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# Poliarteritis nudosa

Inflamación rara de las arterias medianas que daña intestino, riñones, nervios y piel. Algunos casos se asocian a hepatitis B. Respeta los pulmones.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Arteria mesentérica superior](https://durgical.com/anatomia/arteria-mesenterica-superior/)
- [Vasos intrarrenales](https://durgical.com/anatomia/arterias-y-venas-intrarrenales/)
- [Nervio peroneo común](https://durgical.com/anatomia/nervio-peroneo/)
- [Tronco celíaco](https://durgical.com/anatomia/arteria-celiaca/)
- [Arteria renal derecha](https://durgical.com/anatomia/arteria-renal-abdomen/)
- [Arteria renal izquierda](https://durgical.com/anatomia/arteria-renal/)
- [Nervios surales](https://durgical.com/anatomia/nervio-sural/)
- [Piel](https://durgical.com/anatomia/piel/)
- [Testículos](https://durgical.com/anatomia/testiculo/)

## Por qué ocurre

- [Patrones de necrosis: coagulativa, licuefactiva, caseosa, grasa, fibrinoide y gangrenosa](https://durgical.com/patologia-general/patrones-de-necrosis-coagulativa-licuefactiva-caseosa-grasa-fibrinoide-y-gangren/)
- [Infarto: rojo frente a blanco, y qué decide el daño](https://durgical.com/patologia-general/infarto-rojo-frente-a-blanco-y-que-decide-el-dano/)
- [Adenosina desaminasa (ADA)](https://durgical.com/bioquimica/enzimas/adenosina-desaminasa/)
- [Vasos sanguíneos: capas de arterias, venas y capilares](https://durgical.com/histologia/vasos-sanguineos-capas-de-arterias-venas-y-capilares/)

## Qué es

Vasculitis necrosante sistémica de las arterias musculares de mediano calibre que respeta los pulmones, no compromete los glomérulos y no se asocia a ANCA. La inflamación segmentaria produce aneurismas, trombosis e infartos en riñones, intestino, nervios periféricos, piel y [testículos](https://durgical.com/anatomia/testiculo/).

## A quién afecta

Rara en adultos; se diagnostica sobre todo en la edad media y algo más en hombres. Los casos asociados a hepatitis B han disminuido mucho donde la vacunación contra hepatitis B es amplia, como en el Programa Ampliado de Inmunizaciones de Colombia. Existen una forma solo cutánea y formas genéticas (DADA2) en niños y adultos jóvenes.

## Causas

- Idiopática en la mayoría de los casos actuales
- Infección por hepatitis B (mediada por inmunocomplejos); con menos frecuencia hepatitis C
- Déficit de adenosina desaminasa 2 (DADA2), forma genética en personas jóvenes
- Algunos casos se asocian a tricoleucemia

## Factores de riesgo

- Infección crónica por hepatitis B
- Uso de drogas inyectables y otras vías de exposición a hepatitis B
- Edad media

## Fisiopatología

Una inflamación necrosante transmural afecta las arterias medianas de forma segmentaria, a menudo en las bifurcaciones, con lesiones de distinta antigüedad lado a lado. El debilitamiento de la pared crea microaneurismas y la fibrosis o la trombosis estrechan la luz y causan isquemia: infartos renales e hipertensión mediada por renina, isquemia mesentérica e infarto de nervios (mononeuritis múltiple). Se respetan los capilares y los pulmones.

## Clasificación

- PAN sistémica (idiopática)
- PAN asociada a hepatitis B
- PAN cutánea (limitada a la piel)
- Enfermedad genética similar a PAN (DADA2)

## Síntomas y signos

- Fiebre, pérdida de peso, fatiga, mialgias y artralgias
- Mononeuritis múltiple: pie caído o mano caída súbitos, adormecimiento en el territorio de nervios aislados
- Dolor abdominal después de comer, sangrado digestivo
- Hipertensión nueva o grave
- Nódulos cutáneos, livedo reticularis, úlceras o gangrena digital
- Dolor testicular

## Signos de alarma

- Dolor abdominal intenso, heces con sangre o peritonitis (infarto o perforación intestinal)
- Dolor súbito en el flanco con choque (ruptura de un aneurisma renal)
- Emergencia hipertensiva o creatinina en rápido ascenso
- Dolor torácico (arteritis coronaria) o síntomas de ataque cerebrovascular
- Debilidad que se extiende rápido por varias lesiones nerviosas

## Diagnóstico

**Clínico**
Se sospecha en un paciente con compromiso sistémico y mononeuritis múltiple, hipertensión nueva, dolor abdominal o nódulos cutáneos, sobre todo si tiene hepatitis B.

**Pruebas**
VSG/PCR elevadas, anemia; ANCA negativos; creatinina y uroanálisis (sin sedimento glomerular activo); serologías de hepatitis B y C. La biopsia de un sitio afectado ([piel](https://durgical.com/anatomia/piel/), [nervio sural](https://durgical.com/anatomia/nervio-sural/) o músculo) con arteritis necrosante confirma el diagnóstico; la electromiografía y neuroconducción documentan la mononeuritis múltiple.

**Imágenes**
La angiografía mesentérica o renal (convencional o por TC) muestra múltiples microaneurismas y estenosis segmentarias (patrón «en cuentas de rosario») cuando no hay tejido para biopsia.

## Diagnóstico diferencial

- Vasculitis asociadas a ANCA (la poliangitis microscópica afecta capilares, glomérulos y pulmones)
- Enfermedad de Kawasaki, la vasculitis de vasos medianos de los niños pequeños
- Vasculitis crioglobulinémica
- Displasia fibromuscular y mediolisis arterial segmentaria
- Endocarditis infecciosa con émbolos
- Isquemia mesentérica aterosclerótica

## Objetivo del tratamiento

Suprimir la inflamación con rapidez para evitar infartos de órganos y la muerte, tratar la hepatitis B cuando exista y controlar la presión arterial y el daño isquémico.

## Tratamiento

**Agudo**
PAN idiopática: glucocorticoides; se agrega ciclofosfamida en la enfermedad grave o que amenaza órganos ([riñón](https://durgical.com/anatomia/rinon/), intestino, corazón o nervio), seguida de un fármaco de mantenimiento como azatioprina o metotrexato.

**Médico**
PAN asociada a hepatitis B: tratamiento antiviral con un curso corto de glucocorticoides, a menudo con plasmaféresis, evitando la inmunosupresión prolongada.

**Médico**
Control de la presión arterial (con frecuencia IECA para la hipertensión mediada por renina), analgesia y soporte; cirugía o tratamiento endovascular para infarto intestinal o aneurismas sangrantes.

**Seguimiento**
Vigilancia de la presión arterial, la función renal, el estado neurológico y los signos abdominales; cuidados de enfermería para el pie caído (prevención de caídas, férulas) y el riesgo de infección durante el tratamiento.

## Complicaciones

- Infarto, perforación o sangrado intestinal
- Infartos renales, hipertensión y enfermedad renal crónica
- Pie caído permanente o dolor neuropático
- Infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca o ataque cerebrovascular
- Ruptura de aneurismas
- Infecciones por la inmunosupresión

## Pronóstico

Sin tratamiento suele ser mortal; con tratamiento la mayoría logra la remisión y las recaídas son menos frecuentes que en las vasculitis ANCA. El compromiso intestinal, renal, cardíaco y neurológico al diagnóstico empeora el pronóstico.

## Prevención

- La vacunación contra hepatitis B y las prácticas seguras de inyección y transfusión reducen la PAN asociada a hepatitis B

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Qué órgano se respeta característicamente en la poliarteritis nudosa?

Los pulmones (y no hay compromiso glomerular, por lo que no hay glomerulonefritis).

## ¿Qué infección se asocia clásicamente con la PAN?

La hepatitis B.

## ¿Qué patrón neurológico es típico de la PAN?

La mononeuritis múltiple, por ejemplo un pie caído súbito por infarto del nervio peroneo común.

## ¿Qué muestra la angiografía en la PAN?

Múltiples microaneurismas y estenosis segmentarias de arterias medianas, sobre todo renales y mesentéricas («cuentas de rosario»).

## ¿La PAN suele ser ANCA positiva?

No; los ANCA suelen ser negativos, lo que ayuda a diferenciarla de la poliangitis microscópica.

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## Enfermedades relacionadas

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Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Polyarteritis nodosa](https://medlineplus.gov/ency/article/001438.htm) (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2026).

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