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# Neumonitis por hipersensibilidad

La neumonitis por hipersensibilidad es una inflamación pulmonar por reacción inmunitaria a polvos inhalados (aves, mohos) que puede dejar fibrosis.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Lóbulo superior derecho](https://durgical.com/anatomia/lobulo-superior-del-pulmon-derecho/)
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- [Bronquios segmentarios](https://durgical.com/anatomia/bronquios-segmentarios/)
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- [Ganglios linfáticos mediastínicos](https://durgical.com/anatomia/nodulos-linfaticos-mediastinicos/)
- [Ventrículo derecho](https://durgical.com/anatomia/ventriculo-derecho/)

## Por qué ocurre

- [Inflamación granulomatosa: caseificante o no caseificante, las causas que hay que saber](https://durgical.com/patologia-general/inflamacion-granulomatosa-caseificante-o-no-caseificante-las-causas-que-hay-que/)
- [Fibrosis de los órganos: el TGF-β y el miofibroblasto](https://durgical.com/patologia-general/fibrosis-de-los-organos-el-tgf-y-el-miofibroblasto/)
- [Contaminación del aire y exposiciones ocupacionales](https://durgical.com/patologia-general/contaminacion-del-aire-y-exposiciones-ocupacionales/)
- [Inmunidad innata y adaptativa: panorama](https://durgical.com/fisiologia/inmunidad-innata-y-adaptativa-panorama/)
- [El alvéolo: neumocitos tipo I y II, surfactante y barrera hematoaérea](https://durgical.com/histologia/el-alveolo-neumocitos-tipo-i-y-ii-surfactante-y-barrera-hematoaerea/)

## Qué es

Enfermedad pulmonar intersticial mediada por el sistema inmunitario, causada por la inhalación repetida de antígenos orgánicos (o algunos químicos) en una persona sensibilizada. Se clasifica en no fibrótica y fibrótica; la forma fibrótica se comporta como otras fibrosis pulmonares progresivas.

## A quién afecta

Es una de las enfermedades pulmonares intersticiales más frecuentes en el mundo. En América Latina, la exposición a palomas y otras aves, la ropa de cama de plumas, la humedad y los mohos en las viviendas y los polvos agrícolas son causas frecuentes. Es menos común en fumadores.

## Causas

- Pulmón del cuidador de aves: proteínas de excrementos y plumas de aves (palomas, loros, gallinas), almohadas y edredones de plumas
- Pulmón del granjero: actinomicetos termófilos en heno o granos enmohecidos
- Mohos en viviendas húmedas, aire acondicionado y humidificadores (pulmón del jacuzzi por micobacterias)
- Laborales: polvos de hongos comestibles, caña de azúcar (bagazosis), madera, café y corcho
- Químicos: isocianatos de pinturas y plásticos

## Factores de riesgo

- Tener aves o usar ropa de cama de plumas
- Trabajo agrícola y manipulación de cosechas almacenadas
- Espacios de vivienda o trabajo húmedos y con moho
- Susceptibilidad genética (tipos HLA); no fumar

## Fisiopatología

En una persona sensibilizada, los antígenos inhalados llegan a las vías aéreas pequeñas y a los alvéolos y provocan una reacción combinada de hipersensibilidad tipo III (por complejos inmunes) y tipo IV (mediada por linfocitos T). Esto causa alveolitis linfocítica, bronquiolitis celular y granulomas no caseificantes mal formados. La exposición continua lleva a fibrosis, a menudo en las zonas superiores y medias.

## Clasificación

- No fibrótica (antes aguda o subaguda)
- Fibrótica (antes crónica), con peor pronóstico

## Síntomas y signos

- Fiebre, escalofríos, tos y disnea 4 a 8 horas después de una exposición intensa, que ceden en días (cuadro seudogripal)
- Disnea de esfuerzo insidiosa, tos seca, cansancio y pérdida de peso con exposición crónica de bajo nivel
- Estertores inspiratorios y a veces graznidos en la auscultación
- Hipocratismo digital en la enfermedad fibrótica
- Los síntomas mejoran lejos de la casa o el trabajo y reaparecen al regresar

## Signos de alarma

- Hipoxemia en reposo o empeoramiento rápido
- Fibrosis en la tomografía
- Caída de la función pulmonar en el seguimiento
- Signos de hipertensión pulmonar o insuficiencia cardíaca derecha

## Diagnóstico

**Clínico**
La historia detallada de exposiciones (aves, plumas, mohos, agricultura, oficio) es la base, junto con la relación de los síntomas con la exposición. La discusión multidisciplinaria confirma el diagnóstico.

**Pruebas**
Los anticuerpos IgG séricos específicos (precipitinas) muestran exposición, no enfermedad. La espirometría y la DLCO muestran patrón restrictivo con capacidad de difusión baja. La linfocitosis en el lavado broncoalveolar (a menudo mayor del 30 %) apoya el diagnóstico. Biopsia pulmonar en casos dudosos.

**Imágenes**
Tomografía de alta resolución: nódulos centrolobulillares en vidrio esmerilado, atenuación en mosaico con atrapamiento aéreo en espiración (signo de las tres densidades o del "queso de cabeza"); las formas fibróticas muestran reticulación y bronquiectasias por tracción, a menudo en zonas superiores y medias.

## Diagnóstico diferencial

- Neumonía adquirida en la comunidad o influenza (episodios agudos)
- Fibrosis pulmonar idiopática y otras enfermedades pulmonares intersticiales
- Sarcoidosis
- Asma
- Neumonía eosinofílica
- Neumoconiosis

## Objetivo del tratamiento

Identificar y retirar el antígeno, suprimir la inflamación cuando sea necesario y frenar o prevenir la fibrosis.

## Tratamiento

**Estilo de vida**
Evitar por completo el antígeno: retirar las aves y la ropa de cama de plumas, limpiar o abandonar los ambientes con moho, cambios en el trabajo. Es el tratamiento más importante.

**Médico**
Glucocorticoides sistémicos en enfermedad significativa o progresiva; ahorradores de esteroides (micofenolato, azatioprina) para el control a largo plazo.

**Médico**
Terapia antifibrótica (p. ej., nintedanib) en la enfermedad fibrótica progresiva.

**Rehabilitación**
Rehabilitación pulmonar, oxígeno si hay hipoxemia, vacunación y trasplante pulmonar en la fibrosis avanzada.

## Complicaciones

- Fibrosis pulmonar e insuficiencia respiratoria
- Hipertensión pulmonar y cor pulmonale
- Efectos adversos de los glucocorticoides a largo plazo

## Pronóstico

La enfermedad no fibrótica a menudo se resuelve por completo si la exposición cesa a tiempo. La enfermedad fibrótica, no identificar el antígeno y la exposición continua implican un pronóstico similar al de otras enfermedades pulmonares fibrosantes progresivas.

## Prevención

- Evitar aves dentro de casa y ropa de cama de plumas en personas susceptibles
- Almacenamiento seco de heno y granos, ventilación y protección respiratoria en la agricultura
- Control de la humedad y el moho en la vivienda, los humidificadores y el aire acondicionado

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es el paso más importante en el tratamiento de la neumonitis por hipersensibilidad?

Identificar el antígeno causal y evitarlo por completo.

## ¿Qué tipos de hipersensibilidad participan en la neumonitis por hipersensibilidad?

Las reacciones tipo III (por complejos inmunes) y tipo IV (mediadas por linfocitos T).

## ¿Qué muestra típicamente el lavado broncoalveolar en la neumonitis por hipersensibilidad?

Una linfocitosis marcada, a menudo mayor del 30 % de las células.

## ¿Qué exposiciones causan el pulmón del cuidador de aves y el pulmón del granjero?

Proteínas de excrementos y plumas de aves en el primero; actinomicetos termófilos del heno enmohecido en el segundo.

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## Enfermedades relacionadas

- [Enfermedad pulmonar intersticial](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-pulmonar-intersticial/)
- [Sarcoidosis](https://durgical.com/enfermedades/sarcoidosis/)
- [Neumoconiosis (silicosis, asbestosis, neumoconiosis de los mineros del carbón)](https://durgical.com/enfermedades/neumoconiosis/)
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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Hypersensitivity pneumonitis](https://medlineplus.gov/ency/article/000109.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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