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# Pioderma gangrenoso

Enfermedad inflamatoria rara que causa úlceras muy dolorosas y de rápido crecimiento en las piernas; no es infección y se asocia a enfermedades intestinales.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Piel](https://durgical.com/anatomia/piel/)
- [Tibia](https://durgical.com/anatomia/tibia/)

## Por qué ocurre

- [Cuando los leucocitos dañan el tejido: proteasas, oxidantes y NET](https://durgical.com/patologia-general/cuando-los-leucocitos-danan-el-tejido-proteasas-oxidantes-y-net/)
- [Leucocitos: tipos y funciones](https://durgical.com/fisiologia/leucocitos-tipos-y-funciones/)

## Qué es

Dermatosis neutrofílica no infecciosa en la que una pústula o nódulo doloroso se ulcera y crece con rapidez, con un borde violáceo y socavado. A pesar de su nombre no es piógena ni gangrenosa. Es un diagnóstico de exclusión y con frecuencia señala una enfermedad sistémica de base.

## A quién afecta

Es rara; puede aparecer a cualquier edad, pero es más frecuente después de los 50 años y algo más en mujeres. Cerca de la mitad de los pacientes tiene una enfermedad asociada, sobre todo enfermedad inflamatoria intestinal (alrededor del 1–3 % de las personas con EII, más con colitis ulcerativa). No hay datos colombianos específicos; los casos se ven en consultas de dermatología y de EII, y al principio suele confundirse con una herida infectada o una úlcera venosa.

## Causas

- Enfermedad inflamatoria intestinal: colitis ulcerativa y enfermedad de Crohn
- Artritis inflamatoria, en especial artritis reumatoide
- Trastornos mieloides: síndrome mielodisplásico, leucemia mieloide aguda, gammapatía monoclonal (a menudo IgA)
- Otras: hepatitis autoinmune, enfermedad de Behçet, granulomatosis con poliangitis, síndromes autoinflamatorios (PAPA), cocaína adulterada con levamisol
- Cerca de la mitad de los casos son idiopáticos

## Factores de riesgo

- Enfermedad inflamatoria intestinal activa
- Artritis reumatoide u otra artritis inflamatoria
- Neoplasia hematológica o gammapatía monoclonal
- Trauma cutáneo o cirugía (patergia), incluidas heridas quirúrgicas y estomas
- Edad mayor de 50 años

## Fisiopatología

Una inmunidad innata desregulada provoca el reclutamiento y la activación descontrolados de neutrófilos en la dermis. Citocinas como IL-1, IL-8, IL-17 y TNF-α amplifican la respuesta y destruyen el tejido, lo que forma la úlcera. Un trauma menor puede desencadenar lesiones nuevas o agrandar las existentes (patergia); por eso el desbridamiento o la cirugía pueden empeorar la enfermedad.

## Clasificación

- Ulcerativo (clásico): úlcera dolorosa de borde violáceo y socavado, sobre todo en las piernas
- Ampolloso: ampollas hemorrágicas superficiales, muy asociado a neoplasias mieloides
- Pustuloso: pústulas estériles, típicas de las crisis de EII
- Vegetante: úlceras superficiales, localizadas y menos agresivas
- Periestomal: alrededor de ileostomías o colostomías

## Síntomas y signos

- Pústula, pápula o nódulo pequeño que en pocos días se convierte en úlcera
- Dolor intenso, desproporcionado al tamaño de la lesión
- Úlcera de borde violáceo y socavado con fondo purulento o necrótico
- Localización más frecuente en la región pretibial; puede haber varias
- Cicatrización con cicatrices delgadas y cribiformes (en criba)
- Fiebre, malestar y dolor articular en algunos pacientes

## Signos de alarma

- Herida posoperatoria que crece rápido y no responde a antibióticos (pensar en patergia)
- Lesiones ampollosas o hemograma alterado (buscar leucemia o mielodisplasia)
- Signos de sepsis, celulitis o necrosis que se extiende (descartar infección necrosante)
- Síntomas intestinales nuevos o que empeoran (crisis de EII)

## Diagnóstico

**Clínico**
Diagnóstico clínico de exclusión: úlcera dolorosa de progresión rápida con borde violáceo y socavado, antecedente de patergia, cicatrices cribiformes y una enfermedad asociada. Los criterios validados (criterio mayor: infiltrado neutrofílico en el borde de la úlcera, más varios criterios menores) apoyan el diagnóstico.

**Pruebas**
Biopsia del borde de la úlcera para mostrar el infiltrado neutrofílico y descartar infección, vasculitis y cáncer. Cultivos de tejido (bacterias, hongos, micobacterias). Hemograma, reactantes de fase aguda, electroforesis de proteínas séricas, pruebas hepáticas, perfil autoinmune y ANCA; endoscopia o colonoscopia si hay síntomas intestinales.

**Imágenes**
No es diagnóstica. Los estudios vasculares (Doppler, índice tobillo-brazo) ayudan a descartar úlceras venosas o arteriales en las piernas.

## Diagnóstico diferencial

- Úlcera venosa, arterial o del pie diabético
- Infecciones: ectima, infección necrosante de tejidos blandos, micosis profunda, leishmaniasis cutánea (importante en Colombia), micobacteriosis
- Vasculitis y síndrome antifosfolípido
- Cáncer de [piel](https://durgical.com/anatomia/piel/) ulcerado (carcinoma escamocelular, linfoma)
- Calcifilaxis y picadura de araña (loxoscelismo)

## Objetivo del tratamiento

Detener la inflamación con rapidez para aliviar el dolor y permitir la cicatrización, evitar más trauma, controlar la enfermedad asociada y prevenir la infección y las cicatrices.

## Tratamiento

**Médico**
Enfermedad leve o localizada: corticosteroides tópicos potentes o intralesionales e inhibidores tópicos de la calcineurina (tacrolimus), a veces con tetraciclinas por su efecto antiinflamatorio.

**Médico**
Enfermedad extensa o de progresión rápida: corticosteroides sistémicos o ciclosporina como primera línea; biológicos anti-TNF (sobre todo si coexiste EII) y otros inmunosupresores como ahorradores de esteroides.

**Conservador**
Apósitos húmedos no adherentes, limpieza suave, compresión solo si se tolera, control del edema y analgesia adecuada; evitar el desbridamiento quirúrgico agresivo en la fase activa.

**Seguimiento**
Enfermería: medir y fotografiar la úlcera, valorar el dolor, vigilar infección y efectos adversos de los esteroides (glucemia, presión arterial) e informar a los equipos quirúrgicos sobre el riesgo de patergia.

## Complicaciones

- Infección secundaria y sepsis
- Dolor crónico intenso y discapacidad
- Cicatrices cribiformes y recurrencia
- Complicaciones de la inmunosupresión prolongada
- Aparición en sitios nuevos tras cirugía o trauma menor

## Pronóstico

La mayoría de las lesiones cicatriza en meses con tratamiento, pero las recurrencias son frecuentes y dependen del control de la enfermedad asociada. El pronóstico es peor cuando se asocia a una neoplasia hematológica o se trata tarde.

## Prevención

- Evitar procedimientos y traumas innecesarios en pacientes conocidos; planear la cirugía con inmunosupresión perioperatoria
- Mantener bien controlada la enfermedad asociada (EII, artritis)

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué enfermedad sistémica se asocia con más frecuencia al pioderma gangrenoso?

La enfermedad inflamatoria intestinal, en especial la colitis ulcerativa; le siguen la artritis reumatoide y los trastornos mieloides.

## ¿Qué es la patergia y por qué importa en el pioderma gangrenoso?

La aparición o empeoramiento de lesiones tras un trauma cutáneo menor; implica que el desbridamiento quirúrgico puede agrandar la úlcera.

## ¿Cómo es la úlcera clásica?

Una úlcera muy dolorosa de borde violáceo y socavado, en general en las piernas, que cicatriza con cicatrices cribiformes.

## ¿Cuáles son los tratamientos sistémicos de primera línea en la enfermedad extensa?

Corticosteroides sistémicos o ciclosporina; biológicos anti-TNF si coexiste EII o como ahorradores de esteroides.

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Pyoderma Gangrenosum: Symptoms, Causes, and Treatment](https://dermnetnz.org/topics/pyoderma-gangrenosum) (DermNet, 2026).

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