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# Neumonía nosocomial y asociada a la ventilación mecánica

Infección pulmonar que empieza en el hospital, al menos dos días después del ingreso, o en personas con ventilador. Es una infección hospitalaria principal.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Lóbulo inferior derecho](https://durgical.com/anatomia/lobulo-inferior-del-pulmon-derecho/)
- [Tráquea](https://durgical.com/anatomia/traquea/)
- [Lóbulo inferior izquierdo](https://durgical.com/anatomia/lobulo-inferior-del-pulmon-izquierdo/)
- [Bronquios principales](https://durgical.com/anatomia/bronquios-principales-derecho-e-izquierdo/)
- [Bronquios segmentarios](https://durgical.com/anatomia/bronquios-segmentarios/)
- [Pleura](https://durgical.com/anatomia/pleura/)

## En semiología

- [Síndrome de condensación (consolidación)](https://durgical.com/semiologia/sindrome-de-condensacion/)

## Por qué ocurre

- [Patrones de la inflamación aguda: serosa, fibrinosa, purulenta, absceso y úlcera](https://durgical.com/patologia-general/patrones-de-la-inflamacion-aguda-serosa-fibrinosa-purulenta-absceso-y-ulcera/)
- [Reclutamiento de leucocitos: rodamiento, adhesión, transmigración y quimiotaxis](https://durgical.com/patologia-general/reclutamiento-de-leucocitos-rodamiento-adhesion-transmigracion-y-quimiotaxis/)
- [Defensas de la vía aérea, tos y depuración mucociliar](https://durgical.com/fisiologia/defensas-de-la-via-aerea-tos-y-depuracion-mucociliar/)
- [La vía aérea: de la nariz a los bronquiolos](https://durgical.com/histologia/la-via-aerea-de-la-nariz-a-los-bronquiolos/)

## Qué es

La neumonía nosocomial (adquirida en el hospital) aparece 48 horas o más después del ingreso y no estaba en incubación al llegar. La neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAV) es el subtipo que aparece 48 horas o más después de la intubación endotraqueal.

## A quién afecta

Es una de las infecciones asociadas a la atención en salud más frecuentes y la principal en las unidades de cuidado intensivo. En las UCI de América Latina y Colombia, la vigilancia de infecciones asociadas a dispositivos incluye la NAV, y las bacterias gramnegativas multirresistentes son un problema creciente.

## Causas

- Bacilos gramnegativos: Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter y Acinetobacter
- Staphylococcus aureus, incluidas las cepas resistentes a meticilina (SARM)
- La infección polimicrobiana es frecuente; virus y hongos son menos comunes
- Microaspiración de secreciones orofaríngeas o gástricas colonizadas, y secreciones acumuladas sobre el neumotaponador del tubo endotraqueal

## Factores de riesgo

- Intubación endotraqueal y ventilación mecánica (el riesgo más fuerte)
- Posición en decúbito supino, alteración de la conciencia, sedación y trastornos de la deglución
- Edad avanzada, enfermedad pulmonar crónica e inmunosupresión
- Antibióticos intravenosos recientes (riesgo de microorganismos resistentes)
- Cirugía torácica o abdominal alta, sondas nasogástricas y estancia hospitalaria prolongada

## Fisiopatología

A los pocos días del ingreso, la boca y la [faringe](https://durgical.com/anatomia/faringe/) se colonizan con bacterias hospitalarias. Pequeñas cantidades de secreción se aspiran por una tos debilitada o alrededor del neumotaponador, y el tubo y su biopelícula saltan las defensas normales de la vía aérea. Las bacterias se multiplican en los lóbulos inferiores declives y desencadenan un exudado inflamatorio que llena los alvéolos y altera el intercambio gaseoso.

## Clasificación

- Neumonía nosocomial (sin ventilación): 48 horas o más después del ingreso
- Neumonía asociada a la ventilación mecánica: 48 horas o más después de la intubación
- Según el riesgo de microorganismos multirresistentes y de muerte, lo que orienta la terapia empírica

## Síntomas y signos

- Fiebre o hipotermia de aparición nueva
- Tos con esputo purulento, o más secreciones traqueales y más espesas en el paciente ventilado
- Disnea y taquipnea
- Caída de la saturación de oxígeno o mayor requerimiento de oxígeno en el ventilador
- Confusión de aparición nueva, sobre todo en adultos mayores
- Crépitos o soplo tubárico sobre la zona afectada

## Signos de alarma

- Choque séptico (hipotensión, lactato en aumento)
- Hipoxemia que empeora rápido o necesidad de intubación
- Infiltrados multilobares o cavitados
- Ausencia de mejoría tras 48–72 horas de tratamiento

## Diagnóstico

**Clínico**
Infiltrado nuevo o progresivo en la imagen más signos clínicos de infección (fiebre, secreciones purulentas, leucocitosis o leucopenia, empeoramiento de la oxigenación). Ningún signo aislado es diagnóstico.

**Pruebas**
Muestras respiratorias antes de iniciar antibióticos si es posible: esputo, o aspirado endotraqueal en el paciente ventilado, con Gram, cultivo y antibiograma. Hemocultivos, hemograma, procalcitonina como apoyo, lactato y gases arteriales.

**Imágenes**
Radiografía de [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/) con un infiltrado nuevo o progresivo, a menudo en lóbulos inferiores; ecografía pulmonar a la cabecera; tomografía si la radiografía no es clara o se sospechan complicaciones.

## Diagnóstico diferencial

- Atelectasia
- Edema pulmonar cardiogénico
- SDRA
- Tromboembolismo pulmonar con infarto
- Neumonitis por aspiración (química, no infecciosa)
- Lesión pulmonar por medicamentos o hemorragia pulmonar

## Objetivo del tratamiento

Iniciar pronto antibióticos empíricos eficaces según la resistencia local, ajustarlos con los cultivos y mantener el curso tan corto como sea clínicamente seguro; sostener la oxigenación y prevenir nuevos casos.

## Tratamiento

**Médico**
Antibióticos intravenosos empíricos guiados por el antibiograma local y el riesgo de resistencia: betalactámicos antipseudomónicos (piperacilina-tazobactam, cefepima, carbapenémicos) con un agente contra SARM (vancomicina o linezolid) cuando está indicado; desescalamiento al tener cultivos; unos 7 días en la mayoría.

**Agudo**
Oxígeno suplementario, soporte ventilatorio y manejo de la sepsis (líquidos, vasopresores) según necesidad.

**Seguimiento**
Revisión diaria de temperatura, secreciones, oxigenación, leucocitos y cultivos para ajustar o suspender los antibióticos.

**Conservador**
Paquete de prevención de NAV, prioridad en enfermería: cabecera a 30–45 grados, interrupción diaria de la sedación con evaluación para extubar, higiene oral, aspiración subglótica y presión correcta del neumotaponador, higiene de manos y movilización temprana.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Tobramicina](https://durgical.com/farmacologia/tobramicina/)
- [Meropenem](https://durgical.com/farmacologia/meropenem/)
- [Imipenem–cilastatina](https://durgical.com/farmacologia/imipenem-cilastatina/)
- [Aztreonam](https://durgical.com/farmacologia/aztreonam/)
- [Linezolid](https://durgical.com/farmacologia/linezolid/)

## Complicaciones

- Sepsis y choque séptico
- Insuficiencia respiratoria aguda y SDRA
- Derrame paraneumónico y empiema
- Absceso pulmonar
- Infección por microorganismos multirresistentes y por Clostridioides difficile tras los antibióticos
- Más tiempo de ventilación, mayor estancia en UCI y mayor mortalidad

## Pronóstico

Tiene mayor mortalidad que la neumonía adquirida en la comunidad, sobre todo la NAV y las infecciones por gramnegativos resistentes. Los antibióticos adecuados y tempranos y un buen estado de salud previo mejoran el desenlace.

## Prevención

- Higiene de manos y precauciones de contacto
- Posición semisentada e higiene oral
- Evitar la intubación si el soporte no invasivo funciona, y el menor tiempo posible en el ventilador
- Movilización temprana e inspirometría incentiva después de una cirugía
- Uso racional de antibióticos

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cómo se definen en el tiempo la neumonía nosocomial y la asociada a la ventilación mecánica?

La nosocomial aparece 48 horas o más después del ingreso; la NAV aparece 48 horas o más después de la intubación endotraqueal.

## ¿Qué microorganismos debe cubrir con frecuencia la terapia empírica de la neumonía nosocomial y la NAV?

Bacilos gramnegativos, incluida Pseudomonas aeruginosa, y Staphylococcus aureus, incluido el SARM cuando hay factores de riesgo.

## ¿Cuáles son tres elementos del paquete de prevención de la NAV?

Cabecera a 30–45 grados, interrupción diaria de la sedación con evaluación para extubar e higiene oral (además de higiene de manos y aspiración subglótica con control del neumotaponador).

## ¿Cuál es el mecanismo principal de infección en la NAV?

La microaspiración de secreciones orofaríngeas colonizadas que se filtran alrededor del neumotaponador, favorecida por la biopelícula del tubo.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Hospital-acquired pneumonia: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000146.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Management of Adults With Hospital-acquired and Ventilator-associated Pneumonia: 2016 Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society (Clinical Infectious Diseases, 2016).

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