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# Prolactinoma (hiperprolactinemia)

Tumor benigno de la hipófisis que produce demasiada prolactina. Suspende la menstruación, causa salida de leche e infertilidad, y suele reducirse con tabletas.

Actualizado 2026-11-01

## Estructuras afectadas

Toque una para ver qué es y abrirla en 3D.

- [Hipófisis](https://durgical.com/anatomia/hipofisis/)
- [Silla turca](https://durgical.com/anatomia/silla-turca/)
- [Quiasma óptico](https://durgical.com/anatomia/quiasma-optico/)
- [Hipotálamo](https://durgical.com/anatomia/hipotalamo-y-cuerpos-mamilares/)
- [Seno cavernoso](https://durgical.com/anatomia/seno-cavernoso/)
- [Seno esfenoidal](https://durgical.com/anatomia/seno-esfenoidal/)
- [Nervio óptico](https://durgical.com/anatomia/nervio-optico/)

## En embriología

- [Hipófisis: bolsa de Rathke y neurohipófisis](https://durgical.com/embriologia/hipofisis-bolsa-de-rathke-y-neurohipofisis/)

## Por qué ocurre

- [Prolactina y su control por la dopamina](https://durgical.com/fisiologia/prolactina-y-su-control-por-la-dopamina/)
- [Eje hipotálamo-hipófisis: visión general](https://durgical.com/fisiologia/eje-hipotalamo-hipofisis-vision-general/)
- [Ciclo menstrual: ovario y endometrio](https://durgical.com/fisiologia/ciclo-menstrual-ovario-y-endometrio/)
- [Hipófisis: adenohipófisis y neurohipófisis](https://durgical.com/histologia/hipofisis-adenohipofisis-y-neurohipofisis/)

## Qué es

Tumor benigno de las células lactotropas de la adenohipófisis que secreta prolactina en exceso. Es el adenoma hipofisario funcionante más frecuente y la causa clásica de hiperprolactinemia patológica.

## A quién afecta

Es el tumor hipofisario funcionante más frecuente en el mundo y en América Latina. Los microprolactinomas predominan en mujeres en edad reproductiva; los hombres consultan más tarde y con tumores más grandes porque los síntomas iniciales son menos evidentes.

## Causas

- Proliferación monoclonal de células lactotropas, casi siempre esporádica
- En ocasiones forma parte de un síndrome hereditario, sobre todo la neoplasia endocrina múltiple tipo 1
- Deben descartarse otras causas de prolactina alta: embarazo, fármacos antagonistas de la dopamina, hipotiroidismo, enfermedad renal y compresión del tallo hipofisario

## Factores de riesgo

- Sexo femenino, entre los 20 y los 50 años para los microadenomas
- Antecedente familiar de NEM 1
- La exposición a estrógenos puede favorecer el crecimiento de un tumor ya existente (p. ej., en el embarazo)

## Fisiopatología

La dopamina del [hipotálamo](https://durgical.com/anatomia/hipotalamo-y-cuerpos-mamilares/) frena normalmente la secreción de prolactina. El exceso de prolactina suprime los pulsos de GnRH, de modo que bajan la LH, la FSH y los esteroides sexuales, con anovulación, amenorrea, testosterona baja y pérdida ósea. Un tumor grande puede además comprimir el [quiasma óptico](https://durgical.com/anatomia/quiasma-optico/) por encima de la [silla turca](https://durgical.com/anatomia/silla-turca/) o la hipófisis sana, con pérdida visual e hipopituitarismo.

## Clasificación

- Microprolactinoma: menor de 10 mm
- Macroprolactinoma: 10 mm o más; puede invadir el seno cavernoso
- Prolactinoma gigante: 40 mm o más

## Síntomas y signos

- Mujeres: oligomenorrea o amenorrea, galactorrea e infertilidad
- Hombres: disminución de la libido, disfunción eréctil, infertilidad y a veces ginecomastia
- Cefalea en los tumores grandes
- Pérdida del campo visual, clásicamente hemianopsia bitemporal, en los macroadenomas
- Disminución de la densidad ósea por hipogonadismo prolongado

## Signos de alarma

- Cefalea súbita e intensa con pérdida visual o parálisis de los movimientos oculares (apoplejía hipofisaria)
- Pérdida del campo visual que empeora con rapidez
- Salida de líquido claro por la nariz (rinorraquia) tras la reducción del tumor con tratamiento médico
- Signos de insuficiencia suprarrenal (hipotensión, vómito, confusión) por pérdida de otras hormonas hipofisarias

## Diagnóstico

**Clínico**
Historia menstrual y reproductiva, galactorrea, función sexual, campimetría por confrontación y una revisión cuidadosa de los medicamentos.

**Pruebas**
Prolactina sérica (una elevación marcada apoya el prolactinoma); prueba de embarazo, TSH y T4 libre, y creatinina para descartar otras causas. En un tumor grande con elevación leve, una muestra diluida descarta el efecto gancho. En los macroadenomas se evalúan los otros ejes (cortisol matutino, LH, FSH, esteroides sexuales, IGF-1). Campimetría formal.

**Imágenes**
La resonancia magnética de [hipófisis](https://durgical.com/anatomia/hipofisis/) con gadolinio es el estudio de elección; mide el tumor y muestra su extensión al quiasma o al [seno cavernoso](https://durgical.com/anatomia/seno-cavernoso/).

## Diagnóstico diferencial

- Embarazo y lactancia
- Hiperprolactinemia por fármacos (antipsicóticos, metoclopramida y otros antagonistas de la dopamina)
- Hipotiroidismo primario
- Efecto tallo por un macroadenoma no funcionante o un craneofaringioma
- Enfermedad renal crónica y macroprolactinemia

## Objetivo del tratamiento

Normalizar la prolactina, recuperar la función gonadal y la fertilidad, reducir el tumor y proteger la visión, conservando el resto de la función hipofisaria.

## Tratamiento

**Médico**
Los agonistas dopaminérgicos (cabergolina, bromocriptina) son de primera línea incluso en macroadenomas con pérdida visual; bajan la prolactina y reducen la mayoría de los tumores. Con dosis acumuladas altas se vigila la enfermedad valvular cardíaca.

**Quirúrgico**
Cirugía transesfenoidal ante intolerancia o resistencia a los agonistas dopaminérgicos, apoplejía o visión que no mejora.

**Procedimiento**
La radioterapia se reserva para tumores agresivos no controlados con medicamentos ni cirugía.

**Seguimiento**
Prolactina seriada, resonancia y campimetría de control; seguimiento más estrecho en el embarazo porque un macroadenoma puede crecer.

## Fármacos para esta enfermedad

- [Cabergolina](https://durgical.com/farmacologia/cabergolina/)
- [Bromocriptina](https://durgical.com/farmacologia/bromocriptina/)

## Complicaciones

- Infertilidad y amenorrea
- Osteoporosis por hipogonadismo prolongado
- Pérdida visual por compresión del quiasma
- Hipopituitarismo y apoplejía hipofisaria
- Fístula de líquido cefalorraquídeo tras una reducción rápida del tumor

## Pronóstico

La mayoría de los microprolactinomas se controlan con medicamentos y algunos nunca crecen. Muchos pacientes pueden suspender el tratamiento de forma gradual, pero la prolactina puede volver a subir, por lo que se necesita seguimiento a largo plazo.

## Póngase a prueba

Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.

## ¿Cuál es el tratamiento de primera línea del prolactinoma, incluso con pérdida del campo visual?

Un agonista dopaminérgico como la cabergolina o la bromocriptina; la cirugía se reserva para intolerancia, resistencia o apoplejía.

## ¿Por qué la hiperprolactinemia causa amenorrea y testosterona baja?

La prolactina suprime la pulsatilidad de la GnRH hipotalámica, de modo que bajan la LH y la FSH y las gónadas producen menos esteroides sexuales.

## ¿Qué defecto del campo visual es clásico de un macroadenoma hipofisario?

La hemianopsia bitemporal, por compresión del quiasma óptico.

## ¿Qué condiciones frecuentes deben descartarse antes de atribuir la prolactina alta a un tumor hipofisario?

Embarazo, fármacos que bloquean la dopamina (p. ej., antipsicóticos), hipotiroidismo primario y enfermedad renal.

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## Enfermedades relacionadas

- [Adenoma hipofisario](https://durgical.com/enfermedades/adenoma-hipofisario/)
- [Hipopituitarismo (incluidos el síndrome de Sheehan y la apoplejía hipofisaria)](https://durgical.com/enfermedades/hipopituitarismo/)
- [Hipogonadismo masculino](https://durgical.com/enfermedades/hipogonadismo-masculino/)
- [Neoplasia endocrina múltiple (NEM 1, 2A, 2B)](https://durgical.com/enfermedades/neoplasia-endocrina-multiple/)
- [Hipotiroidismo](https://durgical.com/enfermedades/hipotiroidismo/)
- [Osteoporosis](https://durgical.com/enfermedades/osteoporosis/)
- [Síndrome de ovario poliquístico](https://durgical.com/enfermedades/sindrome-de-ovario-poliquistico/)
- [Amenorrea hipotalámica funcional](https://durgical.com/enfermedades/amenorrea-hipotalamica-funcional/)

Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.

Fuentes: [Prolactinoma](https://medlineplus.gov/ency/article/000336.htm) (MedlinePlus Medical Encyclopedia (U.S. National Library of Medicine), 2025).

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