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# Parálisis del nervio troclear (IV)

La debilidad del [oblicuo superior](https://durgical.com/anatomia/musculo-oblicuo-superior/) causa visión doble vertical, peor al leer o al bajar escaleras. El trauma craneal es la causa habitual.

Actualizado 5 nov 2026

En esta página

- Lo básico Qué es
- A quién afecta
- Causas
- Factores de riesgo
- Fisiopatología
- En oftalmología

- Clínica Síntomas y signos
- Signos de alarma
- Diagnóstico
- Diagnóstico diferencial
- Complicaciones
- Pronóstico

- Tratamiento Objetivo del tratamiento
- Tratamiento

- Estudio Póngase a prueba

- Conexiones Conexiones

## Qué es

Debilidad del músculo oblicuo superior por daño del cuarto nervio craneal, el nervio craneal más delgado y el único que sale por la parte posterior del tronco encefálico. Causa visión doble vertical y torsional, peor al mirar hacia abajo y hacia adentro. Los pacientes inclinan la cabeza hacia el lado contrario al afectado para fusionar las imágenes.

Véalo en 3D

- [Nervio patético (IV)](https://durgical.com/anatomia/nervio-troclear/)
- [Oblicuo superior](https://durgical.com/anatomia/musculo-oblicuo-superior/)

## A quién afecta

La causa más frecuente de visión doble vertical adquirida; el trauma y las parálisis congénitas son frecuentes.

## Causas

- Trauma craneal cerrado
- Parálisis congénita que se descompensa más adelante en la vida
- Isquemia microvascular
- Tumores o inflamación (menos frecuentes)

## Factores de riesgo

- Trauma craneal
- Diabetes e hipertensión

## Fisiopatología

Su recorrido intracraneal largo y delgado vuelve al nervio vulnerable al cizallamiento en el trauma craneal. Sin el oblicuo superior, el ojo se desvía hacia arriba y rota hacia afuera, sobre todo al mirar hacia abajo y hacia adentro.

## Síntomas y signos

- Visión doble vertical o diagonal
- Peor al leer o al bajar escaleras
- Imágenes inclinadas
- Cabeza inclinada hacia el lado contrario al ojo afectado

## Signos de alarma

- Otros signos neurológicos o parálisis de nervios craneales
- Parálisis bilateral tras un trauma craneal grave
- Ptosis o cambio pupilar asociados (III)

## Diagnóstico

**Clínico**
Hipertropia del ojo afectado que aumenta al mirar hacia el lado contrario y al inclinar la cabeza hacia el mismo lado (prueba de los tres pasos); las fotografías antiguas con la cabeza inclinada sugieren una parálisis congénita.

**Pruebas**
Glucemia y presión arterial en los casos microvasculares; VSG y PCR después de los 50 años.

**Imágenes**
Resonancia magnética cuando no hay trauma ni explicación vascular, o hay otros signos neurológicos.

## Diagnóstico diferencial

- Desviación oblicua (skew, del tronco encefálico)
- Miastenia grave
- Orbitopatía tiroidea
- Fractura del piso de la órbita

## Objetivo del tratamiento

Aliviar la visión doble y tratar la causa.

## Tratamiento

**Conservador**
Prismas en las gafas u oclusión para la visión doble.

**Seguimiento**
Observación de la recuperación de las parálisis traumáticas y microvasculares durante meses.

**Quirúrgico**
Cirugía de estrabismo en las parálisis persistentes o congénitas descompensadas.

## Complicaciones

- Visión doble persistente
- Dolor cervical crónico por la inclinación de la cabeza

## Pronóstico

Las parálisis microvasculares suelen recuperarse; las traumáticas lo hacen con menos frecuencia; la cirugía corrige la mayoría de las desviaciones estables.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué músculo inerva el nervio troclear?

El oblicuo superior.

## ¿Cuándo es peor la visión doble en la parálisis del IV?

Al mirar hacia abajo y hacia adentro, como al leer o al bajar escaleras.

## ¿Hacia dónde inclinan la cabeza los pacientes?

Hacia el lado contrario al afectado.

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## En oftalmología

- [Cirugía de estrabismo: qué hace y qué viene después](https://durgical.com/oftalmologia/cirugia-de-estrabismo-que-hace-y-que-viene-despues/)

## Conexiones

## Enfermedades relacionadas 3

- [Parálisis del nervio oculomotor (III par)](https://durgical.com/enfermedades/paralisis-del-nervio-oculomotor/)
- [Diabetes mellitus tipo 2](https://durgical.com/enfermedades/diabetes-mellitus-tipo-2/)
- [Síndromes vasculares del tronco encefálico (Wallenberg y otros)](https://durgical.com/enfermedades/sindromes-vasculares-del-tronco-encefalico/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Trochlear Nerve Palsy](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK565850/) (StatPearls Publishing (NCBI Bookshelf), 2024).

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