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# Pie diabético

El pie diabético reúne las úlceras, infecciones y pérdida de tejido que causa la diabetes por el daño de los nervios y la mala irrigación del pie.

Actualizado 2026-10-29

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Dedo gordo](https://durgical.com/anatomia/hallux/)
- [Primer metatarsiano](https://durgical.com/anatomia/primer-metatarsiano/)
- [Calcáneo](https://durgical.com/anatomia/calcaneo/)
- [Arteria pedia (dorsal del pie)](https://durgical.com/anatomia/arteria-dorsal-del-pie/)
- [Arteria tibial posterior](https://durgical.com/anatomia/arteria-tibial-posterior/)
- [Nervio tibial](https://durgical.com/anatomia/nervio-tibial/)
- [Nervio plantar medial](https://durgical.com/anatomia/nervio-plantar-medial/)
- [Quinto metatarsiano](https://durgical.com/anatomia/quinto-metatarsiano/)
- [Sesamoideos](https://durgical.com/anatomia/huesos-sesamoideos-del-pie/)
- [Fascia plantar](https://durgical.com/anatomia/aponeurosis-plantar/)

## En histología

- [Cicatrización de heridas: fases y cicatriz](https://durgical.com/histologia/cicatrizacion-de-heridas-fases-y-cicatriz/)
- [Receptores de la piel: Meissner, Pacini, Merkel, Ruffini y terminaciones libres](https://durgical.com/histologia/receptores-de-la-piel-meissner-pacini-merkel-ruffini-y-terminaciones-libres/)

## Por qué ocurre

- [Reparación anómala: heridas crónicas, cicatriz hipertrófica, queloide y contractura](https://durgical.com/patologia-general/reparacion-anomala-heridas-cronicas-cicatriz-hipertrofica-queloide-y-contractura/)
- [Qué retrasa la cicatrización: infección, diabetes, nutrición, glucocorticoides y mal riego](https://durgical.com/patologia-general/que-retrasa-la-cicatrizacion-infeccion-diabetes-nutricion-glucocorticoides-y-mal/)
- [Cicatrización de heridas de la piel: primera y segunda intención](https://durgical.com/patologia-general/cicatrizacion-de-heridas-de-la-piel-primera-y-segunda-intencion/)
- [Tejido de granulación y formación de la cicatriz](https://durgical.com/patologia-general/tejido-de-granulacion-y-formacion-de-la-cicatriz/)
- [Patrones de necrosis: coagulativa, licuefactiva, caseosa, grasa, fibrinoide y gangrenosa](https://durgical.com/patologia-general/patrones-de-necrosis-coagulativa-licuefactiva-caseosa-grasa-fibrinoide-y-gangren/)
- [Fisiología de la diabetes y de la cetoacidosis](https://durgical.com/fisiologia/fisiologia-de-la-diabetes-y-de-la-cetoacidosis/)

## Ver 1 más

- [Nervio periférico: endoneuro, perineuro, epineuro; mielina](https://durgical.com/histologia/nervio-periferico-endoneuro-perineuro-epineuro-mielina/)

## Qué es

Problemas del pie causados por la diabetes: úlceras, infección y pérdida de tejido que surgen de la combinación de daño nervioso (neuropatía), mala irrigación (isquemia) e infección.

## A quién afecta

Es una de las principales causas de amputación no traumática del [miembro inferior](https://durgical.com/anatomia/region/miembro-inferior/) en el mundo. En Colombia y América Latina, el aumento de la diabetes, el diagnóstico tardío y el acceso desigual al cuidado del pie lo convierten en un problema importante de salud pública.

## Causas

- Neuropatía periférica: pérdida de la sensibilidad protectora, deformidad del pie y [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) seca
- Enfermedad arterial periférica que dificulta la cicatrización
- Presión repetida o traumas menores (calzado inadecuado, caminar descalzo, quemaduras)
- Infección bacteriana que entra por una úlcera

## Factores de riesgo

- Diabetes de larga evolución o mal controlada
- Úlcera o amputación previa
- Tabaquismo
- Deformidad del pie (dedos en garra, hallux valgus, pie de Charcot)
- Enfermedad renal crónica y retinopatía diabética
- Calzado inadecuado y acceso limitado al cuidado del pie

## Fisiopatología

La glucosa elevada daña los nervios, de modo que el paciente deja de sentir la presión y las pequeñas heridas, y la neuropatía motora y autonómica deforma el pie y reseca la piel. Los puntos de presión se ulceran. La isquemia retrasa la cicatrización y la inmunidad alterada permite que las bacterias lleguen a tejidos blandos y hueso.

## Clasificación

- Clasificación de Wagner (grados 0–5, desde el pie en riesgo hasta la gangrena de todo el pie)
- Clasificación de la Universidad de Texas (profundidad combinada con infección e isquemia)
- Gravedad de la infección según IWGDF/IDSA (leve, moderada, grave)
- Úlcera neuropática, isquémica o neuroisquémica

## Síntomas y signos

- Úlcera indolora, a menudo bajo las cabezas de los metatarsianos, el [dedo gordo](https://durgical.com/anatomia/hallux/) o el talón
- Adormecimiento, hormigueo o ardor en los pies
- Callosidades, piel seca y agrietada y deformidades de los dedos
- Pie frío con pulsos débiles o ausentes cuando hay isquemia
- Enrojecimiento, calor, edema o secreción cuando hay infección

## Signos de alarma

- Enrojecimiento que se extiende, crepitación o secreción fétida
- Fiebre, hipotensión u otros signos de sepsis
- Dedos negros o azulados (gangrena)
- Úlcera que llega al hueso (prueba de sonda-hueso positiva)
- Dolor en reposo o pie frío y pálido

## Diagnóstico

**Clínico**
Inspección de ambos pies, prueba del monofilamento de 10 g para la sensibilidad protectora, prueba de vibración, palpación de pulsos y prueba de sonda-hueso en úlceras profundas.

**Pruebas**
Glucemia y HbA1c, hemograma y reactantes de fase aguda; cultivo de tejido profundo o de hueso en lugar de hisopado superficial; índice tobillo-brazo (puede salir falsamente alto por arterias rígidas) o presiones en los dedos.

**Imágenes**
Radiografía para cambios óseos, gas o cuerpos extraños; resonancia cuando se sospecha osteomielitis; Doppler o angiografía para planear la revascularización.

## Diagnóstico diferencial

- Úlcera venosa
- Úlcera por presión
- Neuroartropatía de Charcot
- Gota
- Celulitis sin úlcera
- Osteomielitis

## Objetivo del tratamiento

Cicatrizar la úlcera, controlar la infección, restablecer el flujo sanguíneo cuando sea posible y evitar la amputación y la recurrencia.

## Tratamiento

**Conservador**
Descarga de la presión (yeso de contacto total, bota removible o calzado especial), desbridamiento y curación húmeda de la herida.

**Médico**
Antibióticos guiados por cultivos profundos cuando hay infección; control estricto de la glucosa, la presión arterial y los lípidos.

**Procedimiento**
Revascularización mediante angioplastia o [puente](https://durgical.com/anatomia/puente/) (bypass) cuando la isquemia impide la cicatrización.

**Quirúrgico**
Drenaje de abscesos, resección de tejido necrótico o hueso infectado y amputación menor o mayor cuando no se puede salvar la extremidad.

**Seguimiento**
Seguimiento por un equipo multidisciplinario de pie diabético e inspección periódica de los pies.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Piperacilina + tazobactam](https://durgical.com/farmacologia/piperacilina-tazobactam/)
- [Ertapenem](https://durgical.com/farmacologia/ertapenem/)
- [Linezolid](https://durgical.com/farmacologia/linezolid/)

## Complicaciones

- Absceso profundo y osteomielitis
- Gangrena
- Amputación menor o mayor
- Sepsis
- Úlceras recurrentes
- Deformidad por pie de Charcot

## Pronóstico

Las úlceras recurren con frecuencia y el riesgo de amputación aumenta con la isquemia, la infección profunda y la atención tardía. La detección temprana, la descarga y el trabajo en equipo salvan muchas extremidades; la supervivencia tras una amputación mayor es menor.

## Prevención

- Tamizaje anual del pie con monofilamento, con mayor frecuencia en pies de alto riesgo
- Autoinspección diaria y educación sobre el calzado
- Evitar caminar descalzo
- Buen control de la diabetes y dejar de fumar
- Manejo temprano de callosidades y problemas de uñas

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué tres procesos se combinan para causar las úlceras del pie diabético?

Neuropatía periférica, isquemia por enfermedad arterial periférica e infección.

## ¿Qué prueba de consultorio detecta la pérdida de la sensibilidad protectora en el pie diabético?

El monofilamento de Semmes–Weinstein de 10 g, a menudo junto con la prueba de vibración.

## ¿Qué representa el grado 5 de Wagner?

Gangrena de todo el pie; el grado 0 es un pie en riesgo con piel íntegra.

## ¿Cuál es la medida clave para cicatrizar una úlcera plantar neuropática?

La descarga de la presión, clásicamente con yeso de contacto total, junto con el desbridamiento.

## ¿Por qué el índice tobillo-brazo puede ser engañoso en la diabetes?

Las arterias calcificadas y rígidas no se comprimen y dan valores falsamente altos; las presiones en los dedos ayudan.

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## Enfermedades relacionadas

- [Enfermedad arterial periférica](https://durgical.com/enfermedades/enfermedad-arterial-periferica/)
- [Osteomielitis](https://durgical.com/enfermedades/osteomielitis/)
- [Celulitis de la pierna](https://durgical.com/enfermedades/celulitis-de-la-pierna/)
- [Gota](https://durgical.com/enfermedades/gota/)
- [Úlcera venosa de la pierna](https://durgical.com/enfermedades/ulcera-venosa-de-la-pierna/)
- [Diabetes mellitus tipo 2](https://durgical.com/enfermedades/diabetes-mellitus-tipo-2/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Diabetic Foot Ulceration and Complications](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499887/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026); [Diabetic Foot Infections](https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441914/) (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2025).

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