[Durgical](https://durgical.com/) › [DurgiPedia](https://durgical.com/durgipedia/) › [Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) › Neumonía por Pneumocystis (PCP)

[Enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/) · [Enfermedades infecciosas y tropicales](https://durgical.com/enfermedades/)

# Neumonía por Pneumocystis (PCP)

La neumonía por Pneumocystis es una infección pulmonar por un hongo en personas con defensas bajas, clásicamente VIH avanzado. Causa tos, fiebre y ahogo.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Bronquios principales](https://durgical.com/anatomia/bronquios-principales-derecho-e-izquierdo/)
- [Pleura](https://durgical.com/anatomia/pleura/)
- [Tráquea](https://durgical.com/anatomia/traquea/)
- [Ganglios linfáticos mediastínicos](https://durgical.com/anatomia/nodulos-linfaticos-mediastinicos/)

## En la bioquímica

- [Lactato deshidrogenasa (LDH) como marcador de laboratorio](https://durgical.com/bioquimica/temas/lactato-deshidrogenasa-como-marcador-de-laboratorio/)

## Microorganismos que la causan

- [Pneumocystis jirovecii](https://durgical.com/microbiologia/pneumocystis-jirovecii/)

## Por qué ocurre

- [Tinciones especiales en el diagnóstico: rojo Congo, azul de Prusia, PAS, Ziehl-Neelsen y Gram](https://durgical.com/patologia-general/tinciones-especiales-en-el-diagnostico-rojo-congo-azul-de-prusia-pas-ziehl-neels/)
- [Difusión a través de la membrana respiratoria y DLCO](https://durgical.com/fisiologia/difusion-a-traves-de-la-membrana-respiratoria-y-dlco/)
- [Las causas de la hipoxemia](https://durgical.com/fisiologia/las-causas-de-la-hipoxemia/)
- [El alvéolo: neumocitos tipo I y II, surfactante y barrera hematoaérea](https://durgical.com/histologia/el-alveolo-neumocitos-tipo-i-y-ii-surfactante-y-barrera-hematoaerea/)

## Qué es

Neumonía oportunista causada por el hongo Pneumocystis jirovecii en personas con alteración de la inmunidad celular. Es una enfermedad definitoria de sida clásica y también afecta a receptores de trasplante, personas con cáncer y quienes reciben corticoides por tiempo prolongado.

## A quién afecta

Sigue siendo una de las enfermedades definitorias de sida más frecuentes en América Latina, y a menudo es el evento que revela un diagnóstico tardío de VIH. Crece la proporción de casos por inmunosupresión no relacionada con VIH (trasplantes, quimioterapia, terapias biológicas, corticoides).

## Causas

- Pneumocystis jirovecii, un hongo atípico que no se cultiva de rutina
- Transmisión aérea entre personas; los portadores sanos son frecuentes
- La enfermedad aparece cuando cae la inmunidad mediada por linfocitos T

## Factores de riesgo

- VIH con recuento de CD4 menor de 200 células/µL o CD4 menor del 14 %
- Corticoides a dosis altas por tiempo prolongado, sobre todo junto con otro inmunosupresor
- Trasplante de órgano sólido o de progenitores hematopoyéticos
- Cánceres hematológicos y quimioterapia
- Falta de profilaxis cuando está indicada

## Fisiopatología

Los microorganismos inhalados se adhieren a los neumocitos tipo I y se multiplican en los alvéolos. Un exudado espumoso de microorganismos y material proteináceo llena los alvéolos, con inflamación intersticial, alteración del intercambio gaseoso e hipoxemia desproporcionada frente a los hallazgos del examen. La respuesta inflamatoria del huésped agrava la lesión pulmonar, sobre todo al iniciar el tratamiento, y por eso los corticoides ayudan a los pacientes con hipoxemia.

## Clasificación

- Leve: PaO2 ≥ 70 mmHg al aire ambiente
- Moderada a grave: PaO2 menor de 70 mmHg o gradiente alvéolo-arterial ≥ 35 mmHg

## Síntomas y signos

- Disnea de esfuerzo que empeora de forma gradual en días a semanas (curso subagudo en VIH)
- Tos seca, no productiva
- Fiebre y fatiga
- Taquipnea y desaturación con el esfuerzo con pocos hallazgos a la auscultación
- Curso más rápido y grave en personas sin VIH

## Signos de alarma

- Dolor torácico súbito y empeoramiento de la disnea (neumotórax)
- Saturación de oxígeno que cae en reposo o con esfuerzo mínimo
- Frecuencia respiratoria en aumento, uso de músculos accesorios o confusión
- Empeoramiento clínico en los primeros días de tratamiento

## Diagnóstico

**Clínico**
Disnea subaguda, tos seca y fiebre en una persona con VIH conocido o sospechado u otra inmunosupresión; se pregunta por la profilaxis y el recuento de CD4. La desaturación con el ejercicio es una pista útil a la cabecera.

**Pruebas**
Gases arteriales (hipoxemia, gradiente A-a aumentado), LDH elevada, beta-D-glucano sérico. Confirmación al detectar el microorganismo en esputo inducido o lavado broncoalveolar con inmunofluorescencia, tinciones de plata (metenamina) o PCR. Prueba de VIH y recuento de CD4.

**Imágenes**
Radiografía de [tórax](https://durgical.com/anatomia/region/torax/): infiltrados intersticiales perihiliares bilaterales y simétricos, a veces normal al inicio. La TC muestra opacidades en vidrio esmerilado bilaterales y puede revelar quistes (neumatoceles) que predisponen al neumotórax.

## Diagnóstico diferencial

- Tuberculosis pulmonar
- Neumonía bacteriana adquirida en la comunidad
- Neumonitis por citomegalovirus
- Histoplasmosis y otras micosis endémicas
- Sarcoma de Kaposi pulmonar

## Objetivo del tratamiento

Erradicar la infección, corregir la hipoxemia y limitar la lesión inflamatoria del pulmón; luego prevenir la recaída con profilaxis secundaria y recuperación inmune (terapia antirretroviral en VIH).

## Tratamiento

**Médico**
El trimetoprim-sulfametoxazol es el tratamiento de primera línea, oral o intravenoso según la gravedad; las alternativas en caso de intolerancia incluyen primaquina con clindamicina, atovacuona y pentamidina.

**Médico**
Corticoides coadyuvantes en la enfermedad moderada a grave con hipoxemia, iniciados temprano junto con el antimicrobiano.

**Agudo**
Oxígeno suplementario y, en la falla respiratoria, ventilación no invasiva o mecánica en cuidado intensivo.

**Médico**
Inicio de la terapia antirretroviral en las primeras semanas del tratamiento en personas con VIH, vigilando el síndrome inflamatorio de reconstitución inmune.

**Seguimiento**
Vigilancia de la saturación de oxígeno y del trabajo respiratorio, de la toxicidad farmacológica (exantema, citopenias, hiperpotasemia, función renal) y continuidad de la profilaxis secundaria hasta que se recuperen los CD4.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Dapsona](https://durgical.com/farmacologia/dapsona/)
- [Pentamidina](https://durgical.com/farmacologia/pentamidina/)

## Complicaciones

- Falla respiratoria y síndrome de dificultad respiratoria aguda
- Neumotórax por lesiones quísticas
- Reacciones adversas a las sulfonamidas (exantema, síndrome de Stevens-Johnson, citopenias)
- Síndrome inflamatorio de reconstitución inmune
- Muerte, sobre todo cuando se retrasan el diagnóstico o el tratamiento

## Pronóstico

Con tratamiento temprano la mayoría de las personas con VIH sobreviven, pero la mortalidad aumenta mucho con la falla respiratoria y es mayor en inmunosuprimidos sin VIH. La recaída es frecuente sin profilaxis ni recuperación inmune.

## Prevención

- Profilaxis primaria con trimetoprim-sulfametoxazol en VIH con CD4 menor de 200 células/µL y en pacientes trasplantados o inmunosuprimidos de alto riesgo
- Diagnóstico temprano del VIH y terapia antirretroviral
- Profilaxis secundaria después de un episodio hasta la recuperación inmune

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Por debajo de qué recuento de CD4 se inicia la profilaxis contra Pneumocystis en VIH?

Por debajo de 200 células/µL (o CD4 menor del 14 %).

## ¿Cuál es la radiografía de tórax clásica de la neumonía por Pneumocystis?

Infiltrados intersticiales (en vidrio esmerilado) perihiliares bilaterales y simétricos; la TC muestra vidrio esmerilado y a veces quistes.

## ¿Cuál es el fármaco de primera línea para el tratamiento y la profilaxis?

El trimetoprim-sulfametoxazol.

## ¿Cuándo se agregan corticoides al tratamiento?

En la enfermedad moderada a grave con hipoxemia (PaO2 menor de 70 mmHg o gradiente A-a de 35 mmHg o más).

## ¿Qué tinción muestra los quistes de Pneumocystis en el lavado?

La tinción de plata (metenamina de plata) o la inmunofluorescencia directa.

[Agregar a mis tarjetas (5)](https://durgical.app/estudiar/?add=/enfermedades/neumonia-por-pneumocystis/)

## Enfermedades relacionadas

- [Infección por VIH y sida](https://durgical.com/enfermedades/infeccion-por-vih-y-sida/)
- [Neumonía adquirida en la comunidad](https://durgical.com/enfermedades/neumonia-adquirida-en-la-comunidad/)
- [Tuberculosis pulmonar](https://durgical.com/enfermedades/tuberculosis-pulmonar/)
- [Síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA)](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-dificultad-respiratoria-aguda/)
- [Histoplasmosis](https://durgical.com/enfermedades/histoplasmosis/)
- [Infección por citomegalovirus](https://durgical.com/enfermedades/infeccion-por-citomegalovirus/)
- [Sarcoma de Kaposi](https://durgical.com/enfermedades/sarcoma-de-kaposi/)
- [Toxoplasmosis](https://durgical.com/enfermedades/toxoplasmosis/)
- [Meningitis criptocócica](https://durgical.com/enfermedades/meningitis-criptococica/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Pneumocystis Pneumonia Basics](https://www.cdc.gov/pneumocystis-pneumonia/about/index.html) (Centers for Disease Control and Prevention (CDC), 2024); [Pneumocystis jirovecii pneumonia: MedlinePlus Medical Encyclopedia](https://medlineplus.gov/ency/article/000671.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

[← Todas las enfermedades](https://durgical.com/enfermedades/)

## **¿Ha detectado un error?** Siempre buscamos mejorar para la comunidad. Cuéntenos qué está mal y nuestro equipo lo revisa. Reportar un error

Modelo representativo, solo con fines educativos.

---
Source: https://durgical.com/enfermedades/neumonia-por-pneumocystis/
License: CC BY 4.0 (https://creativecommons.org/licenses/by/4.0/). Cite as: DurgiPedia (durgical.com), https://durgical.com/enfermedades/neumonia-por-pneumocystis/