[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) › Nefropatía membranosa [Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) · [Nefrología y urología](https://durgical.com/enfermedades/) # Nefropatía membranosa La nefropatía membranosa es una enfermedad inmunitaria del [riñón](https://durgical.com/anatomia/rinon/) que causa gran pérdida de proteínas por la orina en adultos y aumenta el riesgo de trombosis. Actualizado 2026-11-01 ## Estructuras afectadas Toque una para ver qué es y abrirla en 3D. - [Riñones](https://durgical.com/anatomia/rinon/) - [Vena renal izquierda](https://durgical.com/anatomia/venas-renales/) - [Vena renal derecha](https://durgical.com/anatomia/venas-renales-abdomen/) - [Vena cava inferior](https://durgical.com/anatomia/vena-cava-inferior/) - [Vasos intrarrenales](https://durgical.com/anatomia/arterias-y-venas-intrarrenales/) ## En semiología - [Síndrome nefrótico frente a síndrome nefrítico](https://durgical.com/semiologia/sindrome-nefrotico-frente-a-sindrome-nefritico/) ## Por qué ocurre - [Mediadores de la inflamación: la tabla que hay que saber](https://durgical.com/patologia-general/mediadores-de-la-inflamacion-la-tabla-que-hay-que-saber/) - [Inmunidad innata y adaptativa: panorama](https://durgical.com/fisiologia/inmunidad-innata-y-adaptativa-panorama/) - [Glomérulo y barrera de filtración: podocitos, mesangio y aparato yuxtaglomerular](https://durgical.com/histologia/glomerulo-y-barrera-de-filtracion-podocitos-mesangio-y-aparato-yuxtaglomerular/) - [Microscopía electrónica: lo que la luz no muestra](https://durgical.com/histologia/microscopia-electronica-lo-que-la-luz-no-muestra/) ## Qué es Enfermedad glomerular de mecanismo inmunitario en la que anticuerpos se unen a antígenos del podocito y forman depósitos subepiteliales que engruesan la membrana basal glomerular. Es una causa clásica de síndrome nefrótico en adultos. ## A quién afecta Es una de las causas más frecuentes de síndrome nefrótico en adultos de ascendencia europea, con pico entre los 40 y 60 años y más frecuente en hombres. Alrededor del 70–80 % de los casos son primarios, la mayoría con anticuerpos anti-PLA2R. Deben buscarse las formas secundarias por hepatitis B, lupus, cáncer y medicamentos; la hepatitis B y el lupus son relevantes en América Latina. ## Causas - Primaria: autoanticuerpos contra antígenos del podocito, sobre todo PLA2R (receptor de fosfolipasa A2) y con menos frecuencia THSD7A - Infecciones: hepatitis B (también en niños), hepatitis C, sífilis, malaria - Enfermedad autoinmune: lupus eritematoso sistémico (nefritis lúpica clase V) - Tumores sólidos: pulmón, colon, [estómago](https://durgical.com/anatomia/estomago/), mama, [próstata](https://durgical.com/anatomia/prostata/) - Medicamentos: AINE, sales de oro, penicilamina, captopril ## Factores de riesgo - Edad de 40 a 60 años y sexo masculino - Hepatitis B o C crónica - Lupus - Cáncer sólido, sobre todo en mayores de 60 años - Exposición a AINE y a ciertos medicamentos ## Fisiopatología Los anticuerpos se unen a antígenos de la superficie del podocito (inmunocomplejos in situ) y activan el complemento, lo que lesiona el podocito. Los depósitos subepiteliales quedan rodeados por nueva membrana basal y producen las típicas espigas y el engrosamiento de la pared capilar. La proteinuria es intensa, y la pérdida urinaria de antitrombina junto con el aumento de factores de coagulación hepáticos hace que sea la enfermedad glomerular con mayor riesgo de trombosis de la vena renal. ## Clasificación - Primaria (anti-PLA2R u otro antígeno del podocito) frente a secundaria - Grupos de riesgo según proteinuria, función renal y nivel de anticuerpos: riesgo bajo, moderado, alto y muy alto de progresión ## Síntomas y signos - Hinchazón gradual de piernas y tobillos, a veces generalizada - Orina espumosa - Aumento de peso por líquidos - Cansancio - A veces hipertensión arterial y hematuria microscópica - Algunos pacientes tienen proteinuria subnefrótica hallada en exámenes de rutina ## Signos de alarma - Dolor súbito en el flanco, hematuria o empeoramiento de la función renal (trombosis de la vena renal) - Pierna hinchada o disnea súbita (trombosis venosa profunda o tromboembolismo pulmonar) - Pérdida de peso, tos o sangre en las heces (cáncer asociado) - Creatinina en ascenso rápido ## Diagnóstico **Clínico** Síndrome nefrótico en un adulto de mediana edad; antecedentes de medicamentos, infecciones, lupus y síntomas de cáncer; tamizaje de cáncer acorde con la edad. **Pruebas** Relación proteína/creatinina en orina, albúmina, lípidos y creatinina; anticuerpos anti-PLA2R en suero (positivos en un síndrome nefrótico típico apoyan con fuerza la forma primaria y pueden evitar la biopsia en casos seleccionados; sus niveles reflejan la actividad); hepatitis B y C, VIH, sífilis, ANA y complemento. La biopsia muestra paredes capilares engrosadas, espigas con la tinción de plata, IgG y C3 granulares en la inmunofluorescencia y depósitos subepiteliales en la microscopía electrónica. **Imágenes** Ecografía renal; ecografía Doppler o venografía por TC o RM si se sospecha trombosis de la vena renal; imágenes de [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/) y otros estudios para cáncer cuando está indicado. ## Diagnóstico diferencial - Glomeruloesclerosis focal y segmentaria - Enfermedad de cambios mínimos - Enfermedad renal diabética - Amiloidosis - Nefritis lúpica clase V ## Objetivo del tratamiento Reducir la proteinuria y lograr la remisión, prevenir la trombosis y proteger la función renal, tratando directamente cualquier causa secundaria. ## Tratamiento **Médico** Manejo de soporte en todos: IECA o ARA II, diuréticos, estatinas y control de la presión arterial; los pacientes de bajo riesgo se observan porque alrededor de un tercio remite espontáneamente. **Médico** Inmunosupresión en riesgo moderado a alto de progresión: rituximab, inhibidores de calcineurina, o ciclofosfamida alternada con glucocorticoides. **Médico** Anticoagulación profiláctica en pacientes seleccionados con albúmina muy baja y bajo riesgo de sangrado; anticoagulación plena después de una trombosis. **Estilo de vida** Dieta baja en sal y aporte normal de proteínas; tratamiento de la hepatitis B o del cáncer, o retiro del fármaco responsable, en las formas secundarias. **Seguimiento** Seguimiento: peso, edema, presión arterial, proteinuria, creatinina y niveles de anti-PLA2R en el tiempo; vigilancia de signos de trombosis y de efectos adversos de los fármacos. ## Complicaciones - Trombosis de la vena renal, trombosis venosa profunda y tromboembolismo pulmonar - Progresión a enfermedad renal crónica - Hiperlipidemia y enfermedad cardiovascular - Infecciones y efectos adversos de la inmunosupresión ## Pronóstico Sigue la regla de los tercios: cerca de un tercio remite espontáneamente, un tercio mantiene proteinuria con función estable y un tercio progresa hacia la falla renal en años. La caída de los anti-PLA2R predice la remisión. ## Póngase a prueba Piense la respuesta y toque la pregunta para verla. ## ¿Qué anticuerpo identifica la mayoría de los casos de nefropatía membranosa primaria? El anticuerpo contra el receptor de fosfolipasa A2 (anti-PLA2R). ## ¿Qué enfermedad glomerular tiene el mayor riesgo de trombosis de la vena renal? La nefropatía membranosa. ## ¿Qué muestra la tinción de plata en la nefropatía membranosa? Espigas a lo largo de la membrana basal alrededor de los depósitos subepiteliales. ## ¿Qué infección es una causa secundaria clásica de nefropatía membranosa, también en niños? La hepatitis B. ## ¿Qué clase de nefritis lúpica tiene un patrón membranoso? La clase V. [Agregar a mis tarjetas (5)](https://durgical.app/estudiar/?add=/enfermedades/nefropatia-membranosa/) ## Enfermedades relacionadas - [Síndrome nefrótico](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-nefrotico/) - [Trombosis de la vena renal](https://durgical.com/enfermedades/trombosis-de-la-vena-renal/) - [Trombosis venosa profunda](https://durgical.com/enfermedades/trombosis-venosa-profunda/) - [Tromboembolismo pulmonar](https://durgical.com/enfermedades/tromboembolismo-pulmonar/) - [Hepatitis viral](https://durgical.com/enfermedades/hepatitis-viral/) - [Lupus eritematoso sistémico](https://durgical.com/enfermedades/lupus-eritematoso-sistemico/) - [Cáncer de pulmón](https://durgical.com/enfermedades/cancer-de-pulmon/) - [Cáncer colorrectal](https://durgical.com/enfermedades/cancer-colorrectal/) - [Enfermedad renal crónica](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-renal-cronica/) Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud. Fuentes: [Membranous nephropathy: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000472.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); [Nephrotic Syndrome in Adults](https://www.niddk.nih.gov/health-information/kidney-disease/nephrotic-syndrome-adults) (NIDDK (National Institutes of Health), 2024). [← Todas las enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) ## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error Modelo representativo, solo con fines educativos. --- Source: https://durgical.com/enfermedades/nefropatia-membranosa/ License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/enfermedades/nefropatia-membranosa/