https://durgical.com/enfermedades/hipertension-arterial/) - [Enfermedad renal crónica](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-renal-cronica/) - [Cardiopatía hipertensiva](https://durgical.com/enfermedades/cardiopatia-hipertensiva/) - [Retinopatía hipertensiva](https://durgical.com/enfermedades/retinopatia-hipertensiva/) - [Emergencia y urgencia hipertensiva](https://durgical.com/enfermedades/emergencia-y-urgencia-hipertensiva/) - [Enfermedad renal diabética](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-renal-diabetica/) - [Hipertensión renovascular (estenosis de la arteria renal)](https://durgical.com/enfermedades/hipertension-renovascular/) - [Glomeruloesclerosis focal y segmentaria](https://durgical.com/enfermedades/glomeruloesclerosis-focal-y-segmentaria/) - [Ataque cerebrovascular isquémico](https://durgical.com/enfermedades/ataque-cerebrovascular-isquemico/) Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud. Fuentes: [High Blood Pressure & Kidney Disease](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/high-blood-pressure) (NIDDK (National Institutes of Health), 2024). [← Todas las enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error Modelo representativo, solo con fines educativos. --- Source: https://durgical.com/enfermedades/nefroesclerosis-hipertensiva/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/enfermedades/nefroesclerosis-hipertensiva/